Toxoplasmose (também conhecida como "toxo") em uma doença infecciosa causada por um parasita unicelular conhecido como Toxoplasma gondii. Na grande maioria dos casos, uma infecção por toxo será leve e se resolverá por conta própria, sem tratamento. Se o tratamento for necessário, normalmente envolveria um ou mais antibióticos ou antimaláricos capazes de eliminar a infecção.
No entanto, durante a gravidez ou em pessoas com sistema imunológico comprometido , pode ser necessário um tratamento agressivo para controlar ou prevenir a infecção e evitar complicações graves da infecção. Isto é especialmente verdadeiro em casos de infecção avançada por HIV.
Tratamento Agudo
Em pessoas com sistema imunológico normal, até 90% das infecções por T. gondii não terão sintomas. Aqueles que o fazem muitas vezes são leves e facilmente confundidos com a gripe, até mesmo por um médico. Por acaso o toxo é diagnosticado, o médico na maioria das vezes recomenda repouso e talvez um analgésico de venda livre (OTC) como Tylenol (acetaminofeno) ou Advil (ibuprofeno).
O tratamento é recomendado principalmente para pessoas com sistema imunológico comprometido que não têm as defesas imunológicas para combater uma infecção. Estes incluem principalmente pessoas com infecção avançada pelo VIH, mas também podem envolver receptores de transplante de órgãos e pessoas submetidas a quimioterapia antineoplásica (as quais geralmente tomam medicamentos imunossupressores).
Terapias Recomendadas
Para tratar uma infecção aguda (ativa), os médicos prescrevem antibióticos e outros medicamentos capazes de eliminar a infecção e evitar que a doença progrida. Os medicamentos mais comumente prescritos incluem:
- Pirimetamina, uma droga antimalárica considerada o agente mais eficaz no tratamento de uma infecção tóxica aguda
- Sulfadiazina, um antibiótico usado em combinação com pirimetamina
- Clindamicina, um antibiótico alternativo usado ao lado da pirimetamina
- Minociclina, um antibiótico usado somente quando uma pessoa é resistente à sulfadiazina e à clindamicina
- Ácido folínico utilizado como suplemento para reduzir o risco de trombocitopenia (plaquetas baixas)
O tratamento de seis semanas envolveria uma dose diária de pirimetamina, quatro doses diárias do antibiótico escolhido e uma dose diária de ácido folínico. Para evitar a recorrência, o antibiótico trimetoprim e sulfametoxazol (TMP-SMX) seria tomado uma vez ao dia por quatro semanas.
Tratamento na gravidez
A transmissão de T. gondii de mãe para filho é rara, a menos que a mãe tenha HIV e esteja gravemente comprometida pelo sistema imunológico. Entre essas mães, o tratamento é comumente prescrito para prevenir a infecção fetal.
Os cientistas permanecem menos certos sobre mães com função imunológica normal. Mesmo que uma toxo infecção ocorra, ainda há um debate considerável sobre a eficácia dos antibióticos na prevenção da transmissão, particularmente porque pode ser difícil diagnosticar a toxoplasmose durante a gravidez.
Para este fim, deve-se procurar atendimento especializado se você estiver grávida e estiver em risco aumentado de toxoplasmose.
O tratamento é normalmente prescrito da seguinte forma:
- Se ocorrer uma infecção aguda durante o primeiro trimestre, a espiramicina será prescrita desde o momento do diagnóstico até o momento do parto.
- Após o primeiro trimestre (ou se a infecção fetal foi confirmada), pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico seriam usados desde o diagnóstico até o parto.
Recomendações Pediátricas
O tratamento é fortemente recomendado para recém-nascidos cujas mães HIV positivas foram diagnosticadas com T. gondii durante a gravidez. Isto é verdade quer a mãe tenha sintomas ou tenha recebido terapia preventiva. A duração do tratamento (pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico) pode variar, mas pode durar até 12 meses.
Se o bebê ou a criança forem diagnosticados com toxoplasmose e HIV, o TMP-SMX será prescrito juntamente com a terapia do HIV . O TMP-SMX seria usado para prevenir a encefalite toxoplásmica (a complicação mais grave da toxoplasmose congênita) e continuaria até o momento em que as drogas contra o HIV fossem capazes de normalizar o sistema imunológico do bebê.
No caso de encefalite toxoplásmica, os corticosteróides seriam prescritos para reduzir a inflamação cerebral. As drogas anticonvulsivas também podem ser usadas para prevenir convulsões .
Tratamento em pessoas com HIV
A toxoplasmose em pessoas com HIV pode causar doenças graves e potencialmente fatais, afetando o cérebro, os olhos e os pulmões. Na maioria dos casos, a doença será causada pela reativação de uma infecção passada e não por uma nova.
Sem as defesas imunológicas para controlar a infecção, uma pessoa pode rapidamente sucumbir à doença, a menos que medidas imediatas sejam tomadas para restaurar a função imunológica, eliminar a infecção por T. gondii e tratar a complicação da doença.
