Medicamentos eficazes para o tratamento da perda óssea aumentam a densidade óssea e diminuem o risco de fraturas em pessoas com osteoporose e outras condições. O que você precisa saber sobre esses tratamentos?
Compreender a osteoporose
A osteoporose é uma condição comum que envolve ossos que se tornaram enfraquecidos e frágeis. Às vezes referida como "doença dos ossos frágeis", a osteoporose enfraquece os ossos, de modo que as fraturas podem ocorrer com muito mais facilidade.
Essas fraturas levam não apenas à incapacidade e à redução da qualidade de vida, mas são uma das principais causas de doença e morte à medida que as pessoas envelhecem.
A osteopenia não é considerada uma doença, mas está no espectro da perda óssea. Isso é mais fácil de descrever em relação aos escores T em um teste de densidade óssea, no qual sua densidade óssea é comparada a um adulto jovem saudável. Neste teste, um escore T de -1,0 ou maior é considerado normal. A pontuação de AT de -2,5 ou menor indica osteoporose. Osteopenia está presente se o escore T for maior que -2,5, mas menor que -1,0. (Para aqueles que estão interessados, cada número refere-se a uma mudança de um desvio padrão).
Para aqueles que têm osteoporose, temos a sorte de ter várias categorias de medicamentos que podem melhorar a densidade óssea e reduzir o risco de fraturas. Embora a osteopenia não seja considerada uma doença, as pessoas com osteopenia que estão em maior risco de desenvolver osteoporose ou fraturas podem querer considerar os medicamentos também.
Quando usadas para tratar a osteopenia, as doses de alguns desses medicamentos (mas não todos) são mais baixas do que as usadas para a osteoporose.
Testes para Osteopenia e / ou Osteoporose
Algumas pessoas aprendem que têm osteoporose depois de experimentar uma fratura. Qualquer pessoa pode sofrer uma fratura, mas as fraturas que ocorrem nos ossos afetados pela osteoporose geralmente ocorrem com menos trauma.
Por exemplo, um adolescente saudável pode sofrer uma fratura de quadril em um grave acidente de automóvel. Um homem idoso com osteoporose pode sofrer a mesma fratura de uma queda leve.
Outra maneira de determinar se você sofreu perda óssea é fazer um teste de densidade óssea . O teste que é feito com mais frequência é um teste de absortometria radiológica de dupla energia ou varredura DEXA. Agora é recomendado que todas as mulheres com mais de 65 anos e todos os homens com mais de 70 anos sejam testados. Outras pessoas que têm fatores de risco para osteoporose devem ser testadas antes.
Classes de Medicamentos
Existem vários tipos diferentes de medicamentos que podem ser usados para a osteoporose, dependendo da causa de sua perda óssea e outros fatores. Esses medicamentos funcionam de maneiras diferentes para construir ossos ou evitar a perda óssea. Os usados no câncer podem até prevenir metástases ósseas (a disseminação do câncer no osso) para algumas pessoas. Essas classes de medicamentos incluem:
- Bisfosfonatos
- Moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMS)
- Terapia de reposição hormonal (estrogênio)
- Calcitonina
- Hormônio da paratireóide
- Medicamentos modificadores de osso para pessoas com câncer
Vamos começar com uma breve revisão da anatomia e função óssea para que a explicação sobre como essas drogas funcionem seja mais clara.
Função óssea
Muitas pessoas não pensam nos ossos como "vivos", mas nossos ossos são um lugar ocupado. O osso está constantemente sendo quebrado e reconstruído. Se você já teve uma fratura, isso é mais evidente. As fraturas ósseas são capazes de cicatrizar tanto pela ação da nova formação óssea quanto pela remoção do osso danificado.
Existem dois tipos principais de células ósseas. Um é os osteoblastos , as células que constroem o osso. O outro são os osteoclastos , as células que se quebram e removem os ossos. Na maioria das vezes, há um equilíbrio entre esses dois processos para que os ossos (após a infância) permaneçam aproximadamente do mesmo tamanho e densidade ao longo do tempo.
O hormônio da paratireóide (PTH) é um hormônio produzido em nossos corpos que regula o equilíbrio entre os osteoblastos e osteoclastos para manter os ossos fortes e reparar qualquer dano. Tanto a vitamina D como o cálcio são importantes para a construção e reparação de ossos saudáveis.
Vejamos as diferentes classes de medicamentos para perda óssea e como eles funcionam na construção de ossos e / ou prevenção de perdas.
