O ligamento cruzado anterior , ou LCA, é um dos quatro principais ligamentos do joelho que proporcionam estabilidade à articulação. Quando um paciente sofre uma lesão no LCA, uma sensação de instabilidade ou desistência pode se desenvolver no joelho lesionado. Esses sintomas de instabilidade tendem a ser particularmente problemáticos para atletas que desejam permanecer ativos no esporte.
Alguns esportes são particularmente difíceis de continuar participando em atletas que lesionaram o LCA. Esses esportes de alto risco , como futebol, basquete e lacrosse, envolvem movimentos súbitos de corte e giro que exigem um LCA intacto.
Quando um atleta rasga sua ACL, o joelho tenderá a se dobrar ao girar ou mudar de direção de repente. Para restaurar a estabilidade do joelho, seu médico pode recomendar uma reconstrução do LCA para inserir um novo ligamento no lugar do LCA danificado. Uma técnica mais nova, chamada de reconstrução do LCA com feixe duplo, foi desenvolvida para replicar melhor a função do LCA normal.
Pacotes de ACL
O ligamento cruzado anterior é feito de um tecido fibroso e duro que se estende pela articulação do joelho, fixando-se ao fêmur (osso da coxa) em cima e à tíbia (osso da canela) abaixo. O ligamento em si é feito de milhares de fibras individuais, que juntas formam o ACL.
Algumas dessas fibras são organizadas em feixes distintos. O ACL normal tem dois feixes primários de fibras.
Esses pacotes são posicionados juntos, em alguns pacientes com ACLs normais, pode ser difícil discernir feixes distintos. Mas sabemos que há dois pacotes principais e cada pacote é nomeado por sua localização.
O feixe ântero-medial mais longo é posicionado em frente ao feixe posterolateral mais curto.
Cirurgia ACL de feixe único
A maioria das cirurgias de reconstrução do LCA é feita usando uma reconstrução de feixe único. Uma reconstrução do LCA com feixe único usa um enxerto de tendão para substituir o LCA rompido. Infelizmente, as lágrimas do LCA não podem ser reparadas ou costuradas, e um enxerto deve ser usado para reconstruir o ligamento. Quando o LCA é reconstruído, o enxerto é colocado na posição do feixe anteromedial.
Enxertos são mantidos no lugar, fazendo um buraco no osso chamado túnel. Um túnel é feito no fêmur e um na tíbia. O enxerto é mantido no osso com um dispositivo de fixação, geralmente um parafuso.
Duplo Pacote de Cirurgia do LCA
Em vez de colocar apenas um enxerto maior, o procedimento de reconstrução do LCA com feixe duplo utiliza dois enxertos menores. Portanto, existem basicamente duas reconstruções ligamentares, uma para cada pacote. O procedimento de feixe duplo requer dois túneis ósseos adicionais para acomodar um segundo enxerto e uma incisão adicional. O procedimento cirúrgico pode levar um pouco mais de tempo, embora os cirurgiões que realizam este procedimento rotineiramente possam realizá-lo de maneira semelhante a uma reconstrução do LCA com feixe único.
É um pacote duplo melhor?
Estudos demonstraram algumas vantagens da reconstrução do LCA com duplo feixe. Estes estudos mostram uma função mais 'normal' do ligamento reconstruído após esta cirurgia de reconstrução do LCA com duplo feixe. O que não se sabe é se isso significa que os pacientes terão melhor sucesso com as reconstruções do LCA com feixe duplo. Especificamente, a capacidade de retornar aos esportes no mesmo nível anterior à lesão não se mostrou melhor com a técnica de reconstrução do LCA.
A reconstrução do LCA com duplo feixe é um procedimento novo e, como no caso de qualquer novo procedimento, os resultados a longo prazo não são bem compreendidos.
É possível que esse procedimento seja uma melhora nas reconstruções padrão do LCA com feixe único, mas também é possível que esses pacientes possam ter os mesmos resultados, ou até pior, a longo prazo. Ninguém realmente sabe ainda.
O bundle duplo é tecnicamente mais exigente de um procedimento, e há menos cirurgiões com experiência nessa técnica cirúrgica.
Linha de fundo
Não está claro se a reconstrução do LCA com duplo feixe é um procedimento melhor, mas alguns pacientes estão dispostos a tentar um novo procedimento em um esforço para possivelmente melhorar seu resultado em longo prazo. As reconstruções padrão do LCA com feixe único têm excelentes resultados, com cerca de 90% dos pacientes capazes de retornar às atividades no nível pré-lesão. No entanto, os resultados não são 100%, e alguns pacientes apresentam instabilidade persistente após as reconstruções do LCA e podem desenvolver problemas mais tarde na vida.
A reconstrução do LCA com feixe duplo é um esforço para melhorar os resultados de um procedimento já excelente. Se você estiver interessado, converse com seu médico sobre este procedimento. Como mencionado, poucos cirurgiões realizam a reconstrução do LCA com feixe duplo. Mas você certamente pode discutir este procedimento com seu médico e obter seus pensamentos sobre a reconstrução do LCA com feixe duplo.
Fontes:
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