Substituir uma junta de tornozelo desgastada
Cirurgia de substituição do tornozelo é uma opção de tratamento para pessoas que sofrem de sintomas de artrite no tornozelo grave. A substituição do tornozelo é realizada removendo-se a articulação do tornozelo desgastada e colocando-se um implante de metal e plástico na extremidade do osso da canela (tíbia) e na parte superior do osso do tornozelo (tálus). A articulação substituída permite um movimento suave na articulação do tornozelo, de modo que o pé possa facilmente dobrar para cima e para baixo.
Encontrando o paciente certo
A parte desafiadora da cirurgia de substituição de tornozelo é garantir que o procedimento complicado seja realizado apenas em pacientes apropriados. Realizar a substituição do tornozelo no paciente errado tende a levar a resultados ruins e, muitas vezes, requer uma cirurgia adicional no futuro. Apenas alguns pacientes que têm artrite no tornozelo são realmente bons candidatos para esta cirurgia, então o primeiro passo, mais importante, é determinar se este é o tratamento certo para você.
As substituições de tornozelo são geralmente recomendadas em pacientes mais velhos e menos ativos, que não devem realizar atividades que exijam altas demandas na articulação implantada, como esportes ou atividades de trabalho pesado. As trocas de tornozelo não são tão duráveis quanto as próteses de quadril e joelho, portanto, mesmo que pacientes mais ativos e mais ativos façam essas cirurgias, isso não significa que a substituição do tornozelo seja necessariamente apropriada.
Pacientes errados para substituição
Pacientes mais jovens tendem a ser muito ativos para os atuais implantes de substituição de tornozelo, já que eles exigem muito da prótese implantada.
A maioria dos pacientes com menos de 50 anos de idade terá, portanto, uma cirurgia de fusão do tornozelo . Em pacientes com mais de 50 anos, a fusão do tornozelo ainda será oferecida àqueles que são mais ativos e exigem mais da articulação.
Pacientes com excesso de peso geralmente devem evitar a substituição do tornozelo. A obesidade aumenta a carga na articulação implantada, o que pode levar a problemas.
Outros pacientes que devem evitar a substituição do tornozelo incluem: pacientes com infecções do tornozelo, pacientes com fluxo sanguíneo insuficiente para os pés ( doença vascular periférica ) e pacientes com alinhamento ou estabilidade gravemente anormal do tornozelo.
Realizando a substituição do tornozelo
Quando uma substituição de tornozelo é realizada, as superfícies articulares desgastadas do final do osso da canela (tíbia) e parte superior do osso do tornozelo (tálus) são removidas. Isto é realizado com instrumentos precisos para criar uma superfície nivelada para a prótese implantada. O cirurgião então coloca um implante de metal e plástico nas extremidades ósseas para funcionar como uma nova articulação do tornozelo.
Pacientes submetidos a substituição do tornozelo geralmente passam uma noite no hospital após a cirurgia. A pressão na substituição do tornozelo deve ser limitada com o uso de um andador ou muletas por várias semanas. A recuperação completa de uma substituição de tornozelo leva cerca de três meses.
Complicações da substituição do tornozelo incluem infecções, problemas de cicatrização e dor persistente na articulação do tornozelo . Alcançar um alinhamento satisfatório dos implantes para permitir a caminhada normal é difícil e nem sempre pode ser alcançado. Se a substituição do tornozelo não funcionar, pode ser necessário removê-la da articulação - após o que uma cirurgia de fusão do tornozelo será realizada.
Resultados da cirurgia
Cirurgia de substituição de tornozelo é um procedimento relativamente novo, portanto os resultados a longo prazo ainda não são bem compreendidos. O que sabemos é que pacientes adequadamente selecionados que fazem a cirurgia de acordo com as recomendações listadas acima tendem a ter resultados muito bons. Pesquisas recentes mostraram que os resultados da cirurgia são comparáveis aos resultados da cirurgia de fusão do tornozelo, o que significa taxas de satisfação em torno de 85%.
Infelizmente, ninguém sabe realmente quanto tempo os implantes atuais durarão. Novos implantes foram projetados para durar mais tempo do que os implantes de estilo antigo, mas se isso significa que há melhora na longevidade dos implantes é uma questão que só o tempo vai responder.
Pesquisas demonstraram claramente que, para bons resultados, os pacientes devem se adequar aos critérios acima mencionados. Pacientes que são mais jovens, mais pesados ou têm estilos de vida mais ativos são muito menos propensos a ter uma substituição de tornozelo bem sucedida e de longa duração.
Uma palavra de
Embora a artrite do tornozelo seja menos comum que a artrite da anca ou do joelho, o resultado de ter uma articulação artrítica na extremidade inferior pode ser problemático, independentemente do tipo de articulação afetada. Existem várias opções para pessoas com artrite grave na articulação do tornozelo, e uma delas pode ser uma substituição do tornozelo. Cirurgia de substituição do tornozelo está em constante melhoria, e os implantes atuais parecem durar mais tempo e ser o mais eficaz em pessoas mais sedentárias.
Fontes:
Easley, ME, et al. "Artroplastia Total de Tornozelo" J. Am. Acad. Orto. Surg., Maio / junho de 2002; 10: 157 - 167.