Bisfosfonatos
Os bisfosfonatos são uma categoria de medicamentos para osteoporose que se tornaram disponíveis na década de 1990. Essas drogas reduzem a atividade dos osteoclastos (interrompem a destruição do osso) para reduzir a perda óssea. Isso resulta em um aumento líquido na densidade óssea.
Mais de 95% dos pacientes tratados com bisfosfonatos aumentam suas pontuações nos testes de densidade óssea. As drogas específicas, no entanto, diferem em sua probabilidade de prevenir fraturas específicas, como elas são usadas e alguns dos efeitos colaterais mais comuns.
Uma vez prescrito, você pode não precisar tomar bisfosfonatos pelo resto da vida. Depois de três a cinco anos de reconstrução dos ossos, os médicos podem recomendar que os pacientes com baixo risco de fratura possam parar de tomá-lo, de acordo com uma revisão da Food and Drug Administration dos EUA.
Medicamentos na classe dos bisfosfonatos incluem:
- Actonel (risedronato): demonstrou-se que o Actonel reduz significativamente o risco de fraturas de quadril em mulheres com osteoporose (em 60% em três anos) e fraturas da coluna vertebral em pessoas que tomam esteróides (em 70% em 12 meses).
- Fosamax (alendronato) : Fosamax também demonstrou aumentar a densidade óssea e reduzir o risco de fraturas da coluna vertebral.
- Boniva (ibandronato): Boniva é um bisfosfonato que pode ser tomado por via oral e também está disponível por injeção. Boniva reduz o risco de fraturas da coluna, mas não foi mostrado para reduzir o risco de fraturas de quadril, por isso pode não ser tão boa escolha para aqueles que têm quadril ou outras fraturas não-coluna.
- Reclast ou Zometa (ácido zoledrónico): Reclast ou Zometa são administrados apenas uma vez por ano (para osteoporose) ou por injeção.
Os efeitos colaterais dos bisfosfonatos dependem do medicamento específico e de como ele é administrado. Com medicamentos orais, pode ocorrer indigestão, azia e inflamação esofágica. As pessoas são instruídas a tomar esses medicamentos com água (suco de laranja e café podem interferir na absorção) e permanecer em pé por pelo menos 30 a 60 minutos. Dor muscular e dores de cabeça também podem ocorrer.
Um efeito colateral incomum, especialmente com Reclast ou Zometa, é a osteonecrose da mandíbula. Outros efeitos colaterais incomuns podem incluir fraturas do fêmur e fibrilação atrial.
Moduladores Seletivos de Receptor de Estrogênio (SERM)
Os moduladores seletivos do receptor de estrógeno (SERMS, sigla em inglês) são fármacos interessantes, pois têm efeitos semelhantes ao estrogênio em alguns tecidos (como os ossos) e efeitos antiestrogênicos em outros (como o tecido mamário). Através de seus efeitos similares ao estrogênio, eles podem fortalecer os ossos de forma semelhante ao que o estrogênio (terapia de reposição hormonal) realizou no passado.
SERMS só são eficazes para a osteoporose em mulheres. Eles diminuem a perda óssea e reduzem o risco de fraturas da coluna (mas não fraturas do quadril).
Uma vez que a terapia de reposição de estrogênio tem sido associada ao câncer de mama, o Evista fornece o benefício do estrogênio para os ossos sem o risco de câncer de mama ou sangramento uterino encontrado na terapia de reposição hormonal.
Além de construir ossos, o Evista pode reduzir o risco de desenvolver câncer de mama positivo para receptores hormonais em mulheres na pós-menopausa. O medicamento pode ter o dobro do poder em mulheres que têm osteoporose ou osteopenia e uma chance maior de desenvolver câncer de mama.
Os efeitos colaterais incluem ondas de calor, dor nas articulações, aumento da sudorese e dores de cabeça. A medicação não deve ser usada para aqueles que tiveram coágulos sanguíneos nas pernas (trombose venosa profunda), pulmões (êmbolos pulmonares) ou olhos (trombose venosa da retina).
Terapia de reposição hormonal
Uma vez elogiada por sua capacidade de reduzir o risco de osteoporose, a terapia de reposição hormonal com estrogênio caiu em desgraça devido a um aumento do risco de câncer de mama, derrames, ataques cardíacos e coágulos sanguíneos. Dito isto, algumas mulheres continuam a usar a terapia de reposição hormonal para controlar os sintomas da menopausa e foi claramente demonstrado que ela melhora a qualidade de vida de algumas pessoas. Para aqueles que usam a TRH por esse motivo, um benefício adicional é uma redução na perda óssea.
Calcitonina
A calcitonina é um hormônio naturalmente presente em nossos corpos, que trabalha para regular o metabolismo do cálcio e do osso.
