Causas e Diagnóstico
Ouvimos muito sobre dor torácica do lado esquerdo e sua relação com doenças cardíacas, mas e a dor torácica do lado direito ? O que causa esse sintoma? E, mais importante, quando você deve estar preocupado?
Qualquer dor no peito pode ser uma emergência
É importante notar imediatamente que a dor no peito em qualquer local pode estar relacionada a doenças cardíacas ou outros problemas sérios .
Se sua dor for severa, se você estiver com falta de ar ou se seu intestino estiver lhe dizendo que algo está seriamente errado, ligue para o 911 imediatamente. É melhor errar do lado de pedir por ajuda quando você não precisa, do que perder a necessidade de ajuda quando precisar. Se você ainda não tiver certeza, confira essas pistas sobre quando a dor no peito é uma emergência .
Dor no peito do lado direito e doença cardíaca
Dor que ocorre principalmente no lado direito do seu peito tem muitas causas possíveis, assim como a dor no peito do lado esquerdo . É importante notar imediatamente, como na nota de aviso acima, que a dor no lado direito do tórax pode ser causada por uma doença cardíaca. Classicamente, a dor associada à doença cardíaca ocorre no lado esquerdo e na área central do tórax, mas há muitas exceções.
Dor que é sentida apenas no lado direito do peito pode ocorrer com qualquer tipo de ataque cardíaco, mas especialmente aqueles que afetam o lado direito do coração.
De fato, uma vez que ataques cardíacos envolvendo a artéria coronária direita tendem a não ser tão rapidamente fatais quanto alguns daqueles do lado esquerdo (como bloqueios da artéria descendente anterior esquerda ou "máquina viúva"), uma pessoa pode ter menos probabilidade de reconhecer ele ou ela está tendo um ataque cardíaco e precisa de ajuda imediata.
Também é importante ter em mente que os sintomas cardíacos nas mulheres costumam ser diferentes dos homens. As mulheres são menos propensas a sentir a dor no peito do lado esquerdo clássico e, em vez disso, podem notar uma sensação de queimação em ambos os lados do peito ou até mesmo nenhuma dor. Em caso de dúvida, verifique imediatamente.
Dor no peito do lado direito como uma emergência
Além da possibilidade de que a dor torácica do lado direito possa ser um sinal de ataque cardíaco, há outras emergências que podem se manifestar com dor torácica no lado direito também. Estes incluem embolia pulmonar (coágulos sanguíneos nas pernas que se rompem e viajam para os pulmões) e dissecando aneurismas aórticos. Essas condições exigem tratamento de emergência também. Se você notou o início súbito de dor torácica aguda, sensação de laceração no peito, início súbito de falta de ar ou tontura, não leia mais e ligue para o 911.
Dor no peito do lado direito: anatomia
Se você tem dor no lado direito do seu peito, você pode primeiro pensar sobre o que "vive" no lado direito da sua cavidade torácica ou "tórax".
Essa área abriga uma parte do lado direito do coração, o pulmão direito (três lobos), grandes vasos sanguíneos, como a aorta ascendente e os vasos sanguíneos pulmonares, o esôfago e outras estruturas, como os linfonodos e os nervos.
As costelas estão nessa região e os distúrbios da coluna também podem ser sentidos nessa região.
Dor que é sentida no lado direito pode ser devido a um problema nessa área particular ou em vez disso pode ser devido à dor referida . Com dor referida, pressão ou dano a um nervo que atravessa o peito pode causar dor a ser sentida em um local a alguma distância de onde a dor realmente se origina.
Os distúrbios do abdome superior podem ser sentidos no lado direito do tórax e, se o diafragma estiver irritado, isso também pode estar associado à dor no ombro direito. O fígado, a vesícula biliar e parte do pâncreas estão nessa região.
Em uma condição incomum que afeta cerca de uma em 10.000 pessoas, o situs inversus, os órgãos da cavidade torácica e às vezes outras estruturas são revertidas em sua localização, de modo que às vezes o coração é encontrado no lado direito do corpo.
