Opções para o tratamento cirúrgico de uma articulação do pulso artrítico
A articulação do punho é a junção dos dois ossos do antebraço (o rádio e a ulna) e o grupo de oito pequenos ossos na base da mão (os ossos do carpo). Como outras articulações do corpo, o pulso pode desenvolver artrite, causando dor e inchaço nas articulações. Diferentes tipos de artrite podem afetar a articulação do punho, incluindo osteoartrite e artrite reumatóide.
O tratamento da artrite do punho, na maioria das vezes, começa com tratamentos simples e, quando estes não proporcionam alívio, pode haver opções cirúrgicas. Felizmente, ao contrário dos quadris e joelhos, nós não andamos em nossas mãos, então muitas pessoas aprendem a lidar adequadamente com os sintomas da artrite do punho sem grandes cirurgias. Em alguns pacientes, no entanto, os sintomas da artrite tornam-se incapacitantes e, em última instância, a cirurgia pode se tornar necessária.
Tratamentos Não-Cirúrgicos
O tratamento da artrite quase sempre começa com alguns passos simples. Para pessoas com artrite no punho, os tratamentos comuns incluem aplicação de gelo ou calor , medicamentos orais e injeções de cortisona . Talas e cintas de pulso são muitas vezes muito úteis para o tratamento da artrite do punho; A fisioterapia também pode aliviar os sintomas dolorosos.
Na maioria das vezes, os sintomas da artrite do punho podem ser gerenciados com essas etapas de tratamento não cirúrgico. Ao contrário da artrite da anca e do joelho, onde andamos nas extremidades inferiores causando dor e incapacidade, a artrite das extremidades superiores pode ser frequentemente tratada com tratamentos não cirúrgicos.
Ao mudar a forma como fazemos as atividades e tentar alguns desses tratamentos simples e não invasivos, a maioria das pessoas pode controlar a artrite do punho sem precisar passar por um procedimento cirúrgico. No entanto, quando esses tratamentos não cirúrgicos não aliviam adequadamente os sintomas, existem outras opções de tratamento.
Cirurgia de Fusão de Pulso
A fusão do punho é uma opção comum para o tratamento da artrite grave do pulso. Em alguns casos, onde a artrite é limitada a uma pequena área da articulação, pode haver a possibilidade de realizar uma fusão entre apenas alguns dos pequenos ossos do pulso, chamada de "fusão limitada". Por exemplo, uma "fusão de quatro cantos" é um procedimento cirúrgico realizado quando a artrite é limitada aos pequenos ossos do punho, geralmente resultante de uma fratura antiga ou trauma na articulação.
Em pessoas com artrite mais comum do pulso - especialmente quando a artrite envolve as extremidades dos ossos do antebraço - a opção se torna uma fusão total do punho. Neste caso, uma placa grande e parafusos de metal são inseridos através da articulação do pulso. O pulso nunca se dobrará novamente, mas em pessoas com artrite severa, o objetivo principal é o alívio da dor. A fusão do punho geralmente fornece uma articulação forte e sem dor para permitir a retomada da maioria das atividades.
Substituição de pulso
Uma articulação do punho pode ser substituída, similar a como uma substituição do joelho ou substituição do quadril é realizada: a articulação é substituída por implantes de metal e plástico que permitem o movimento da articulação entre a mão e antebraço.
A vantagem de uma substituição de pulso é que, ao contrário de uma fusão, os pacientes que têm uma articulação substituída terão movimento do pulso.
A desvantagem é que geralmente não é um bom procedimento para pacientes ativos e mais jovens, pois os implantes não são projetados para resistir a forças significativas. Além disso, a cirurgia de substituição do punho é relativamente incomum, portanto, ao contrário das próteses de quadril e joelho, há poucos cirurgiões realizando este procedimento complexo.
Carpectomia
A carpectomia é um procedimento cirúrgico para remover os pequenos ossos da articulação do punho. O tipo mais comum de carpectomia é a remoção do pequeno osso na base do polegar, chamado de trapézio, para pessoas com artrite na base do polegar .
Quando a artrite é mais difundida no pulso, uma cirurgia chamada carpectomia de fileira proximal (ou PRC) remove três dos pequenos ossos do pulso para remover as articulações desgastadas do pulso.
A carpectomia de fileira proximal pode ser uma opção em pessoas que precisam de mobilidade do punho e, portanto, não querem uma fusão, mas são muito ativas para ter um substituto. Além disso, uma carpectomia pode ser uma opção melhor para pessoas que não são boas candidatas à fusão, como os fumantes que têm uma alta chance de complicações , como a não-união , com a cirurgia de fusão.
Resultados após a cirurgia
Os resultados do tratamento da artrite do punho com cirurgia dependem, em grande parte, da adequação do melhor tratamento cirúrgico para cada paciente. Nem todas essas opções cirúrgicas são apropriadas para todos os que sofrem de artrite no punho, por isso é importante ser avaliado por um médico experiente em cada uma dessas técnicas.
Em pacientes submetidos à cirurgia para artrite do punho, a maioria encontrará alívio de algumas ou de todas as suas dores. Enquanto a função não é normal após a cirurgia de artrite de pulso, é mais frequentemente melhor do que o paciente experimentado antes da cirurgia. A mobilidade do punho é variável, dependendo de qual opção cirúrgica foi escolhida.
Fontes:
Weiss AC, et al. "Artroplastia total do punho" J Am Acad Orthop Surg março de 2013 vol. 21 não. 3 140-148
Wyrick JD. "Carpectomia da Linha Proximal e Artrodese Intercarpal para o Tratamento da Artrite Pulso" J Am Acad Orthop Surg Julho / Agosto de 2003; 11: 277-281.