A calcitonina é aprovada para o tratamento da osteoporose em mulheres que estão pelo menos cinco anos após a menopausa. Aumenta a densidade óssea, particularmente na coluna vertebral e parece reduzir o risco de fraturas da coluna vertebral. Também pode reduzir a dor em pessoas com fraturas. O efeito é maior no primeiro ano de tratamento e cai rapidamente após esse período. Os médicos geralmente recomendam o uso de suplementos de vitamina D e cálcio juntamente com esses medicamentos, mas converse com seu médico.
Medicamentos incluem:
- O spray nasal de miacalina (calcitonina) está disponível tanto em spray nasal quanto em injeção (veja abaixo). É aprovado para a doença de Paget, hipercalcemia (nível elevado de cálcio no sangue) e osteoporose pós-menopáusica em mulheres.
- Fortical (calcitonina): Enquanto o mesmo ingrediente principal, o Fortical está disponível apenas em um spray nasal e é aprovado apenas para o tratamento da osteoporose pós-menopausa em mulheres.
- Calcimar (calcitonina): Calcimar está disponível como uma injeção e é aprovado para o tratamento da doença de Paget, hipercalcemia e osteoporose pós-menopáusica em mulheres.
Os efeitos colaterais do spray nasal podem incluir irritação nasal, mas são bem tolerados. A forma injetável de calcitonina pode causar rubor na pele, erupção cutânea, náusea e frequência urinária.
Terapias da Hormona Paratireóide (PTH)
O hormônio da paratireóide é um hormônio produzido naturalmente no corpo. Estimula a formação óssea, aumentando a atividade e o número de osteoblastos, as células formadoras de ossos e minimizando a função dos osteoclastos, reduzindo a reabsorção óssea. Em outras palavras, ao contrário dos bisfosfonatos, que reduzem a destruição óssea, o hormônio paratireóideo pode, na verdade, trabalhar para construir ossos melhores e mais fortes.
O hormônio da paratireoide é mais comumente prescrito para pessoas que foram diagnosticadas com osteoporose e que têm um alto risco de fraturas, falharam em responder a outros medicamentos ou tiveram efeitos colaterais com outros medicamentos para osteoporose.
Em estudos, descobriu-se que o hormônio da paratireoide reduz o risco de fraturas da coluna vertebral em mulheres na pós-menopausa. Estudos em Tymlos também encontraram uma redução nas fraturas não espinhais.
Medicamentos incluem:
- Forteo (teriparatide): Forteo é uma versão sintética do hormônio paratireóideo que é administrado como uma injeção diária. Foi aprovado em 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos é na verdade uma versão artificial de apenas parte da proteína PTH que age como PTS nos receptores de PTH no osso. Foi aprovado em 2017 para o tratamento da osteoporose grave definida como uma história de fraturas, com múltiplas fraturas de risco e / ou tendo esgotado outras opções de tratamento para osteoporose.
Os efeitos colaterais mais comuns do Forteo são tontura e cãibras nas pernas. Tymlos tem sido associado com pedras nos rins devido ao aumento de cálcio na urina.
É recomendado que o uso do hormônio da paratireóide seja limitado a dois anos. O hormônio paratireóideo não deve ser usado para aqueles que têm doença de Paget (doença do osso), câncer ósseo, níveis elevados de cálcio no sangue (hipercalcemia) ou que receberam tratamento com radiação para os ossos. Em ensaios clínicos, parece haver um aumento no câncer ósseo (osteossarcoma) e essas drogas carregam um aviso de caixa preta por esse motivo.
Ambos Forteo e Tymlos são muito caros em relação a outros tratamentos e podem adicionar até US $ 20.000 por ano para tratamento.
Após o tratamento (até dois anos) é recomendado que o uso de um bisfosfonato seja iniciado para manter o aumento da densidade óssea.
Terapia de anticorpos monoclonais
A categoria de terapia com anticorpos monoclonais inclui dois medicamentos com a mesma estrutura, mas com diferentes indicações. O denosumabe é um anticorpo monoclonal (anticorpo artificial) que impede a formação de osteoclastos, as células que se dissolvem nos ossos. Essas drogas agem retardando a quebra da remodelação óssea e óssea.
Os efeitos colaterais mais comuns incluem dores nas costas, articulações, dores musculares e aumento do nível de colesterol e infecções do trato urinário. Os efeitos adversos podem incluir osteonecrose da mandíbula (como nos bisfosfonatos), um risco aumentado de infecções (especialmente infecções do músculo cardíaco), o potencial para fraturas atípicas e a cicatrização lenta da ferida.