Descrição dos sintomas
Uma lista de algumas das perguntas que seu médico pode fazer é mencionada abaixo. Ela vai querer que você descreva o caráter de sua dor, seja grave ou leve, aguda ou sem graça e qualquer outra característica. As letras OPQRST são frequentemente utilizadas como forma de lembrar os aspectos importantes da dor torácica a considerar:
- O - Onset - Há quanto tempo você teve a dor?
- P - Provocação - Há algo que piora a dor, como mover-se ou respirar fundo?
- Q - Qualidade - Como é a dor? É afiada ou sem graça?
- R - Radiação - A radiação da dor em qualquer lugar, como nas costas, no pescoço, na mandíbula ou no ombro?
- S - Gravidade - Em uma escala de um a dez, com um mal e 10 sendo a pior dor que você pode imaginar, quão grave é sua dor?
- T - Time - Há quanto tempo você teve a dor?
Sintomas associados
Além da qualidade da sua dor, é importante tomar nota de quaisquer sintomas que você tenha, além da dor no lado direito do peito. Esses sintomas podem incluir:
- Falta de ar
- Febre
- Uma tosse persistente
- Rouquidão
- Azia
- Perda de peso involuntária
- Icterícia
- Nausea e vomito
- Dificuldade em engolir
- Palpitações
- Tontura
- Arrotando
Possíveis causas de dor no peito do lado direito
As causas da dor torácica do lado direito são semelhantes à dor torácica do lado esquerdo, mas existem algumas condições que são mais prováveis de serem sentidas de um lado ou do outro. Algumas das possíveis causas divididas por sistemas do corpo estão listadas abaixo.
Causas musculoesqueléticas
Com trauma, fraturas e danos aos tecidos moles, como músculos e ligamentos podem causar dor no peito. Sem história de trauma, existem várias condições que também podem causar dor torácica no lado direito. Algumas delas incluem:
- Costocondrite - A costocondrite é uma condição na qual há inflamação da cartilagem onde as extremidades das costelas se unem ao esterno (a junção costocondral). Geralmente é causada por um tipo de lesão por uso excessivo, então a maioria das pessoas não se lembra de nenhum trauma específico. . A dor tende a piorar com a atividade ou com a respiração profunda, e freqüentemente há sensibilidade quando a pressão é colocada sobre as junções das costelas. Um problema menos comum, a síndrome de Tietze é semelhante, mas inclui inchaço e geralmente envolve apenas uma costela.
- Estirpe muscular - As deformações musculares são uma das causas mais comuns de dor torácica do lado direito. Muitas pessoas podem se lembrar de atividades como o trabalho pesado ou um novo programa de exercícios em que participaram antes de desenvolver esse tipo de dor.
- Dor na parede torácica - Existem muitas condições que podem causar dor na parede torácica , além de osteocondrite que varia de fibromialgia a fraturas por estresse a crises falcêmicas.
- Condições da coluna cervical ou torácica - Condições como doença do disco ou vértebras comprimidas podem causar dor que é sentida no lado direito do tórax, seja devido à localização de uma condição ou devido à dor referida dos nervos envolvidos. Às vezes, metástases para a coluna de câncer de mama, câncer de pulmão e outros tumores são notadas como dor no peito no lado direito.
Causas Relacionadas com Coração e Vasos Sanguíneos
Como mencionado acima, angina, ataque cardíaco ou outras condições podem levar a dor em qualquer parte do tórax, incluindo o lado direito. Algumas outras condições relacionadas ao coração e vasos sanguíneos que podem causar dor torácica no lado direito incluem:
- Doença da artéria coronária - Como observado anteriormente, a doença cardíaca pode causar dor nos dois lados do tórax ou apenas no lado direito. Isso é mais comumente encontrado em condições que envolvem o lado direito do coração.
