Lesão de um dos pequenos ossos do pulso
O osso escafóide é um dos oito pequenos ossos do punho, chamados ossos do carpo. Estes ossos permitem movimentos complexos e delicados da mão e do pulso. Os ossos do carpo se encaixam entre o osso do antebraço e a mão. O escafoide fica abaixo do polegar e tem a forma de um feijão.
As fraturas do escafóide são as fraturas mais comuns dos ossos do carpo.
O tratamento tradicional de uma fratura do escafóide, especialmente para fraturas não deslocadas, é com imobilização por gesso. No entanto, a cura das fraturas do escafóide pode levar um longo tempo, e às vezes o osso não cicatriza completamente, uma condição chamada de não-união. Portanto, as recomendações de tratamento para as fraturas do escafóide podem variar e, às vezes, incluem tratamento cirúrgico.
Fluxo Sanguíneo para o Escafóide
A coisa interessante sobre o osso escafóide é que ele tem um suprimento sanguíneo retrógrado. Isso significa que o fluxo sanguíneo vem de um pequeno vaso que entra na parte mais distante do osso e flui de volta através do osso para nutrir as células do osso.
Esse fluxo incomum de sangue no escafóide apresenta um problema quando você sustenta uma fratura do escafóide. Por causa do tênue suprimento de sangue, uma fratura do escafóide pode interromper esse fluxo sanguíneo e interromper o fornecimento de oxigênio e nutrientes necessários às células ósseas.
Quando isso ocorre, a cicatrização pode ser lenta e a fratura do escafoide pode não cicatrizar.
Sinais de fratura do escafóide
Os sinais de uma fratura do escafóide incluem:
- dor no lado do polegar do pulso
- inchaço e hematomas na base do polegar
- dificuldade em segurar objetos
Muitos pacientes são diagnosticados com uma torção de punho , quando na verdade eles têm um osso escafoide quebrado.
O diagnóstico é difícil porque as radiografias feitas logo após a lesão podem não mostrar anormalidade se o osso não estiver fora de posição. Uma fratura do escafóide que não seja deslocada pode aparecer apenas na radiografia após o início da cicatrização, que pode ser de uma a duas semanas após a lesão. Por causa disso, não é incomum tratar uma lesão no punho com imobilização (como se fosse uma fratura do escafóide ) por uma semana ou duas e depois repetir raios-x para ver se o osso está quebrado. Uma ressonância magnética também pode ser usada para diagnosticar essa lesão, sem ter que esperar para repetir um raio-x.
Não união das fraturas do escafóide
Quando uma fratura do escafoide cura lentamente (união tardia) ou não cicatriza ( não-união ), a lesão pode permanecer dolorosa e, a longo prazo, a artrite do punho provavelmente ocorrerá. O risco de desenvolver uma não união do escafóide depende, sobretudo, da localização da fratura no osso. Outros fatores que podem contribuir para a não união são o fumo, certos medicamentos e infecções.
Tratamento de fraturas do escafóide
Existem duas abordagens gerais para o tratamento de uma fratura do escafóide: imobilização por moldagem ou estabilização cirúrgica .
Desde que a fratura do escafóide não seja deslocada (fora de posição), a imobilização por elenco é um tratamento muito razoável.
O elenco deve se estender sobre o polegar para limitar a mobilidade do polegar. O tamanho do alongamento (acima ou abaixo do cotovelo) depende da preferência do médico. O seu médico continuará a monitorizar o pulso, tanto por exame como por avaliação radiográfica, para garantir a cicatrização do osso. A cicatrização de uma fratura do escafoide geralmente leva de 10 a 12 semanas.
Se a fratura do escafoide for deslocada, o risco de não-união é maior, e seu médico recomendará a cirurgia para reposicionar os ossos e segurá-los solidamente no alinhamento adequado. A cirurgia geralmente envolve o uso de um único parafuso para manter o osso unido na posição correta.
Há alguma controvérsia sobre o uso da cirurgia como tratamento inicial de uma fratura que não está fora de posição. A vantagem é que há menos risco de não-união e o tempo de imobilização pode ser drasticamente reduzido. A desvantagem é que a cirurgia sempre apresenta riscos e, embora a taxa de complicações da cirurgia da fratura do escafóide seja pequena, existe a possibilidade de complicações, incluindo infecção, e lesão da cartilagem ou dos tendões ao redor do escafóide. Muitos atletas ou trabalhadores manuais escolhem fazer uma cirurgia para permitir uma recuperação mais rápida.
Quando a não-união de uma fratura se desenvolve, a cirurgia geralmente é recomendada para estimular o osso a se curar. Um enxerto ósseo é freqüentemente usado para promover a cicatrização no local da fratura . Essas lesões podem ser complexas e requerem tratamento demorado para que o osso se recupere. Sem o tratamento adequado, a artrite no punho provavelmente se desenvolverá mais tarde na vida.
Uma palavra de
As fraturas do escafóide são lesões comuns no punho, e o tratamento pode depender de vários fatores. A imobilização moldada evita o tratamento cirúrgico e os riscos de infecção e lesão da cartilagem, mas pode exigir imobilização prolongada e levar à rigidez da articulação. O tratamento cirúrgico tem riscos associados, mas pode proporcionar uma cura mais previsível. Existem fatores como idade do paciente, nível de atividade, localização da fratura e tipo que podem influenciar o tratamento recomendado.
Fontes:
> Lua ES, Dy CJ, Derman P, MC Vance, Carlson MG "Gestão da não-união após o tratamento cirúrgico das fraturas do escafóide: conceitos atuais" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Set; 21 (9): 548-57.