A sindesmose é o nome do ligamento que conecta dois ossos da perna . Esses ossos, a tíbia e a fíbula estão entre o joelho e as articulações do tornozelo. A tíbia é o maior osso da canela que suporta a maior parte do peso do corpo, e a fíbula é o menor osso do lado de fora da perna. Conectar esses ossos é um ligamento chamado sindesmose, também chamado de ligamento sindesmótico.
As lesões ligamentares da sindesmose geralmente ocorrem em conjunto com outras lesões no tornozelo , incluindo entorses e fraturas . Se uma sindesmose danificada é deixada sem tratamento, freqüentemente ocorrem resultados insatisfatórios. A articulação do tornozelo é mantida em alinhamento adequado pelas extremidades da tíbia e fíbula, que envolve o lado interno e externo do tornozelo. Se a sindesmose estiver danificada, a articulação do tornozelo pode se tornar instável.
A lesão da sindesmose ocorre quando o pé se torce para fora em relação à perna - uma lesão chamada rotação externa. Este tipo de lesão pode ocorrer quando o tornozelo é forçado a girar para fora, ou quando o pé é plantado e a perna se torce para dentro.
Sintomas
Como mencionado, as lesões da sindesmose geralmente ocorrem em conjunto com lesões no tornozelo. Portanto, qualquer pessoa com entorse de tornozelo ou fratura também deve ser avaliada para uma possível lesão da sindesmose.
Os sintomas típicos de uma lesão de sindesmose incluem:
- Dor acima do tornozelo
- Dor na panturrilha
- Incapacidade de colocar peso na perna
Raios-X devem ser obtidos se houver suspeita de lesão da sindesmose. Como os raios X normais podem não apresentar uma lesão de sindesmose, um tipo especial de raio X chamado de radiografia de estresse é frequentemente obtido. Em uma radiografia de estresse, o examinador aplicará uma força no tornozelo para determinar se a sindesmose se desloca quando a força é aplicada.
Se ainda houver uma questão de lesão, tanto a tomografia computadorizada quanto a ressonância magnética também podem ser úteis para o diagnóstico.
Tipos de lesões de sindesmose
O tipo mais comum de lesão da sindesmose que ocorre é chamado de " entorse de tornozelo alto ". Uma entorse de tornozelo alta refere-se simplesmente ao dano aos ligamentos acima da articulação do tornozelo - o ligamento sindesmótico. O tratamento de uma entorse de tornozelo alta depende da estabilidade do tornozelo. Se as radiografias mostram uma articulação do tornozelo estável, a maioria dos pacientes é tratada com imobilização e muletas e pode esperar uma recuperação de 6 a 8 semanas.
Se a sindesmose for instável, o tratamento deve garantir que a sindesmose possa ser mantida em posição estável durante a cicatrização. Isso pode exigir uma proteção contra o peso na perna, ou pode exigir uma cirurgia para estabilizar a articulação do tornozelo.
As lesões da sindesmose também podem ocorrer em associação com fraturas do tornozelo. Tal como acontece com entorses de tornozelo alta, a informação crítica para determinar o tratamento é se a articulação do tornozelo é instável. Quando a sindesmose é danificada em associação com uma fratura do tornozelo, a cirurgia é geralmente necessária para restaurar a estabilidade da articulação do tornozelo. A cirurgia é frequentemente realizada para reparar a fratura ou para estabilizar a sindesmose e às vezes ambos.
Cirurgia para Lesões Sindesmóticas
Quando a sindesmose é reparada cirurgicamente, isso geralmente é feito com parafusos de metal que passam pela fíbula e na tíbia. Estes parafusos devem ser posicionados uma vez que a sindesmose tenha sido colocada na posição e alinhamento adequados. Um ou dois parafusos podem ser usados, dependendo do tipo de lesão e da preferência do seu cirurgião. Muitas vezes, o cirurgião recomendará a remoção dos parafusos após cerca de 3-4 meses.
Se os parafusos não forem removidos, eles eventualmente se soltarão ou quebrarão. Embora isso possa não apresentar nenhum problema, muitos pacientes não querem um parafuso frouxo ou quebrado em sua perna e, portanto, devem removê-los antes desse tempo.
Fontes:
Zalavras C e Thordarson D. "Lesão Sindesmótica do Tornozelo" J Am Acad Orthop Surg Junho de 2007; 15: 330-339.