Terapia anti-retroviral
A toxoplasmose em pessoas com HIV é considerada oportunista porque só pode causar doença quando o sistema imunológico está fraco demais para interrompê-la.
Para este fim, a única maneira de se recuperar da toxoplasmose é restaurar as defesas imunológicas do corpo. Os medicamentos anti-retrovirais fazem isso interferindo na capacidade do HIV de se replicar. Enquanto eles não podem curar a doença, eles mantêm a população viral tão baixa quanto possível, de modo que ela não pode mais infectar e matar as células do sistema imunológico que são destinadas a nos proteger.
Comumente prescrito em uma combinação de três drogas , a terapia antirretroviral pode restaurar a função imunológica mesmo em pessoas gravemente doentes, geralmente dentro de alguns meses. O tratamento seria continuado por toda a vida e incluir visitas regulares ao médico para monitorar seu estado imunológico e verificar possíveis efeitos colaterais.
Terapia Antibiótica
O tratamento de uma infecção por T. gondii reativado é semelhante ao de uma infecção aguda e pode incluir:
- Pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico
- Pirimetamina, clindamicina e ácido folínico
- Atovaquona (um antifúngico potente) usado em combinação com pirimetamina e ácido folínico
- Azitromicina (outro antibiótico comum), pirimetamina e ácido folínico
- Atovaquona e sulfadiazina
Uma vez que a infecção é eliminada, o TMP-SMX deve ser prescrito para prevenir a recorrência e continuado até que os medicamentos anti-retrovirais possam restaurar a função imunológica.
Tratar Complicações Doenças
As três complicações mais comuns da toxoplasmose em pessoas com HIV são a toxoplasmose ocular (que afeta os olhos), a toxoplasmose do sistema nervoso central (afetando o cérebro e o sistema nervoso) e a toxoplasmose pulmonar. O tratamento de cada um seria direcionado pela gravidade do sintoma e pelo estado de saúde do indivíduo afetado.
As opções de tratamento para toxoplasmose ocular podem incluir:
- Corticosteróides sistêmicos para ajudar a aliviar a inflamação
- Injeções de corticosteróides e clindamicina no olho
- A implantação cirúrgica de pelotas de clindamicina no olho
As opções de tratamento para toxoplasmose do SNC podem incluir:
- Corticosteróides sistêmicos para reduzir a inflamação do cérebro e do sistema nervoso central (SNC)
- Anticonvulsivantes para tratar convulsões
As opções de tratamento para toxoplasmose pulmonar podem incluir:
- Corticosteróides sistêmicos para aliviar a inflamação
- TMX-SMP para tratar uma infecção ativa de pneumocystis nos pulmões
Terapias Profiláticas
Se você tem HIV, medicamentos profiláticos (preventivos) podem ser prescritos se o seu sistema imunológico estiver comprometido.
Isto pode ser determinado pela sua contagem de CD4 que mede o número de células T CD4 defensivas do seu sangue. Em um indivíduo saudável, a contagem de CD4 seria entre 800 e 1.500. Em pessoas com sistema imunológico comprometido, esse número cairia abaixo de 200.
Para evitar a toxoplasmose, o TMP-SMX deve ser prescrito em uma dose diária conforme sua contagem de CD4 se aproxima da "zona de perigo" de 100. Juntamente com a medicação antirretroviral, você continuará tomando TMP-SMX até que sua contagem de CD4 esteja bem acima 200 e é capaz de ficar lá. Você pode então parar o antibiótico e continuar a tomar seus medicamentos contra o HIV.
Ferramentas para Prevenção
Se você estiver grávida ou tiver um sistema imunológico comprometido, precisará tomar medidas para evitar a exposição ao T. gondii em sua vida diária. Essas proteções podem protegê-lo da toxoplasmose muito melhor do que todos os tratamentos no mundo.
Algumas das medidas preventivas mais eficazes incluem:
- Usar um par de luvas descartáveis ao limpar a caixa de areia do gato ou, melhor ainda, ter outra pessoa fazendo isso
- Usando luvas quando você é jardinagem ao ar livre
- Cozinhando sua carne, aves e peixe bem feito
- Descascar e lavar os vegetais ou frutas que vêm do jardim ou do mercado do fazendeiro
- A limpeza de tábuas de corte, facas ou superfícies de carne crua pode ter entrado em contato com
- Evitar água não purificada de qualquer tipo
- Mantendo seu gato dentro de casa
- Alimentando o seu gato apenas alimentos enlatados ou secos e evitando carnes cruas ou mal cozidas
- Cobrindo a sandbox do seu filho
- Lave bem as mãos com água quente e sabão após jardinagem, brinque com seu gato, prepare comida ou limpe a caixa de areia
- Ensinando seus filhos habilidades adequadas para lavar as mãos
> Fontes:
> Centros para Controle e Prevenção de Doenças. "Parasitas - Toxoplasmose (Doença de Toxoplasma): Prevenção e Controle". Atlanta, Georgia; atualizado em 10 de janeiro de 2013.
> Lee, S. e Lee. T. "Encefalite Toxoplasmática em Paciente com Síndrome de Imunodeficiência Adquirida" . 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
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