Deve ser simples: você é diagnosticado com doença celíaca ou sensibilidade ao glúten não-celíaca, você não tem glúten e termina o problema - você se sente bem novamente, sem sintomas persistentes.
Infelizmente, é freqüentemente longe disso tão fácil. Estudos e evidências indicam que uma porcentagem bastante alta de pessoas com sensibilidade celíaca e ao glúten - não está claro exatamente quão alto, mas possivelmente acima de metade - continua a ter sintomas, mesmo acreditando que estão seguindo uma dieta estrita sem glúten .
Isso pode ser incrivelmente desanimador e freqüentemente leva as pessoas a acreditarem que se tornaram intolerantes a inúmeros outros alimentos (a soja geralmente encabeça a lista, com milho e outros grãos não muito longe). No entanto, pelo menos um estudo envolvendo pacientes celíacos mostra que a maioria está realmente sofrendo os efeitos da ingestão contínua de glúten - não "intolerâncias adicionais" a vários alimentos, ou algum outro problema.
Por que é tão difícil ser perfeitamente livre de glúten?
O glúten está em toda parte, e em pessoas com sensibilidade celíaca e ao glúten que reagem a quantidades muito pequenas, pode ser quase impossível evitar. Ele pode se esconder em lugares que você não espera, como prescrição de medicamentos e carnes gourmet (veja mais sobre isso em Perigos de Dieta sem Glúten). Ele também pode aparecer em pequenas quantidades em alimentos que parecem sem glúten por suas listas de ingredientes.
Em muitos casos, os produtos à base de grãos "sem glúten" são os principais suspeitos.
Por exemplo, um estudo de 2010 sobre o glúten em grãos "sem glúten" encontrou contaminação cruzada com glúten em quantidades que variavam de pouco detectáveis (cerca de 5 partes por milhão) até quase 3.000 partes por milhão (o suficiente para causar um glutão épico).
Especialistas em doença celíaca, incluindo Peter Green, MD, diretor do Centro de Doenças Celíacas da Universidade de Columbia, dizem que ajudar os pacientes com sintomas contínuos, apesar de uma dieta sem glúten, é uma grande prioridade.
Em 2011, o Dr. Green disse que um medicamento projetado para atenuar os efeitos da contaminação cruzada seria um enorme benefício para pacientes celíacos com sintomas contínuos.
Então, quantas pessoas são afetadas por sintomas contínuos?
Isso não está claro, embora haja algumas dicas na literatura médica para pessoas com doença celíaca. (Não existem estudos que abordem a sensibilidade ao glúten, mas evidências indicam que muitas das pessoas com essa condição também sofrem de sintomas contínuos.)
Em um estudo de 2003 publicado no American Journal of Gastroenterology , os pesquisadores estudaram um grupo de celíacos adultos sem glúten entre oito e 12 anos. Eles descobriram que os indivíduos com doença celíaca relataram "significativamente mais sintomas gastrointestinais do que a população em geral", incluindo indigestão, diarréia, constipação, dor abdominal e refluxo.
De fato, cerca de 60% dos celíacos estudados apresentaram sintomas freqüentes, em comparação com 29% da população geral. As mulheres tendiam a se sair pior do que os homens.
Outro estudo de "sintomas do tipo intestinal irritável" em pessoas que foram diagnosticadas com doença celíaca há um ano ou mais descobriu que mais de 23% sofriam de sintomas intestinais contínuos que eram sérios o suficiente para atender aos critérios da síndrome do intestino irritável (SII). e a maioria procurou ajuda para seus sintomas.
Aqueles com sintomas de IBS eram mais propensos a ser do sexo feminino e se desviar ocasionalmente da dieta livre de glúten, o estudo concluiu.
Nesse estudo, pessoas com sintomas de SII também tinham maior probabilidade de ter um "provável distúrbio mental", conforme determinado por um questionário que procurava sinais de ansiedade e depressão. No entanto, deve-se notar que muitas pessoas com doença celíaca relatam sintomas de ansiedade e depressão quando ingerem pequenas quantidades de glúten; Para mais sobre isso, consulte Gluten and Depression .
Outro estudo analisou 112 pacientes encaminhados a um hospital de Londres com doença celíaca não responsiva (12 deles, afinal, não tinham doença celíaca).
Das 100 pessoas restantes, o estudo constatou que 45% "não estavam aderindo adequadamente a uma dieta rigorosa sem glúten", com pouco mais da metade dos que inadvertidamente ingeriam glúten e pouco menos da metade intencionalmente trapaceando.
