O vírus sincicial respiratório ( VSR ) é uma causa comum de infecções em pessoas de todas as idades. Embora muitas vezes apenas cause sintomas semelhantes aos da constipação comum em crianças mais velhas e adultos, em lactentes e crianças mais jovens, pode causar bronquiolite , uma infecção mais grave, associada a inflamação nos pulmões, pieira e dificuldade em respirar.
RSV também pode causar crupe, infecções de ouvido e pneumonia.
Temporada RSV
As infecções por VSR são sazonais e, nos Estados Unidos, a maioria das infecções começa em novembro ou dezembro e continua até março a maio. Então, a temporada RSV se estende de novembro a maio.
As infecções por VSR são tão comuns que cerca de dois terços das crianças são infectadas durante o primeiro ano de vida e quase todas as crianças tiveram uma infecção por VSR quando completaram dois anos de idade. A maioria deles são infecções leves, mas o RSV leva a cerca de 125.000 hospitalizações pediátricas a cada ano e 1-2% dessas crianças hospitalizadas morrem.
As crianças geralmente desenvolvem sintomas cerca de 2-8 dias após serem expostos a alguém com uma infecção por VSR (o período de incubação). Esses sintomas inicialmente incluem apenas um corrimento nasal claro, mas à medida que o vírus se espalha, os sintomas podem piorar e podem incluir tosse, vômito, febre (que pode variar de baixa a muito alta), respiração rápida com retrações e queimação nasal, chiado e má alimentação.
Em casos graves, as crianças podem ter apneia e insuficiência respiratória.
Tratamento de infecções por RSV
Como a maioria das infecções virais, o tratamento de infecções por RSV geralmente é sintomático. Em crianças com chiado e dificuldade para respirar, tratamentos nebulizados com albuterol foram considerados úteis, mas agora não são recomendados.
Outros tratamentos podem incluir oxigênio suplementar e fluidos intravenosos se o seu filho não for capaz de comer e beber bem. O tratamento da bronquiolite com esteróides é controverso e geralmente não é considerado útil. Como é um vírus, o tratamento com antibióticos também não costuma ser útil, a menos que seu filho desenvolva uma infecção bacteriana secundária.
Embora a maioria das crianças com infecções pelo VSR possa ser tratada com segurança em casa, cerca de 1% das crianças, especialmente as mais novas ou aquelas com uma condição médica crônica, precisam ser hospitalizadas e monitoradas de perto. Ocasionalmente, crianças com dificuldade respiratória e / ou apnéia precisam ser colocadas em um respirador para ajudá-las a respirar. RSV também pode ser fatal em algumas crianças.
Prevenindo Infecções por RSV
As crianças com maior risco de complicações graves de uma infecção por VSR incluem bebês prematuros com ou sem doença pulmonar crônica e bebês a termo com doença pulmonar crônica. Felizmente, os medicamentos estão disponíveis para prevenir infecções por VSR nesses pacientes de alto risco.
O RespiGam (RSV-IVIG) foi licenciado em 1996 para prevenir infecções por RSV em pacientes de alto risco. Está disponível como uma infusão intravenosa mensal e fornece às crianças anticorpos contra o VSR e alguns outros vírus respiratórios para proteger contra a infecção.
O synagis (palivizumab), um anticorpo monoclonal contra o RSV, tornou-se disponível alguns anos depois, em 1998.
Embora também seja administrado mensalmente, o Synagis está disponível como injeção intramuscular. E, ao contrário do RespiGam, o Synagis não é um produto sanguíneo e não interfere com as imunizações do seu filho (as crianças não podem receber a vacina MMR ou catapora até 9 meses depois de terminarem as infusões do RespiGam).