- Pericardite - A pericardite é uma inflamação do pericárdio, a membrana protetora que envolve o coração. Existem muitas causas de pericardite que vão desde infecções ao tratamento do câncer, doenças renais, doenças autoimunes, como a artrite reumatóide. Também é comum depois que as pessoas tiveram um ataque cardíaco. A dor é freqüentemente pior em certas posições e se torna mais intensa com uma respiração profunda.
- Aneurisma dissecante da aorta - Um aneurisma dissecante da aorta ocorre quando uma lágrima na aorta permite que o sangue flua entre as camadas da parede do vaso sanguíneo e disseca ou rasga o vaso sangüíneo. A dor costuma ser intensa, súbita e aguda, e pode ser descrita como uma dor lancinante. Inconsciência pode seguir rapidamente. Talvez mais lembrada como a forma de trauma que a princesa Diana sofreu, também pode ocorrer sem nenhum trauma em pessoas com pressão alta ou condições de tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan .
Causas Relacionadas ao Pulmão
Os três lobos do pulmão direito, bem como o revestimento do pulmão direito e dos gânglios linfáticos associados, estão localizados no lado direito do tórax. Os próprios pulmões não têm receptores de dor, mas você ainda pode sentir dor que "sente" como se estivesse no pulmão direito. Possíveis causas de dor podem incluir:
- Embolia pulmonar - Os êmbolos pulmonares ocorrem quando os coágulos sanguíneos nas pernas ( trombose venosa profunda ) se partem e se dirigem para os pulmões. Se o coágulo se aloja em vasos do pulmão direito, pode ocorrer dor. Essa dor é muitas vezes súbita e aguda e pode estar associada a falta de ar grave. Com grandes coágulos, a inconsciência pode seguir rapidamente. As pessoas podem ou não lembrar de ter dor, vermelhidão ou inchaço em uma ou ambas as pernas antes de um êmbolo pulmonar. Infelizmente, os êmbolos pulmonares são muito comuns, ocorrendo em mais de meio milhão de pessoas a cada ano. Eles são fatais em torno de 10% do tempo. Os fatores de risco incluem muitas doenças crônicas, repouso prolongado na cama ou cirurgia, e viagens de longa distância de avião ou de carro, mas um número significativo de pessoas não tem nenhum fator de risco óbvio.
- Câncer de Pulmão - Os tumores no pulmão direito, o revestimento do pulmão direito ou os gânglios linfáticos próximos podem causar dor no lado direito do tórax. Cerca de metade das pessoas, olhando para trás, tem um pouco de dor no peito, nas omoplatas ou dor entre as omoplatas ou nos ombros, antes do diagnóstico de câncer de pulmão. Outros sintomas podem estar presentes, como falta de ar ou tosse persistente. Como o câncer de pulmão é frequentemente diagnosticado nos estágios posteriores após a disseminação, é importante ter qualquer dor inexplicada no lado direito do tórax avaliada.
- Outros tumores - Tumores além do câncer de pulmão também podem ocorrer na cavidade torácica, particularmente linfomas. Além disso, metástases (disseminação) de outros cânceres, como câncer de mama e câncer de cólon, podem ocorrer nos pulmões.
- Pneumonia - Pneumonia, especialmente infecções do pulmão direito, pode causar dor no peito no lado direito do peito. Pessoas com pneumonia frequentemente, mas nem sempre, têm febre e tosse.
- Pneumotórax - Um colapso de um pulmão chamado pneumotórax pode ocorrer e causar dor no lado direito do tórax.
- Derrames pleurais - Um derrame pleural é uma acumulação de líquido no espaço entre as membranas pleurais que rodeiam os pulmões. Existem muitas causas de derrame pleural. Quando um derrame é pequeno, pode haver apenas desconforto, mas com grandes efusões a falta de ar também está presente. Com câncer de pulmão e câncer de mama, efusões pleurais cancerígenas ( efusões pleurais malignas ) podem ser bastante dolorosas.
