Como a doença e a remissão de doenças são confirmadas
A artrite reumatóide difere da osteoartrite ("artrite por desgaste"), pois é um distúrbio autoimune no qual o sistema imunológico ataca erroneamente suas próprias células e tecidos, principalmente os das articulações. Como tal, a doença não pode diagnosticar apenas com sintomas. Em vez disso, você precisa usar uma combinação de testes - incluindo um exame físico, exames de imagem e exames de sangue - para determinar se os resultados atendem à definição clínica da doença.
Isso não só garante que o diagnóstico esteja correto, mas ajuda a determinar o curso apropriado do tratamento.
Exame físico
Uma das primeiras ferramentas de diagnóstico é um exame físico. O objetivo da avaliação é, em parte, determinar as características da dor articular e inchaço para melhor distingui-la do mais provável suspeito, a osteoartrite .
Entre as principais diferenças:
- A artrite reumatóide tende a afetar múltiplas articulações ( poliartrite ). A osteoartrite geralmente afeta as mãos, pés e joelhos e muitas vezes envolve uma única articulação ( monoartrite ).
- A artrite reumatóide tende a ser simétrica, o que significa que os sintomas articulares em um lado do corpo geralmente se espelham no outro lado do corpo. A osteoartrite é mais frequentemente unilateral (ou assimétrica se mais de uma articulação estiver envolvida).
- Como a artrite reumatóide causa inflamação sistêmica (em todo o corpo), fadiga , mal-estar e até febre baixa são comuns. A osteoartrite, que não é uma doença inflamatória, geralmente não será acompanhada por esses sintomas.
- A rigidez matinal é comum na artrite reumatoide, mas tende a durar apenas 30 minutos e melhora com movimentos suaves. Como a osteoartrite envolve dano articular estrutural permanente, a rigidez matinal geralmente dura muito mais tempo.
Além de avaliar seus sintomas físicos, o médico analisará sua história familiar.
A artrite reumatóide pode, muitas vezes, ser administrada em famílias, dobrando o risco da doença se um parente de segundo grau a possui e triplicando seu risco se um membro da família imediato for afetado.
Testes de Laboratório
Os exames laboratoriais são usados para duas finalidades principais no diagnóstico da artrite reumatóide: para classificar o seu status sorológico e para medir e monitorar o nível de inflamação em seu corpo.
Serostatus
Serostatus (traduzido livremente como "estado do sangue") refere-se aos identificadores-chave da doença no seu sangue. Se esses compostos são detectados em um exame de sangue, você é considerado seropositivo. Se não forem encontrados, você seria classificado como soronegativo. Os resultados soropositivos podem ser classificados como positivos baixos, positivos moderados ou positivos altos / fortes.
Existem dois testes usados para estabelecer seu status sorológico:
- O fator reumatoide (FR) é um tipo de autoanticorpo encontrado em 80% das pessoas que vivem com a doença. Auto-anticorpos são proteínas produzidas pelo organismo que atacam as células saudáveis. Embora altos níveis de FR sejam fortemente sugestivos de artrite reumatoide, eles podem ocorrer com outras doenças autoimunes, como lúpus ou distúrbios não autoimunes, como câncer e infecções crônicas.
- O peptídeo citrulinado anti-cíclico (anti-CCP) é outro tipo de autoanticorpo encontrado na grande maioria das pessoas com artrite reumatóide. A alta especificidade do teste - sua capacidade de identificar corretamente o anti-CCP - é tal que muitas vezes pode identificar membros da família em risco da doença, mesmo que não tenham nenhum sintoma.
Onde ambos os testes estão aquém é na sua sensibilidade, que geralmente é inferior a 80 por cento. O que isto significa é que os testes, embora valiosos ao fazer um diagnóstico, são propensos a resultados ambíguos ou falso-negativos . É por essa razão que eles são usados como parte do processo de diagnóstico, e não como indicadores únicos.
Marcadores Inflamatórios
A inflamação é a característica definidora da artrite reumatóide. O teste é feito para avaliar o nível de inflamação, observando os marcadores-chave no sangue. Esses marcadores não apenas nos ajudam a confirmar o diagnóstico inicial, mas são usados ao longo do curso da doença para avaliar nossa resposta ao tratamento .
Para este fim, os médicos usarão duas medidas principais:
- A taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) é um teste que mede a taxa na qual os glóbulos vermelhos se fixam no fundo de um tubo vertical longo, conhecido como tubo de Westergren, em uma hora. Se houver inflamação, os glóbulos vermelhos ficarão juntos e afundarão mais rapidamente. É uma medida não específica de inflamação, mas que pode fornecer informações importantes valiosas para um diagnóstico.
- A proteína C-reativa (PCR) é um tipo de proteína produzida pelo fígado em resposta à inflamação. Embora também não específico, é uma medida mais direta da resposta inflamatória.
A ESR e a PCR também podem ser usadas para diagnosticar a remissão da artrite , o estado de baixa atividade da doença onde a inflamação está mais ou menos sob controle.
Testes de imagem
O papel dos exames de imagem na artrite reumatoide é identificar os sinais de lesão articular, incluindo a erosão óssea e cartilaginosa e o estreitamento dos espaços articulares. Eles também podem ajudar a rastrear a progressão da doença e estabelecer quando a cirurgia é necessária.
