Como a fibromialgia é tratada

Abordagens Tradicional e Complementar ao Tratamento

Como não há dois casos de fibromialgia iguais, não há um único tratamento capaz de aliviar os sintomas da doença. Em vez disso, o tratamento será multifacetado e adaptado aos tipos e gravidade dos sintomas que você está experimentando. Isso pode envolver medicamentos vendidos sem prescrição médica (OTC) e prescrições médicas, terapias físicas e de suporte, redução do estresse, mudanças no estilo de vida e tratamentos complementares com o objetivo de reduzir sua dor e restaurar sua qualidade de vida.

Medicamentos

Como característica definidora da fibromialgia , a dor é o foco principal do tratamento. Para este fim, os médicos vão se voltar para a variedade OTC e medicamentos prescritos, alguns dos quais são aprovados para o tratamento da fibromialgia e outros que são utilizados off-label.

O objetivo da terapia é tratar os diversos tipos de sintomas com o menor número de drogas possível para alcançar o maior efeito clínico. Estes podem incluir analgésicos, antidepressivos, anticonvulsivantes, relaxantes musculares e outros tipos de medicação oral.

Analgésicos

Para o tratamento da dor leve da fibromialgia, o Tylenol (acetaminofeno) pode proporcionar um amplo alívio dos sintomas agudos com poucos efeitos colaterais, se houver, principalmente náusea e dor de estômago. Embora os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno) também ofereçam efeitos analgésicos (alívio da dor), é importante lembrar que a fibromialgia não é uma doença inflamatória e que o uso prolongado de AINEs pode Aumente o risco de sangramento gástrico, úlcera estomacal e comprometimento hepático.

Prescrição AINEs como Celebrex (celecoxib) ou Voltaren (diclofenac) também carregam os mesmos riscos que os seus homólogos de OTC, mas pode ser apropriado para alívio de curto prazo, se mantido à menor dose eficaz possível.

Antidepressivos

Os antidepressivos são frequentemente usados ​​na terapia, pois são capazes de tratar múltiplos sintomas, aliviar a dor, a fadiga e a depressão, por um lado, enquanto ajudam no sono e elevam o humor do outro.

Existem dois antidepressivos aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA (FDA), ambos os quais são os inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina (SNRIs) . Eles trabalham impedindo que a serotonina e a norepinefrina sejam reabsorvidas pelas células e, ao fazê-lo, garantam uma maior concentração desses hormônios do tipo "sentir-se bem" no corpo.

Os dois medicamentos são prescritos da seguinte forma:

• O Cymbalta (duloxetina) é prescrito com uma dose inicial de 30 miligramas por dia antes de aumentar para a dose alvo de 60 miligramas por dia.
• O Savella (milnaciprano) é prescrito com uma dose inicial de 12,5 miligramas de toma uma vez por dia antes de aumentar para 50 miligramas, tomados duas vezes por dia. Uma dose total máxima diária de 200 miligramas pode ser usada em casos graves.

Os efeitos colaterais podem incluir náusea, boca seca, constipação, diminuição do apetite, sonolência, aumento da sudorese e agitação.

Outros antidepressivos são comumente prescritos off-label para tratar a fibromialgia, incluindo SNRIs como Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetina) e Zoloft (sertralina).

Embora os antidepressivos tricíclicos de geração mais antiga sejam menos comumente usados, a dose mais baixa de Elavil (amitriptilina) tem se mostrado eficaz como um auxílio para dormir, enquanto ajuda a aliviar a dor crônica e a depressão.

(Pílulas para dormir são geralmente evitadas para qualquer coisa, exceto alívio a curto prazo, já que o uso prolongado pode levar à dependência.)

Anticonvulsivantes

Embora os cientistas não tenham certeza de como funcionam, os anticonvulsivantes , comumente usados ​​para tratar convulsões e epilepsia, mostraram-se eficazes no tratamento da fibromialgia. Acredita-se que eles ajudam a reduzir o número de sinais nervosos e, ao fazê-lo, acalmam as células nervosas excessivamente sensíveis.

Lyrica (pregabalina) é o primeiro anticonvulsivo aprovado pelo FDA para o tratamento da fibromialgia. Se prescrito, você deve iniciar o tratamento com doses menores antes de atingir uma dose diária máxima de 300 miligramas para a cápsula normal (tomada três vezes ao dia em doses de 100 miligramas) ou 330 miligramas para o comprimido de liberação prolongada (tomada uma vez ao dia).

Efeitos colaterais comuns incluem tonturas, sonolência e ganho de peso.

Outros anticonvulsivantes como o Neurontin (gabapentina) oferecem o mesmo mecanismo de ação e podem funcionar com a mesma eficácia. Vimpat (lacosamida) e Keppra (levetiracetam) também foram utilizados.

