Atitudes estão mudando para a reconstrução do LCA para crianças
A cirurgia de reconstrução do LCA é o tratamento padrão para pessoas jovens e ativas que sofrem uma ruptura do LCA . Mas o que acontece quando essa pessoa é criança? A cirurgia do LCA deve ser adiada até que a criança esteja mais velha ou a reconstrução do LCA deve ser realizada antes da maturidade esquelética?
Cirurgia em crianças pode ser atrasada, mas isso está mudando
O ligamento cruzado anterior (LCA) é uma conexão dentro do joelho importante para a estabilidade articular.
Tradicionalmente, quando uma criança tinha uma lesão do LCA, os cirurgiões relutavam em operar e reconstruir o ligamento imediatamente por medo de danificar a placa de crescimento.
A preocupação era que, antes de a criança atingir a maturidade esquelética (cerca de 12 a 13 anos de idade em meninas ou 14 a 14 anos de idade em meninos), esse tipo de cirurgia apresentava risco de lesão na placa de crescimento. Os problemas da placa de crescimento resultantes da cirurgia do LCA podem levar a comprimentos de perna desiguais ou deformidade angular. No entanto, pesquisas recentes mostram que o risco de problemas na placa de crescimento é muito menor do que o risco de dano permanente ao joelho se a ACL não for corrigida.
Quais são as placas de crescimento?
As placas de crescimento são a parte do osso que cresce em comprimento. A maior parte do crescimento ósseo ocorre perto das extremidades dos ossos longos nessas áreas, chamadas placas de crescimento. Duas das placas de crescimento mais ativas do corpo estão logo acima e logo abaixo da articulação do joelho. Essas placas de crescimento contribuem para o comprimento do osso da coxa (fêmur) e do osso da canela (tíbia).
Como a cirurgia do LCA afeta a placa de crescimento em crianças?
A cirurgia reconstrutiva do LCA tradicional envolve a confecção de um túnel no osso diretamente na localização dessas placas de crescimento. No momento da maturidade esquelética, a placa de crescimento se fecha. Uma vez que a placa de crescimento esteja fechada (ou quase fechada), o risco de causar um distúrbio no crescimento se foi.
No entanto, perfurando um buraco através de uma placa de crescimento aberta, o corpo pode fechar a placa de crescimento no início. Isso pode levar ao fechamento completo da placa de crescimento, causando desigualdade no comprimento da perna ou fechamento parcial da placa de crescimento, causando deformidade angular.
Deformidade angular poderia, por sua vez, levar a joelhos (geno valgo) e pernas (geno varo). Estas condições pioram progressivamente com o crescimento e podem levar a problemas como artrite e lesões articulares.
Mudando a atitude em relação às lágrimas e reconstrução do LCA em crianças
Joelhos que são instáveis como resultado de lesões no LCA têm uma grande chance de lesão do menisco e lesão da cartilagem. Muitos cirurgiões recomendam que a cirurgia do LCA em crianças seja retardada até que a criança atinja a maturidade esquelética. A esperança é que, ao retardar a cirurgia, você possa evitar as complicações potenciais da lesão da placa de crescimento como resultado da cirurgia do LCA.
Dois fatores levaram a mais cirurgiões recomendando a cirurgia precoce do LCA, mesmo em crianças. Primeiro, pesquisas mais recentes avaliaram o risco de lesão na placa de crescimento em comparação com a desvantagem de retardar o tratamento cirúrgico do LCA rompido. O risco de lesões do menisco e lesões na cartilagem foi encontrado em um estudo recente como sendo maior do que o risco de distúrbios no crescimento.
Segundo, há modificações na cirurgia tradicional do LCA que permitem que a placa de crescimento seja minimamente afetada em crianças. Além disso, seu médico pode recomendar um tipo específico de enxerto para ajudar a minimizar a chance de lesão na placa de crescimento se o tratamento cirúrgico for realizado. Portanto, mais cirurgiões estão recomendando a cirurgia precoce do LCA, mesmo em crianças.
O resultado é que os riscos de espera (instabilidade articular, ruptura do menisco e lesão da cartilagem) parecem ser maiores do que o risco de lesão da placa de crescimento para reconstrução precoce do LCA com as abordagens cirúrgicas atuais. Como resultado, os cirurgiões hoje são mais propensos a recomendar a reconstrução precoce do LCA.
Fonte:
Reunião Anual da Sociedade Americana de Ortopedia para Medicina do Esporte (AOSSM), julho de 2009.