- Pleurisia (dor torácica pleurítica) - A inflamação do revestimento do pulmão, chamada pleura , pode causar dor torácica freqüentemente persistente no lado direito. Essa dor geralmente aumenta com a respiração profunda e às vezes pode parecer arranhada.
Causas do Trato Digestivo
As condições abdominais, especialmente aquelas que envolvem o esôfago ou órgãos do lado direito do abdômen, como a vesícula biliar e o fígado, podem causar dor restrita ao lado direito do tórax. Algumas condições que podem causar dor no peito do lado direito incluem:
- A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) - DRGE pode causar sintomas clássicos de azia e indigestão, mas também pode ser sentida como dor no lado direito do peito sozinho.
- Corpo estranho esofágico - Uma causa de dor torácica do lado direito que às vezes é negligenciada é a de um corpo estranho esofágico. Se os seus sintomas começaram durante a refeição, especialmente carnes, avise seu médico.
- Espasmo esofágico - espasmo esofágico pode causar dor no peito do lado direito. A dor do espasmo esofágico pode ser facilmente confundida com a do coração, já que freqüentemente melhora com a nitroglicerina.
- Doença da vesícula biliar - Ambos os cálculos biliares e colecistite, uma infecção da vesícula biliar pode ser sentida como dor no peito do lado direito. Esta dor muitas vezes irradia para as costas e também pode irradiar para o ombro direito.
- Pancreatite - A dor associada à pancreatite pode piorar com o ato de se deitar e melhor com a postura sentada. Pessoas com diabetes e ingestão excessiva de álcool correm um risco maior.
- Úlcera péptica / gastrite - Tanto a úlcera péptica quanto a gastrite podem causar dor que é sentida no lado direito do tórax, embora seja mais comum à esquerda. A dor pode inicialmente melhorar um pouco com a alimentação.
- Doença hepática - Doenças do fígado, como hepatite, cirrose e até mesmo tumores que se espalharam para o fígado (metástases) podem causar dor que é sentida no lado direito do tórax. Às vezes há icterícia associada, uma descoloração amarelada da pele e do branco dos olhos.
Outras Causas
Existem várias outras possíveis causas de dor no lado direito do tórax. Algumas delas incluem:
- As telhas - telhas é uma condição que ocorre quando o vírus da catapora (que vive em raízes nervosas) é reativado. Se o vírus estiver dormente nas raízes nervosas que suprem o lado direito do tórax, pode ocorrer dor nessa região. A erupção geralmente ocorre na distribuição das raízes nervosas e ajuda a fazer o diagnóstico, mas a dor pode preceder a erupção por vários dias, dificultando o diagnóstico no início.
- Tumores do mediastino - Tumores ou linfonodos aumentados no mediastino , a área do tórax entre os pulmões, pode causar dor no peito sentida em ambos os lados do tórax, mas pode ocorrer apenas no lado direito. O aumento dos linfonodos mediastinais pode ocorrer tanto com a doença de Hodgkin quanto com os linfomas não-Hodgkin, assim como com a disseminação do câncer de pulmão ou câncer de mama. Timomas, cistos broncogênicos e outros tumores benignos podem ocorrer nessa região.
- Dor na mama - Se a dor devido a uma condição da mama ocorrer profundamente na mama, pode parecer que a dor se encontra mais profunda no peito.
- Ansiedade e transtorno do pânico - Cerca de 40% das pessoas com transtorno do pânico sentem dor torácica assustadora em algum momento. Dor torácica atípica associada com transtorno do pânico é única em alguns aspectos, mas você sempre quer errar do lado da cautela. Pessoas que têm ansiedade ou até mesmo transtorno de pânico também podem experimentar causas de dor no peito com risco de vida.
Testes que seu médico pode pedir
Dependendo dos seus sintomas e outros fatores, existem vários testes que seu médico pode solicitar. A primeira coisa que ela fará é garantir que seus "ABC's" sejam estáveis. Isso significa respiração, respiração e circulação, essencialmente a função do coração e dos pulmões. Se você parecer estável, ela lhe fará muitas perguntas (faça um histórico cuidadoso em busca de fatores de risco) e faça um exame físico.