A Academia Americana de Pediatria atualizou suas diretrizes para as quais as crianças devem receber profilaxia de VSR com Synagis no 2014. Enquanto bebês prematuros que prematuramente nascem entre 32-35 semanas e que têm menos de três meses de idade no início da temporada de RSV e Se pelo menos um dos fatores de risco puder se qualificar para o Synagis, as recomendações mais recentes são que o Synagis é recomendado para:
- Bebês prematuros que nasceram com menos de 29 semanas e com menos de doze meses de idade no início da temporada de VSR (geralmente de outubro a março).
- Determinados lactentes com doença cardíaca hemodinamicamente significativa com menos de doze meses de idade no início da temporada de RSV, especialmente crianças com cardiopatia acianótica que estão recebendo medicação para controle da insuficiência cardíaca congestiva e necessitarão de procedimentos cirúrgicos cardíacos e crianças com hipertensão pulmonar moderada a grave .
- Prematuros com doença pulmonar crônica, que nasceram com menos de 32 semanas, com menos de doze meses de idade no início da temporada de VSR, e tinham uma necessidade de oxigênio> 21% por pelo menos 28 dias após o nascimento.
- Crianças com menos de dois anos de idade que são profundamente imunocomprometidas durante a temporada de VSR.
- Certas crianças com menos de dois anos com doença pulmonar crônica que continuam a necessitar de oxigênio suplementar, corticosteroides crônicos ou terapia diurética, etc.
- Determinados lactentes com anormalidades pulmonares ou doença neuromuscular que prejudicam sua capacidade de remover as secreções de suas vias aéreas superiores com menos de doze meses de idade no início da estação do RSV.
Uma vez que as infecções por RSV são tão comuns e os sintomas podem ser tão graves, porque é que nem todos recebem Synagis? Uma das razões é que são os bebês mais jovens, especialmente se nasceram prematuros, correm maior risco de complicações sérias de infecções por VSR. A outra razão é o custo. As injeções da Synagis custam cerca de US $ 900 por mês e exigem uma injeção mensal durante a temporada do RSV.
Principalmente porque muitos estudos acham que há "benefício clínico limitado derivado da profilaxia com palivizumabe". Ainda assim, é melhor do que nada até que tenhamos uma verdadeira vacina contra o RSV.
Obtendo tiros Synagis
Onde você recebe injeções Synagis?
Na nossa área, o Synagis é normalmente disponibilizado pelos nossos Pneumologistas Pediátricos locais (especialistas em pulmão), ou pelas clínicas Synagis em hospitais importantes locais, especialmente aqueles com uma grande Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais. Se você tem um prematuro que vai ser eliminado em torno da temporada do RSV, então seus médicos provavelmente falarão sobre você antes do seu afastamento e provavelmente darão o primeiro tiro antes de você ser mandado para casa.
As crianças geralmente recebem um total de cinco tacadas para durar pela temporada do RSV.
Independentemente de o seu filho estar ou não em risco de ter complicações decorrentes de uma infecção por VSR, existem outras maneiras de diminuir as chances de o seu filho ser infectado. Esses incluem:
- ensinando os seus filhos e prestadores de cuidados a praticar lavagem frequente das mãos, especialmente depois de usar a casa de banho (incluindo trocas de fraldas) e antes de comer. Você também deve lavar frequentemente brinquedos e outros objetos que seus filhos ponham na boca e em todas as outras superfícies e descarte os tecidos após limpar ou assoar o nariz do seu filho.
- evitando contato próximo com outras pessoas que estão doentes. Certifique-se de que sua creche tem uma política rígida sobre a exclusão de crianças com doenças contagiosas. e não deixe ninguém fumar ao redor do seu bebê. Se você fuma, simplesmente fumar fora geralmente não é suficiente para diminuir o risco de problemas de seu filho.
Fale com o seu pediatra se achar que o seu bebé precisa do Synagis ou se está preocupado com o RSV.
Fontes:
Academia Americana de Declaração de Políticas de Pediatria. Orientação atualizada para profilaxia de palivizumabe entre bebês e crianças pequenas com risco aumentado de hospitalização por infecção respiratória por vírus sincicial. PEDIATRIA Volume 134, Número 2, agosto de 2014.