Relaxantes Musculares

Os relaxantes musculares também parecem ajudar em certos casos, e os cientistas não sabem exatamente por quê. Como as drogas podem causar sonolência, elas geralmente são tomadas à noite antes de dormir.

Como o sono não reparador é um sintoma comum da fibromialgia, tem sido sugerido que a restauração dos padrões normais de sono pode reduzir a sensibilidade da pessoa à dor. (Em contraste, a privação do sono é conhecida por desencadear sintomas de dor muitas vezes profundos).

Os dois relaxantes musculares comumente usados ​​para tratar a fibromialgia são Flexeril (ciclobenzaprina) e Zanaflex (tizanidina). Os efeitos colaterais podem incluir boca seca, tontura, náusea e visão turva.

Outros medicamentos

Drogas opiáceos como Vicodin (hidrocodona) e OxyContin (oxicodona) têm sido usadas há muito tempo para tratar a fibromialgia, embora a prática atual seja desaprovada devido ao alto risco de dependência e à disponibilidade de drogas de fibromialgia de geração mais recente. A única exceção pode ser o uso de Ultram de baixa dose (tramadol) para o uso a curto prazo de crises agudas de fibromialgia . Mesmo assim, o medicamento é reservado apenas para casos graves, quando outros analgésicos não proporcionam alívio.

Síndrome do intestino irritável (IBS) é comum em pessoas com fibromialgia e acredita-se que compartilham vias de doenças semelhantes. Dependendo dos seus sintomas, você pode ser prescrito laxante, antidiarreicos como Imodium (loperamida) ou Lomotil (difenoxilato), ou antiespasmódicos como Norpramin (desipramine).

Fisioterapia e Aconselhamento

Além dos medicamentos, o seu médico pode encaminhá-lo a especialistas para ajudar a superar qualquer desafio físico ou emocional que possa estar enfrentando. Embora tendamos a pensar na fibromialgia como uma doença dos nervos, ela é, na verdade, um transtorno multidimensional em que a depressão, a ansiedade e a falta de saúde desempenham um papel importante.

Para este fim, você pode se beneficiar de ver os seguintes especialistas:

• Psiquiatras podem ajudar se você está sofrendo de depressão, ataques de pânico e transtornos de ansiedade como transtorno de estresse pós-traumático (PSTD) comumente visto em pessoas com fibromialgia. É necessária uma estreita coordenação com o seu médico assistente para garantir que não haja sobreposição ou contradição dos tratamentos farmacêuticos.
• Os psicólogos podem fornecer aconselhamento e empregar terapia comportamental cognitiva (TCC) para aumentar a felicidade modificando emoções, comportamentos ou pensamentos disfuncionais.
• Fisioterapeutas podem melhorar sua força e bem-estar físico ensinando-lhe maneiras de se alongar e se exercitar de uma forma que não exacerba seus sintomas. Eles também podem oferecer tratamentos terapêuticos para aliviar a dor e melhorar a postura para uma função muscular mais eficaz.
• Terapeutas ocupacionais podem fornecer-lhe as ferramentas e estratégias para se adaptar aos desafios de viver com fibromialgia. Eles podem incluir conservação de energia, controle da dor, técnicas de relaxamento, resolução de problemas, higiene do sono e estabelecimento de metas.

Ajustes de estilo de vida

Tanto quanto confiamos em medicamentos para tratar a fibromialgia, eles nunca podem ser a única faceta do tratamento. Além das drogas, você precisa fazer escolhas saudáveis ​​de estilo de vida para garantir o alívio contínuo de seus sintomas.

O exercício é fundamental para isso. Enquanto o seu instinto pode dizer-lhe para não se mover por medo de desencadear a dor, só vai piorar as coisas quando você tem que se mover. (E, vamos encarar isso, todos nós fazemos.) Trabalhando dentro dos seus limites e gradualmente construindo sua força e flexibilidade, você diminuirá progressivamente sua sensibilidade à dor. Trabalhando em um plano de exercícios, seu fisioterapeuta é uma ótima maneira de começar.

Como um bônus adicional, o exercício estimula a produção de endorfinas , hormônios que não só têm um efeito analgésico, mas podem elevar o seu humor.

Dieta e perda de peso são igualmente importantes. Carregar o excesso de peso não só aumenta a carga estrutural sobre os músculos e articulações, como também reduz a eficiência do seu sistema cardiovascular e deixa-o ainda mais cansado e fatigado.

Embora não exista uma "dieta" de fibromialgia específica, a maioria dos médicos endossa um plano de dieta bem equilibrado, composto de:

• Dois terços de frutas, legumes e grãos integrais
• Um terço de laticínios com baixo teor de gordura e proteína magra
• Ingestão diária de 25 a 30 gramas de fibra alimentar solúvel para manter uma digestão saudável
• Gorduras saudáveis, como o azeite
• Evitar a cafeína, que é estimulante do sistema nervoso central
• Evitar alimentos processados, frituras e açúcar refinado

Como depressivo, o álcool também deve ser reduzido e pode até mesmo precisar ser evitado ao tomar Cymbalta, Savella e Tylenol devido ao aumento do risco de danos ao fígado.

