As fraturas expostas são lesões no osso que ocorrem quando um osso quebrado é exposto do corpo ao ambiente. Fraturas expostas , às vezes chamadas de fraturas expostas, podem ocorrer quando há um pequeno corte na pele que se comunica com uma fratura, ou podem ocorrer com lesões graves de tecido mole que ameaçam a sobrevivência do membro.
Em um esforço para entender essas lesões, elas geralmente são classificadas de acordo com sua gravidade.
O sistema mais comum para classificar as fraturas expostas é de acordo com o sistema de classificação de Gustilo-Anderson.
Classes de Fraturas Abertas
- Grau I Abrir Fratura
A fratura exposta grau I ocorre quando há uma ferida na pele que se comunica com a fratura que mede menos de um centímetro. Às vezes é difícil avaliar se uma fratura está aberta (o que significa que a ferida se conecta ao osso quebrado), mas isso pode ser determinado pela injeção de fluido no local da fratura e a visualização se o fluido sai da ferida. - Fratura Aberta Grau II
As fraturas grau II têm lesões maiores de tecido mole, medindo mais de um centímetro. - Fratura Aberta Grau III
As fraturas expostas grau III representam as lesões mais graves e incluem três sub-tipos específicos de lesões:- Grau IIIA: as fraturas de 3A são aquelas lesões que incluem fraturas de alta energia, evidenciadas por lesão óssea grave (fraturas segmentares ou altamente cominutivas) e / ou feridas de tecidos moles grandes, frequentemente contaminadas. A maioria dos cirurgiões classifica as fraturas de alta energia como 3A, mesmo que a ferida da pele não seja grande.
- Grau IIIB: as fraturas 3B apresentam danos / perdas significativos nas partes moles, de tal forma que o osso é exposto, e a reconstrução pode exigir uma transferência de tecido mole (retalho) a ser realizada para cobrir a ferida.
- Grau IIIC: as fraturas 3C requerem especificamente intervenção vascular, pois a fratura está associada à lesão vascular na extremidade.
Como a classificação é útil
O sistema de classificação de Gustilo-Anderson é mais útil para fornecer duas informações: qual é a probabilidade de desenvolver uma infecção e por quanto tempo ocorrerá a recuperação da fratura . À medida que o grau aumenta, a taxa de infecção aumenta drasticamente e o tempo para a consolidação da fratura aumenta.
As lesões por fraturas expostas grau I da tíbia têm taxa de infecção menor que 2% (com tratamento adequado) e levam em média 4-5 meses para a cicatrização. As fraturas grau IIIB e IIIC têm uma taxa de infecção de até 50% e levam em média 8-9 meses para a consolidação óssea.
A classificação de Gustilo-Anderson foi publicada pela primeira vez na década de 1970 e sofreu várias modificações. A essência do sistema de classificação é fornecer categorias de lesões com base em sua gravidade. A partir dessas informações, as fraturas podem ser categorizadas para fins de pesquisa, e as informações podem ser aplicadas a novas lesões com base nas pesquisas realizadas.
Limitações do sistema
Existem várias limitações do sistema de classificação de Gustilo-Anderson que devem ser reconhecidas:
- Os médicos freqüentemente não concordam: Estudos mostraram que os cirurgiões ortopédicos, que conhecem bem esse sistema de classificação, concordam apenas com o grau de fratura em cerca de 60% do tempo. Portanto, o que um cirurgião considera uma fratura grau I, pode ser chamado de grau IIIA por outro. Isso torna a comparação de dados um desafio.
- Não Projetado para Todas as Fraturas Abertas: Embora a maioria dos médicos se refira a este sistema de classificação para descrever qualquer fratura exposta, ele foi inicialmente projetado para descrever fraturas expostas da tíbia e, subsequentemente, abrir fraturas de ossos longos. Isso não quer dizer que não possa ser usado para descrever outras lesões, mas não é assim que esse sistema de classificação foi estudado.
Para pacientes que sofrem uma fratura aberta, a chave para um resultado bem sucedido é o tratamento urgente. O tratamento de uma fratura exposta requer exploração e limpeza urgente da ferida, tratamento antibiótico adequado e estabilização da fratura.
Fonte:
Zalavras CG e Patzakis MJ. "Fraturas Abertas: Avaliação e Manejo" J Am Acad Orthop Surg maio / junho de 2003; 11: 212-219.