Cada teste pode fornecer ideias diferentes e específicas:
- Raios-X são especialmente úteis na identificação de erosão óssea e danos nas articulações. Embora as radiografias sejam consideradas a principal ferramenta de imagem para a artrite, elas não são tão úteis nos estágios iniciais da doença, quando as alterações na cartilagem e nos tecidos sinoviais são menos aparentes.
- Os exames de ressonância magnética (MRI) são capazes de olhar além do osso e detectar alterações no tecido conjuntivo e até mesmo identificar positivamente a inflamação articular no início da doença.
- Ultra-sonografias também são melhores em detectar a erosão articular precoce e podem revelar áreas específicas da inflamação articular. Esta é uma característica valiosa, uma vez que a inflamação pode, às vezes, continuar invisível, embora a VHS e a PCR digam que a pessoa está em remissão. Nesse caso, o tratamento seria continuado até que uma verdadeira remissão seja alcançada.
Critérios de Classificação
Em 2010, o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) atualizou seus critérios de classificação de longa data para a artrite reumatóide. As revisões foram motivadas, em parte, pelos avanços nas tecnologias de diagnóstico. Embora as classificações sejam destinadas a fins de pesquisa clínica, elas são usadas na prática clínica para proporcionar um grau maior de certeza diagnóstica.
Os Critérios de Classificação ACR / EULAR de 2010 analisam quatro medidas clínicas diferentes e as classificam em uma escala de 0 a 5. Uma pontuação cumulativa de 6 a 10 pode fornecer um alto grau de confiança de que você, de fato, tem artrite reumatoide.
| Critério | Valor | Pontos |
| Duração dos sintomas | Menos de seis semanas | 0 |
| Mais de seis semanas | 1 | |
| Envolvimento conjunto | Uma grande articulação | 0 |
| Duas a 10 grandes articulações | 1 | |
| Uma a três pequenas articulações (sem o envolvimento de grandes articulações) | 2 | |
| Quatro a 10 pequenas articulações (sem o envolvimento de grandes articulações) | 3 | |
| Mais de 10 articulações (com pelo menos uma pequena articulação) | 5 | |
| Serostatus | RF e anti-CCP são negativos | 0 |
| Baixo RF e baixo anti-CCP | 2 | |
| RF alto e alto anti-CCP | 3 | |
| Marcadores Inflamatórios | ESR normal e CRP | 0 |
| VHS e PCR anormais | 1 |
Diagnosticando Remissão
Diagnosticar a remissão da doença não é um processo tão simples. Requer não apenas testes diagnósticos, mas uma avaliação subjetiva do que você, como paciente, sente sobre sua condição. O diagnóstico preciso da remissão é importante porque determina se certos tratamentos podem ser interrompidos ou se isso pode ser prematuro e causar uma recaída .
Para este fim, o ACR estabeleceu o que é chamado de DAS28, que é composto por quatro medidas diferentes. "DAS" é a sigla para "score de atividade da doença", enquanto 28 se refere ao número de articulações que são examinadas na avaliação.
O DAS analisa o seguinte:
- O número de articulações sensíveis encontradas pelo seu médico (de 28)
- O número de articulações inchadas que seu médico descobre (de 28)
- Seus resultados de VHS e PCR (normal versus anormal)
- Como você sente sua saúde geral ao marcar seu status em uma linha de 10 centímetros na qual uma extremidade é "muito boa" e a outra é "muito ruim"
Esses resultados são então inseridos em uma fórmula matemática complexa para calcular sua pontuação geral. Um DAS28 superior a 5,1 implica em doença ativa, menos de 3,2 sugere baixa atividade da doença e menos de 2,6 é considerado remissão.
Diagnóstico diferencial
Da mesma forma que os testes podem ajudar a diferenciar entre artrite reumatóide e osteoartrite, outros podem ser solicitados a verificar se há outras causas de seus sintomas. Isto é especialmente verdadeiro se os resultados do seu teste de artrite reumatóide forem inconclusivos, ambíguos ou negativos.
Estes podem incluir distúrbios auto-imunes, doenças do tecido conjuntivo e doenças inflamatórias crônicas, tais como:
- Fibromialgia
- Doença de Lyme
- Síndromes mielodisplásicas
- Síndromes paraneoplásicas
- Polimialgia reumática
- Artrite psoriática
- Sarcoidose
- Síndrome de Sjögren
- Lúpus eritematoso sistêmico (lupus)
> Fontes:
> Aletaha, D .; Neogi, T; Silman, A. et al. "2010 Critérios de Classificação da Artrite Reumatóide: Um Colégio Americano de Reumatologia / Liga Européia Contra o Reumatismo Iniciativa Colaborativa." Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L; Yazdany, J. et al. "Medidas da Actividade da Doença da Artrite Reumatóide: Recomendações do American College of Rheumatology para Uso na Prática Clínica." Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. e Masarotti, E. "Os novos critérios de remissão do ACR / EULAR: justificativa para o desenvolvimento de novos critérios de remissão." Reumatologia . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / reumatologia / kes281.
> Smolen, J; Aletaha, D .; e McInnes, I. “Artrite reumatóide. Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.