Medicamentos incluem:
- Prolia (denosumab): Prolia está disponível como uma injeção administrada uma vez a cada 6 meses. Prolia, ao contrário de Xgeva, tem várias indicações. Pode ser prescrito para homens e mulheres na pós-menopausa com osteoporose, que apresentam alto risco de fraturas. Como medida preventiva, o Prolia pode ser utilizado em mulheres que estejam recebendo terapia com inibidor de aromatase para câncer de mama e em homens com câncer de próstata não metastático que estejam recebendo terapia de privação androgênica.
- Xgeva (denosumab): Xgeva está disponível em injecções administradas uma vez a cada 4 semanas. O Xgeva é aprovado para pessoas com câncer de mama avançado para reduzir o risco de fraturas relacionadas a metástases ósseas (disseminação do câncer de mama para o osso), para tratar a dor e reduzir o risco de novas fraturas. Também pode ser usado (mas com dosagem diferente) para pessoas que têm hipercalcemia de malignidade , e para pessoas (novamente com dosagem diferente) com tumores de células gigantes do osso.
Semelhante aos bisfosfonatos, o denosumabe pode aumentar o risco de osteonecrose da mandíbula. Prolia e Xgeva parecem ter propriedades anti-câncer, além de reduzir o risco de fraturas.
Medicamentos modificadores ósseos
Medicamentos modificadores de osso têm sido usados para reduzir o risco de fraturas em pessoas com câncer que se espalhou para os ossos. Um uso comum é para câncer de mama com metástases ósseas ou câncer de pulmão com metástases ósseas.
As opções de tratamento incluem Zometa (ácido zoledrônico), um bisfosfonato discutido acima e Xgeva (denosumabe), um medicamento que reduz as fraturas em pessoas que têm câncer de mama que se espalhou para os ossos. Zometa e Xgeva (ou Prolia) também parecem ter propriedades anti-câncer.
Combinação e Uso Sequencial de Medicamentos Osteoporóticos
Como existem tantas categorias de medicamentos para osteoporose, todos os quais funcionam de maneiras diferentes, você pode se perguntar se alguns desses medicamentos poderiam ser usados juntos para reduzir o risco de fraturas. Embora esse seja um bom pensamento, há poucas evidências de que combinar mais de uma classe dessas drogas seja benéfico.
Uma exceção pode ser o início de um bisfosfonato ao interromper o uso de Prolia / Xgeva ou Forteo, no qual uma sobreposição de 6 a 12 meses pode ser benéfica para manter melhorias na densidade óssea.
Cálcio e Vitamina D na Prevenção da Osteoporose
Com muitos desses medicamentos, é recomendável que as pessoas recebam quantidades adequadas de cálcio e vitamina D. Uma boa dieta geralmente fornece cálcio adequado, mas converse com seu médico. A vitamina D, no entanto, é mais difícil de obter em uma dieta saudável (pense: vários copos de leite e salmão todos os dias), e nem todo mundo em todos os lugares é capaz de obter uma quantidade adequada através da luz solar ao ar livre. Converse com seu médico sobre como verificar seu nível de vitamina D (é um teste de sangue simples) e recomendar um suplemento de vitamina D3, se necessário. Enquanto uma quantidade adequada de cálcio e vitamina D é necessária para a formação óssea adequada, eles não são um substituto para o uso de medicamentos para osteoporose.
Uma palavra de
Como mencionado acima, existem várias classes diferentes de medicamentos para pessoas com perda óssea. Seu médico pode discutir com você as razões pelas quais uma aula pode ser melhor que outra para suas circunstâncias particulares, assim como qual droga em algumas dessas classes pode ser melhor. Há muitas variáveis na escolha do medicamento correto, incluindo uma história de fraturas, status menopausal e possíveis efeitos colaterais.
Embora esses medicamentos possam aumentar a densidade óssea, o objetivo do tratamento é reduzir o risco de fraturas. O aumento da densidade óssea, por si só, nem sempre significa uma redução nas fraturas. Por exemplo, o fluoreto pode aumentar a densidade óssea, mas não reduz o risco de fratura (e pode, na verdade, aumentar o risco, pois o osso formado é inferior).
Também é importante considerar os fatores do estilo de vida que podem reduzir o risco de fraturas se você tiver osteoporose. As quedas são uma das principais causas de doença e morte nos Estados Unidos devido às fraturas que causam e às complicações subsequentes. Independentemente da medicação que você escolher, passe um momento revisando algumas maneiras comuns, bem como pouco conhecidas, de reduzir o risco de escorregões e quedas .
> Fontes:
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