Você também deve considerar parar de fumar, pois vários estudos ligaram o tabagismo ao aumento da intensidade da dor e ao pior sono em pessoas com fibromialgia.

Medicina Alternativa Complementar (CAM)

As pessoas que enfrentam doenças crônicas frequentemente recorrem à medicina complementar e alternativa (MCA) como um meio de cuidar de sua saúde física, psicológica e espiritual. Isto é especialmente verdadeiro para uma condição como a fibromialgia em que a causa não é totalmente compreendida .

Se buscar um meio alternativo de tratamento, certifique-se de informar o seu médico sobre isso para garantir que ele não interfira com o seu tratamento (como remédios de ervas, como erva de São João às vezes pode fazer), nem lhe causa nenhum dano. O fato de que algo é "natural" não significa que seja inerentemente seguro.

Terapias mente-corpo

Terapias mente-corpo são um grupo de práticas frequentemente usadas por pessoas com doenças crônicas para reduzir os efeitos fisiológicos do estresse, enquanto aumentam o bem-estar físico e emocional. Com uma doença como a fibromialgia, qualquer prática que possa conter a resposta do corpo ao estresse sem drogas deve ser considerada benéfica.

Entre algumas das mais úteis práticas mente-corpo:

• A meditação da atenção plena é uma forma de meditação na qual aprendemos a não reagir negativamente a pensamentos que poderiam causar estresse.
• As imagens guiadas são uma técnica na qual você cria imagens mentais para induzir a calma.
• Exercícios de respiração profunda (pranayama) empregam técnicas de respiração rítmica para induzir um estado de meditação
• Yoga e Tai chi incorporam a atenção plena com o movimento para ganhar maior acuidade sobre o controle do seu corpo.
• Massagens terapêuticas , como a liberação miofascial , têm o objetivo de liberar a tensão muscular e o estresse sem dor.
• O relaxamento muscular progressivo (PMR) é uma técnica na qual você tensiona e relaxa sistematicamente os músculos do corpo para induzir a calma.
• O biofeedback emprega um monitor eletrônico para ajudá-lo a observar e controlar a resposta ao estresse.

Medicamentos Complementares

Medicamentos naturais, incluindo ervas, extratos, vitaminas e medicina tradicional chinesa (MTC), são adotados por alguns como uma forma complementar de terapia. Entre aqueles que podem oferecer benefícios para pessoas com fibromialgia:

• O 5-HTP (5-hidroxitriptofano), um aminoácido refinado derivado da planta africana Griffonia simplicifolia , pode ajudar a elevar os níveis de serotonina. Enquanto o suplemento é considerado seguro, há poucos dados disponíveis quanto à sua eficácia no tratamento da fibromialgia.
• Capcaisin é o componente ativo em pimenta que está disponível em cremes, sprays e remendos. Usado para tratar diferentes formas de neuralgia (dor no nervo), também é considerado seguro, mas pode causar vermelhidão localizada, coceira ou queimação. Um estudo de 2013 da Itália relatou que o uso de um creme tópico de capsaicina 0,075%, aplicado três vezes ao dia por seis semanas, reduziu os escores de dor em 73% nos 130 participantes do estudo.
• A maconha medicinal é bem conhecida por sua capacidade de reduzir a dor, elevar o humor e ajudá-lo a dormir melhor. Um pequeno estudo de Israel realizado em 2018 relatou que o uso de cannabis medicinal em 60 adultos com fibromialgia grave resultou na melhora dos escores de dor em todos os participantes. Depois de um ano, 13 foram capazes de parar seus medicamentos de fibromialgia, enquanto oito relataram apenas efeitos colaterais leves.

> Fontes:

> Casanueva, B .; Rodero, B; e Quintial, C. "A eficácia a curto prazo da terapia tópica com capsaicina em pacientes com fibromialgia severamente afetados". Rheumatol Int . 2013; 33 (10): 2665-70. DOI: 10.1007 / s00296-012-2490-5.

> Habib, G. e Artul, S. "Cannabis medicinal para o tratamento da fibromialgia". J Clin Rheumatol. 2018. [Epublished ahead of print.] DOI: 10.1097 / RHU.0000000000000702.

> Sanam, K. e Choy, E. "Atualização sobre as Diretrizes de Tratamento na Síndrome da Fibromialgia com Foco em Farmacologia." Biomedicines. 2017; 5 (2): 20. DOI: 10.3390 / biomedicines5020020.

> Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa. "Mente e corpo práticas para fibromialgia: o que a ciência diz." Bethesda, Maryland; publicado em setembro de 2017; atualizado em 27 de março de 2018.