Síndrome do túnel do carpo é uma condição que se desenvolve quando um dos principais nervos do pulso fica comprimido. Esse nervo, chamado nervo mediano, fornece sensação e função muscular à mão e aos dedos. Os sinais mais comuns da síndrome do túnel do carpo incluem dormência e formigamento dos dedos, dor nos dedos e fraqueza dos músculos da mão.
Quando a condição da síndrome do túnel do carpo se torna mais uma interferência, os médicos podem recomendar uma cirurgia para aliviar a pressão sobre o nervo mediano.
Objetivo da Cirurgia
O objetivo da cirurgia do túnel do carpo é muito simples: aliviar a pressão sobre o nervo mediano. Na maioria das situações, isso é feito cortando (ou "liberando") o ligamento transverso do carpo na palma da mão. Em algumas situações raras, algo incomum está causando pressão nos nervos, como um crescimento no túnel do carpo. No entanto, a grande maioria das pessoas encontra alívio simplesmente cortando o ligamento.
A questão é como cortar esse ligamento completamente para garantir que a pressão sobre o nervo seja aliviada de forma adequada, sem causar danos a estruturas próximas que não devem ser cortadas. Especificamente, uma complicação comum da cirurgia do túnel do carpo é o dano a um dos pequenos nervos (ou possivelmente até ao nervo mediano) no pulso.
Isso pode levar a problemas que podem ser ainda piores que os sintomas originais.
Opções Cirúrgicas
Existem duas opções principais quando a cirurgia é considerada. Uma opção é a cirurgia aberta tradicional. Neste procedimento, uma incisão na pele é feita na palma da mão. Os tecidos moles entre a pele e o ligamento transverso do carpo são divididos e o ligamento é visualizado diretamente.
É importante ver ambas as extremidades do ligamento para que o cirurgião possa garantir que o ligamento seja completamente liberado e que os nervos próximos possam ser protegidos durante o procedimento. O comprimento da incisão na pele pode variar dependendo da preferência do cirurgião, da capacidade de ver o que precisa ser visto e da capacidade de retrair adequadamente os tecidos circundantes.
A outra opção cirúrgica é chamada de liberação endoscópica do túnel do carpo. Esta cirurgia também é realizada através de uma incisão, mas uma incisão muito menor que é sobre o pulso, em vez da palma da mão. Uma pequena câmera é inserida logo abaixo do ligamento transverso do carpo, e o ligamento é visto através da câmera desde a parte inferior. Uma pequena lâmina de corte é implantada a partir da câmera, e o ligamento é cortado enquanto o cirurgião assiste à câmera, garantindo novamente que os nervos próximos não fiquem feridos.
Qual é melhor: o que a pesquisa diz
Houve muitos estudos, incluindo várias metanálises, que investigaram se a cirurgia de liberação endoscópica ou aberta do túnel do carpo é a melhor. Os dados são claros em algumas coisas.
- As pessoas retornam ao trabalho mais rápido quando têm liberação endoscópica do túnel do carpo em comparação com a cirurgia aberta do túnel do carpo. As pessoas que têm uma necessidade urgente de voltar a trabalhar o mais rápido possível, especialmente se confiarem nas mãos para levantar pesos ou agarrar-se, geralmente se saem melhor com a cirurgia endoscópica sobre o túnel do carpo aberto.
- A força de preensão é um pouco melhor imediatamente após a cirurgia em pacientes submetidos à liberação endoscópica do túnel do carpo. Embora alguns cirurgiões tenham argumentado que essa diferença não é significativa (ou seja, os pacientes não percebem a diferença), isso pode explicar por que as pessoas tendem a voltar a trabalhar mais rapidamente. Depois de vários meses, essa diferença desaparece.
Houve algumas preocupações identificadas com a liberação endoscópica do túnel do carpo também. Uma das mais preocupantes é a maior chance de lesão do nervo associada a esse procedimento. Estudos mais recentes parecem mostrar que essa preocupação está diminuindo com o tempo, à medida que os cirurgiões se tornam mais experientes e o equipamento endoscópico melhorou.
Há também uma preocupação com o custo do equipamento endoscópico. A cirurgia aberta tradicional do túnel do carpo utiliza equipamento de série e a realização da cirurgia não envolve gastos significativos. A cirurgia endoscópica do túnel do carpo requer uma tecnologia cara, o que pode ser uma preocupação para alguns indivíduos.
É endoscópico é melhor? O que estou perdendo?
Com base nos dados, parece endoscópica é uma cirurgia melhor. As pessoas têm melhor força de preensão e podem voltar ao trabalho mais rápido. No entanto, não é tão simples assim. Uma variável que é difícil de avaliar nos estudos é que a cirurgia aberta foi modificada ao longo dos anos, e alguns cirurgiões agora são capazes de realizar a cirurgia aberta através de uma incisão pequena o suficiente para que o corte na pele não seja muito diferente do tamanho do incisão endoscópica. Essa variação na técnica, chamada de liberação mini-aberta, é considerada por alguns cirurgiões ainda melhor do que a cirurgia endoscópica. Com o tempo, essas cirurgias do túnel do carpo podem ser comparadas à cirurgia endoscópica para ver quais diferenças (se houver) aparecem entre os pacientes.
Linha de fundo: Qual é o melhor?
A liberação tradicional do túnel do carpo aberto tem algumas desvantagens claras. No entanto, a liberação endoscópica do túnel do carpo e a liberação do túnel do carpo minimamente aberto podem não ser tão diferentes em termos de resultados. Um dos aspectos mais críticos para esses dois procedimentos é a experiência do cirurgião. Cirurgiões que realizam esses procedimentos freqüentemente têm menos complicações e melhores resultados. Portanto, vale a pena conversar com seu cirurgião sobre suas opções e entender qual procedimento ele ou ela realiza. Se você sentir que uma das outras opções seria melhor, solicite uma segunda opinião de um cirurgião que realize o procedimento alternativo.
> Fontes:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Liberação endoscópica para síndrome do túnel do carpo" Base de dados Cochrane Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Liberação do túnel do carpo aberta versus endoscópica: Uma meta-análise de ensaios controlados randomizados" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120–1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 19 de agosto.
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