Algumas condições podem ser diagnosticadas durante um exame físico, por exemplo, a sensibilidade sobre a articulação entre as costelas e o esterno pode sugerir costocondrite ou uma erupção cutânea clássica pode sugerir herpes zoster.
Outros testes podem incluir:
- Uma radiografia de tórax e / ou tomografia computadorizada de tórax ( radiografia de tórax pode perder câncer de pulmão e pessoas que não fumam podem ter câncer de pulmão)
- Teste de estresse cardíaco
- EKG
- Broncoscopia
- Ressonância magnética
- PET scan
- Cateterismo cardíaco e angiografia
- Endoscopia digestiva alta ou deglutição de bário (para avaliar o esôfago e o trato digestivo)
Perguntas que seu médico pode fazer
Seu médico lhe fará muitas perguntas para tentar diminuir as possíveis causas de seus sintomas. Se você está esperando para ver o seu médico, você pode anotar qualquer coisa que lhe venha à mente para que possa lhe dar tantas "pistas" quanto possível. As perguntas podem incluir:
- Quando sua dor começou? Você já teve a dor antes?
- A dor começou rapidamente ou aconteceu gradualmente? Ele veio com atividade ou em repouso? Você estava comendo quando a dor começou?
- Como você descreveria a dor? É afiada ou sem brilho, leve ou grave, ou tem outras características, como sensação de dilaceração, queimação, esmagamento ou aperto?
- Alguma coisa piora sua dor ou a melhora?
- A dor piora com a respiração ou com a alimentação?
- A dor irradia (move-se) em qualquer lugar, como nas costas, na mandíbula ou em outro lugar?
- Onde exatamente a dor está localizada? É uma área específica ou difusa no peito?
- Que outros sintomas você teve, por exemplo, falta de ar, tosse persistente, rouquidão, perda de peso inexplicável, dificuldade para engolir, náusea ou vômito ou icterícia?
- Quais outras condições médicas você tem?
- Você está tomando algum medicamento prescrito ou toma medicamentos de venda livre ou suplementos nutricionais?
- Você fuma ou você já fumou?
- Quanto álcool você bebe?
- Quais problemas médicos ocorrem em sua família?
Quando ligar para o seu médico ou para o 911
Se sua dor for severa, se você tiver desenvolvido falta de ar súbita, tontura, ligue para o 911 imediatamente.
Linha de fundo
Dor torácica do lado direito não é tão provável quanto a dor torácica do lado esquerdo estar relacionada à doença cardíaca, mas isso não significa que seja menos grave. Se a sua dor é grave ou se você está notando falta de ar, ou até se perguntar se seus sintomas podem ser fatais, não espere. Ligue 911.
Se você estiver vendo seu médico, considere as perguntas acima. Encontrar a fonte da dor no lado direito do tórax às vezes é como montar um quebra-cabeça, e quanto mais peças de quebra-cabeça estiverem disponíveis, mais fácil às vezes é resolvê-lo.
Se você não está obtendo respostas, continue fazendo perguntas. A dor é uma mensagem para as nossas mentes que algo está errado. Se durar, converse com seu médico novamente. Às vezes, mais testes são necessários, por exemplo, uma em cada quatro pessoas com câncer de pulmão tinha radiografias de tórax normais no momento do diagnóstico, e uma tomografia computadorizada foi necessária para encontrar o tumor. Ao mesmo tempo, o câncer de pulmão é a principal causa de mortes por câncer em homens e mulheres nos Estados Unidos, e o câncer de pulmão em quem nunca é fumante é a sexta maior causa de mortes relacionadas ao câncer. Se você ainda não tiver respostas, peça uma segunda opinião.
> Fonte:
> Aroesty, J. e J. Kannam. Educação do paciente: Dor no peito (além do básico). UpToDate . Atualizado em 06/06/16.