Sobre o único aspecto de deixar um hospital que é consistente entre todos os pacientes é que todos nós fazemos isso mais cedo ou mais tarde. A alta hospitalar é o processo pelo qual você se prepara para sair do hospital.
Em um mundo ideal, a alta hospitalar ocorre quando você e seu médico acham que é a hora certa. Você seria suficientemente forte e saudável para lidar não apenas com as tarefas e detalhes importantes da alta, mas também para cuidar de si mesmo quando chegar ao seu destino.
No entanto, não vivemos em um mundo ideal. Para entender por que os problemas surgem com o momento da alta hospitalar e o que pode ser feito a respeito, precisamos entender como é tomada a decisão sobre a quantidade de tempo que você ficará internado.
Por que a quitação é a decisão do seu pagador?
Antes de ser admitido no hospital, toda a nossa hospitalização e quaisquer testes, procedimentos e tratamentos previstos devem ser aprovados para pagamento pelos nossos pagadores - nossa companhia de seguros ou pagador público, como Medicare, Tricare, o VA ou pagador estatal do Medicaid.
Para determinar o que eles vão pagar, os pagadores contam com códigos de diagnóstico , chamados códigos ICD e códigos de procedimento (serviço) chamados códigos CPT para descrever o que está errado com você e, portanto, quais tratamentos ou testes precisam ser realizados para ajudá-lo. Incluído nessas descrições está a quantidade média de tempo que você está aprovado para estar no hospital para concluir as tarefas que se enquadram nesses códigos.
Claro, o que significa "média" é o palpite de qualquer um. É baseado na opinião da companhia de seguros sobre o que o paciente ideal, alguém sem problemas adicionais, precisaria. Não é de todo baseado em pacientes individuais e em seu status.
Portanto, com base nos códigos previstos que foram atribuídos a você, quando o tempo acabar, o pagador não pagará mais pela sua estadia.
Se eles não pagarem, a menos que você possa pagar em dinheiro, o hospital irá mandá-lo para casa. Portanto, sua data e hora de alta não se baseiam na prontidão física. Eles são baseados em pagamentos codificados que podem estar em conflito direto com sua prontidão.
Por que os pacientes devem ficar mais hospitalizados?
Os problemas surgirão se você não for "mediano". Talvez seu corpo esteja tendo problemas para se curar da cirurgia. É possível que você tenha recebido uma infecção hospitalar ou tenha sido vítima de um erro de drogas. As pessoas mais velhas demoram mais para voltar a se levantar.
Por essas e outras razões, você ou seu médico podem determinar que o tempo concedido pelo pagador não será tempo suficiente para você. Se houver um problema adicional (como a infecção ou um erro de droga), o hospital pode automaticamente tentar prorrogar o pagamento pela sua estadia, e você nunca ouvirá falar disso. Mas isso nem sempre acontece.
Há razões de dinheiro para você querer ficar um dia extra ou dois também. Por exemplo, se você precisar de alta para um centro de enfermagem qualificado ou reabilitação, o Medicare não pagará por isso, a menos que você tenha permanecido por pelo menos três dias. Então você pode ser pego em um ligamento. O que está errado com você, com base em seu código de diagnóstico, pode significar que eles pagarão por apenas dois dias.
Mas se você tiver alta em dois dias, pode ficar preso ao custo da outra instituição - possivelmente por meses ou anos.
Quais são as razões pelas quais você não deve ficar mais tempo?
Também é possível que sua relutância em sair não se baseie em seu estado de saúde; em vez disso, é sobre a falta de apoio ao cuidado que você tem em casa, ou até mesmo temer que, sem que alguém o monitore 24 horas por dia, 7 dias por semana, algo maior pode acontecer que passaria despercebido. Talvez você esteja só e goste da atenção que recebe no hospital.
A verdade é que, na maioria dos casos, essas não são razões suficientes para ficar.
Por quê?
Porque hospitais são lugares perigosos. Apenas os pacientes mais doentes são encontrados em hospitais e, junto com eles, encontram-se os piores agentes infecciosos, que são muito fáceis de contrair.
As infecções também criam suas cabeças feias quando o pessoal do hospital que cuida de você - médicos, enfermeiros e outros - não trabalha diligentemente para impedir sua disseminação, o que pode fazer lavando as mãos e tomando outras providências para mantê-lo seguro.
Além disso, sabemos que centenas de milhares de americanos morrem em hospitais todos os anos , não pelo motivo de terem sido hospitalizados, e sim porque algo que aconteceu durante sua internação os matou.
Se decidir combater a sua alta hospitalar, certifique-se de que é absolutamente necessário para a sua sobrevivência e não o coloca em risco adicional devido a este tipo de problemas hospitalares.
Ficar mais tempo pode custar-lhe mais
Ao considerar a apresentação de uma apelação, não se esqueça de que ficar mais tempo também pode custar mais do seu bolso. Você pode ter co-pagamentos, franquias e co-seguro que você deve ao hospital para a extensão.
Faça o apelo para que você possa ficar no hospital
Uma vez que você tenha recebido uma data de alta e você e seu médico concordarem que você deve prolongar sua estadia, você vai querer recorrer (lutar) com a data de alta que lhe foi dada.
As etapas para recorrer da data de alta variam de hospital para hospital e de estado para estado, a menos que você seja um paciente da Medicare. O Medicare tem um processo muito específico a seguir, não importa onde você mora ou em que hospital você foi internado.
Essas diretrizes também podem ser usadas pelo hospital para pacientes não pertencentes ao Medicare, portanto, se você decidir recorrer e não for um paciente do Medicare, tente tentar seguir as instruções de qualquer maneira.
Aqui estão algumas generalidades que podem ser úteis para você, independentemente de quem seja seu pagador:
- A maioria dos hospitais fornece muitos documentos quando você é admitido. Incluído deve ser uma declaração de seus direitos, que também deve incluir informações sobre sua quitação e como recorrer de uma quitação. Se você não receber um aviso de alta e como apresentar uma apelação, solicite um ao advogado ou representante do paciente no hospital . Então siga essas orientações.
- A pessoa a quem você vai apelar é chamada de “QIO”, que significa Quality Information Officer. O governo federal tem requisitos rigorosos para a forma como uma QIO lida com os recursos de descarga.
- "Safe Discharge" é o termo chave que o Medicare usa, e você pode usá-lo também. Ao apresentar sua apelação, certifique-se de declarar que não acredita que o plano de alta atual atenda às necessidades de "Quitação Segura" conforme definido pelo Medicare, mesmo que você não seja um paciente do Medicare. Apenas usando a terminologia pode significar que a decisão será favorável para você.
O hospital pode ajudá-lo a combater a descarga
Tendo em mente que os hospitais só ganham dinheiro quando suas camas estão cheias, haverá circunstâncias em que eles querem ir até o taco para ajudar a mantê-lo lá. Claro, quanto mais tempo você ficar, mais dinheiro eles ganham. Portanto, você pode depender deles para convencer seu pagador a mantê-lo lá.
Além disso, novas leis aprovadas nos últimos anos previam penalidades que afetariam a renda de um hospital se os problemas surgissem de uma alta prematura.
O que quer que você decida, certifique-se de que é do interesse da sua saúde e do seu estado médico e que o estresse do processo não tem um efeito negativo em você.