Informações sobre procedimentos para estabilizar a articulação do tornozelo
Entorses de tornozelo são uma lesão esportiva comum que pode causar dor e inchaço da articulação. Na grande maioria dos pacientes, os tratamentos não cirúrgicos aliviam a dor e restauram a função da articulação. No entanto, existem algumas situações em que a cirurgia pode ser necessária para estabilizar a articulação do tornozelo para permitir um retorno às atividades completas para o paciente.
Indicações para cirurgia após entorse de tornozelo
Em geral, existem duas situações em que a cirurgia pode ser considerada.
- Lesões Agudas
A primeira situação é uma lesão aguda, que recentemente ocorreu. Nestas situações, a cirurgia é muito raramente o tratamento. Apenas em lesões muito graves, em atletas de alto desempenho, a cirurgia é considerada. Esses pacientes geralmente apresentam torção de tornozelo Grau III e apresentam achados clínicos e radiológicos de um tornozelo gravemente instável. O reparo precoce nesses casos pode ajudar a acelerar a recuperação das atividades esportivas. - Instabilidade Crônica
Mais comumente, a cirurgia é realizada quando um atleta apresenta sintomas recorrentes de instabilidade do tornozelo - o tornozelo geralmente cede e é lesado novamente. Esses pacientes geralmente tentaram tratamentos mais simples, incluindo terapia, fortalecimento, órtese e ainda têm queixas de flambagem do tornozelo.
Procedimentos Cirúrgicos - Brostrom Modificado e Mais
Existem dezenas de diferentes procedimentos cirúrgicos que foram descritos para estabilizar o tornozelo no contexto da instabilidade do tornozelo.
De longe, o procedimento cirúrgico mais comum usado hoje é chamado de "procedimento Brostrom modificado". O Dr. Brostrom inicialmente descreveu um procedimento cirúrgico, que já foi modificado, e tornou-se o procedimento cirúrgico mais comumente utilizado para a instabilidade do tornozelo.
Um procedimento de Brostrom modificado essencialmente aperta os ligamentos laterais do tornozelo.
Na maioria das vezes, o cirurgião removerá a fixação óssea desses ligamentos na fíbula e recolocará o ligamento em uma posição mais firme.
O procedimento de Brostrom é chamado de reconstrução anatômica porque tenta restaurar a mecânica normal do tornozelo restaurando a anatomia normal. Outros procedimentos cirúrgicos são considerados reconstruções não-anatômicas, pois envolvem a reconstrução do tendão para limitar a mobilidade do tornozelo, prevenindo a instabilidade. Estas reconstruções não anatômicas são muito menos comumente realizadas. Os nomes das reconstruções não anatômicas incluem os procedimentos de Chrisman-Snook, Watson-Jones e Evans; novamente, todos nomeados após os cirurgiões que descreveram a técnica.
Em algumas situações, os ligamentos foram alongados de forma significativa, e a reparação dos ligamentos pode levar à instabilidade persistente se o tecido não for forte o suficiente. Nestes pacientes, alguns médicos preferem uma reconstrução não anatômica. Outra opção é adicionar enxerto de tecido aos ligamentos para adicionar força. Nessas situações, alguns cirurgiões recomendam o uso de um enxerto de outra parte do próprio corpo ou de um enxerto de doador .
Artroscopia do tornozelo está se tornando mais comumente usado como um componente da cirurgia do ligamento do tornozelo.
Muitas vezes, o artroscópio é usado para confirmar o diagnóstico e garantir que a cartilagem e a articulação estejam em boas condições. Embora a artroscopia do tornozelo não seja usada atualmente como procedimento para reparar os ligamentos danificados, isso está se tornando mais comumente usado em conjunto com a cirurgia do ligamento do tornozelo.
Recuperação Cirúrgica
A recuperação após a cirurgia de estabilização do tornozelo depende do procedimento realizado. Os resultados da cirurgia têm sido bons, com estudos do procedimento de Brostrom modificado mostrando melhor do que 90% dos pacientes retomando as atividades normais após a cirurgia.
As complicações da cirurgia são mais comumente encontradas durante a fase de reabilitação.
Rigidez da articulação do tornozelo ou instabilidade recorrente são ambas possíveis complicações da cirurgia de estabilização. Outros riscos incluem infecção, problemas de cicatrização e lesão nervosa.
> Fontes:
> Maffulli N e Ferran NA. "Gestão da Instabilidade Aguda e Crônica do Tornozelo" J Am Acad Orthop Surg Outubro de 2008; 16: 608-615.