Finalmente, um estudo não publicado apresentado pela Alvine Pharmaceuticals em uma reunião médica de 2012 descobriu que uma porcentagem "grande" (mas não especificada) de celíacos diagnosticados continua a apresentar sintomas apesar de aderir a uma dieta estrita sem glúten.
Esses sintomas listados por indivíduos no estudo de Alvine soam como uma lista de reclamações celíacas típicas: flatulência, dor abdominal, fadiga, inchaço, diarréia, constipação, náusea, nevoeiro cerebral, dores de cabeça e erupções cutâneas. Eles também são desanimadoramente freqüentes: 90% dos estudados disseram ter pelo menos um dia de sintomas em uma semana, e 44% disseram que experimentaram cinco a 10 sintomas diferentes em uma semana.
O que você pode fazer se você ainda tiver sintomas?
Seu primeiro passo deve ser considerar uma viagem ao seu médico para ter certeza de que você não tenha sido diagnosticado erroneamente. Em um dos estudos que escrevi acima, 11% daqueles com doença celíaca diagnosticada e sintomas contínuos acabaram não tendo doença celíaca! Outros podem ter a doença celíaca e outra condição que está causando seus sintomas contínuos. Tenha em mente, porém, que mesmo se você não foi diagnosticado corretamente com a doença celíaca, você ainda pode sofrer de sensibilidade ao glúten. O tratamento é o mesmo para ambos: uma dieta estrita sem glúten.
Se você está confiante de que o glúten é o seu problema, então você provavelmente precisará examinar sua dieta quanto ao glúten oculto. Comece com os principais infratores listados no meu artigo Sem gluten-free Diet Dangers (link acima).
Se você não estiver consumindo nada disso, dê uma boa olhada no resto de sua dieta: refeições em restaurantes, muitos alimentos processados (mesmo que sejam rotulados como "sem glúten") e uma abundância excessiva de "glutementes". produtos de grãos gratuitos podem levar você a ingerir mais traços de glúten do que o seu corpo pode manipular. Preste especial atenção aos níveis de teste para os seus produtos favoritos "sem glúten" - pode ser necessário consumir apenas produtos certificados sem glúten ou para evitar a maioria dos grãos, pois eles tendem a estar bastante contaminados com glúten.
Aqui estão mais alguns recursos para erradicar o traço de glúten da sua dieta:
- Quanto glúten pode me fazer doente?
- Alimentos rotulados "sem glúten" ainda podem conter algum glúten
- Por que você pode comer sem glúten e ainda obter sintomas
- Por que as peças de produtos sem glúten por números de milhões de matérias
Em alguns casos, pode ser necessário investigar se você está reagindo a outros alimentos além do glúten - é comum que pessoas com doença celíaca também tenham intolerância à lactose, por exemplo, e muitas pessoas relatam reações distintas à soja e ao milho, ambos alimentos altamente alergênicos por direito próprio. Em muitos casos, porém, a eliminação de baixos níveis de glúten resolverá o problema.
Se tudo mais falhar, você pode querer considerar consultar um nutricionista que é bem versado na dieta livre de glúten - essa pessoa pode ser capaz de detectar problemas que você pode ter perdido, como a contaminação cruzada inadvertida que resulta de um compartilhamento cozinha, ou exposições no trabalho.
Acima de tudo, não comece a temer alimentos - na minha experiência (e sou extremamente sensível ao rastreamento do glúten), é absolutamente possível comer uma dieta variada e interessante que também elimina os sintomas quase completamente.
Fontes:
A Alvine Pharmaceuticals apresenta os resultados dos estudos de frequência e gravidade dos sintomas da doença celíaca no 2012 American College of Gastroenterology Meeting. Comunicado de imprensa, 24 de outubro de 2012.
Dewar DH et al. Doença Celíaca: Tratamento de Sintomas Persistentes em Pacientes com Dieta Livre de Glúten. World Journal of Gastroenterology. 28 de fevereiro de 2012; 18 (12): 1348-56.
Hauser W. et al. Preditores de sintomas do tipo intestinal irritável e comportamento de busca de cuidados de saúde entre adultos com doença celíaca. Medicina Psicossomática. Maio de 2007; 69 (4): 370-6. Epub 2007 30 de abril.
Midhagen G. Alta taxa de sintomas gastrointestinais em pacientes celíacos que vivem em uma dieta livre de glúten: estudo controlado. American Journal of Gastroenterology. Setembro de 2003; 98 (9): 2023-6.