Segmentação de supercrescimento bacteriano intestinal pequeno
Os pesquisadores estão descobrindo que o supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) está afetando mais pessoas do que se pensava anteriormente. De fato, estima-se que um número significativo de pessoas que foram diagnosticadas com síndrome do intestino irritável (SII), na verdade, têm SIBO.
SIBO é uma condição de saúde em que há uma quantidade excessiva de bactérias no intestino delgado.
(Em um corpo saudável, a presença de tais bactérias dentro do intestino delgado deve ser mínima, com uma grande população de tais bactérias presentes no intestino grosso.) O SIBO pode causar uma variedade de sintomas - incluindo, no seu extremo, deficiências nutricionais. . É mais comumente diagnosticada através de testes respiratórios, embora outros meios estejam disponíveis .
Se o seu médico lhe tiver dito que tem SIBO, ficará tranquilo ao saber que é uma condição tratável. Nesta visão geral, você aprenderá sobre as formas em que a SIBO está sendo tratada, bem como algumas outras opções que estão sob investigação. Esta informação será de ajuda para você como você trabalha com seu médico para formular um plano de tratamento.
1) Terapia Antibiótica
Por enquanto, o tratamento "padrão ouro" para a SIBO é o uso de medicamentos antibióticos destinados a reduzir o crescimento bacteriano no intestino delgado. Esses medicamentos também reduzem a inflamação do revestimento do intestino delgado que pode estar causando má absorção nutricional.
Infelizmente, a ciência por trás do uso de antibióticos para a SIBO ainda está em seu estágio inicial. Os pesquisadores reconhecem que muito mais precisa ser aprendido sobre quais tipos de antibióticos são ideais para cada indivíduo, e quais doses e tratamentos serão mais eficazes.
Por enquanto, o principal antibiótico utilizado é o Xifaxan .
Pesquisas indicam que o Xifaxan pode ser bastante eficaz no tratamento da SIBO, com uma grande maioria de pacientes se beneficiando do tratamento. Xifaxan foi mostrado para erradicar uma variedade de cepas de bactérias. Em muitos ensaios clínicos, provou-se ser mais eficaz do que o placebo e outros tipos de antibióticos para melhorar os sintomas e os resultados dos testes respiratórios. No entanto, os investigadores continuam a investigar a eficácia de outros tipos de antibióticos, de modo a abrir o potencial para opções adicionais de tratamento eficazes.
No corpo, o Xifaxan não é absorvido pela corrente sanguínea, minimizando os efeitos colaterais e maximizando sua capacidade de agir diretamente sobre as bactérias presentes no intestino delgado. E ao contrário de muitos dos antibióticos em que você esteve, o Xifaxan não tem muito impacto sobre as bactérias do intestino grosso e, portanto, não deve causar sintomas gastrointestinais ou infecções por levedura que você possa ter experimentado com antibióticos comuns. . Em geral, o Xifaxan é considerado uma medicação segura, embora efeitos colaterais raros tenham sido relatados.
Como afirmado acima, não há consenso geral sobre qual a dosagem e a duração ideais para o uso do Xifaxan.
Na maioria dos ensaios clínicos, doses mais altas demonstraram ser mais eficazes do que doses menores. Na prática clínica, Xifaxan é mais frequentemente prescrito em cursos de duas semanas, com repetidos cursos prescritos conforme necessário. Deve-se notar que, a partir do início de 2017, o Xifaxan não foi aprovado pelo FDA para o tratamento de SIBO (embora seja aprovado para o tratamento de IBS predominante diarréia e diarréia dos viajantes). Portanto, prescrever Xifaxan para SIBO é considerado um uso "off-label".
Apesar das altas taxas de sucesso do Xifaxan, as recaídas do SIBO são comuns, assim os pacientes geralmente precisam de múltiplos cursos para alívio adequado.
Para alguns, mais de um antibiótico pode ser prescrito ao mesmo tempo. Para outros, abordar problemas médicos subjacentes ou mudar hábitos de dieta e estilo de vida pode ser necessário.
2) Questões Subjacentes do Endereço
O tratamento antibiótico, conforme discutido acima, é o principal método de tratamento da SIBO em pessoas para as quais nenhuma causa subjacente para a condição pode ser identificada. No entanto, às vezes, há um problema de saúde subjacente que precisa ser resolvido, de modo a eliminar qualquer coisa que esteja estimulando o crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado. Este problema subjacente pode ser uma doença ou pode ser algo que afeta a própria estrutura do intestino delgado.
Doença subjacente: Alguns exemplos de doenças subjacentes que contribuem para o aparecimento de SIBO incluem aqueles que prejudicam a motilidade (velocidade) do estômago ou intestino delgado, como gastroparesia ou dismotilidade do intestino delgado. Estes podem ser tratados com medicamentos procinéticos.
Outro exemplo é a doença celíaca , pois foi descoberto que as pessoas que têm doença celíaca têm um risco maior de SIBO. Para esses indivíduos, a adesão estrita a uma dieta sem glúten (essencial para sua saúde!) Também pode ajudar a melhorar os sintomas.
Defeitos estruturais: A seguir estão alguns exemplos de defeitos estruturais que podem contribuir para o desenvolvimento da SIBO. Alguns desses defeitos podem ser corrigidos por meio de cirurgia.
- Laços cegos
- Obstrução intestinal
- Divertículo presente no intestino delgado
- Fístulas
- Síndrome do intestino delgado
- Strictures
O SIBO também pode ser experimentado por aqueles que foram submetidos a uma colectomia parcial (também conhecida como subtotal), devido a um possível comprometimento resultante da válvula ileocecal que pode, assim, permitir que as bactérias do cólon fluam de volta para o intestino delgado. Além disso, um abrandamento da onda de limpeza do intestino delgado, devido à colectomia, pode preparar o terreno para a proliferação das bactérias.
Efeitos colaterais de medicação: Em alguns casos, um medicamento usado para tratar um problema de saúde diferente pode estar contribuindo para as condições que promovem a SIBO. A interrupção do uso pode ajudar a reduzir os sintomas de SIBO. Esses medicamentos incluem:
- Medicamentos opiáceos (normalmente prescritos para dor)
- Inibidores da bomba de prótons (IBP) (normalmente prescritos para DRGE)
3) Intervenções Dietéticas
Intervenções dietéticas para SIBO têm como objetivo abordar deficiências nutricionais ou abordar diretamente a SIBO através do uso de dietas específicas.
Abordando as deficiências nutricionais: Se você for diagnosticado com SIBO, você deve trabalhar com seu médico para identificar e abordar possíveis deficiências nutricionais. Suplementos devem ser tomados para qualquer uma ou todas as seguintes vitaminas e minerais, se uma deficiência for encontrada:
- Vitamina A
- Vitamina b12
- Vitamina D
- Vitamina E
- Cálcio
- Magnésio
Se o seu médico acredita que a esteatorréia e / ou outro tipo de má absorção de gordura está presente, eles podem recomendar que você tome um suplemento de enzimas pancreáticas .
Dieta Elementar: A dieta elementar envolve restrição dietética completa a uma formulação de dieta líquida específica. Alguns profissionais de saúde integrativa estão recomendando o uso de uma dieta elementar como uma forma não medicamentosa de tratar a SIBO. Um estudo clínico foi conduzido em que a maioria dos participantes experimentou uma redução nos sintomas e uma normalização dos resultados do teste respiratório, após duas semanas em uma dieta elementar.
Claramente, mais pesquisas precisam ser conduzidas para ver se essa dieta difícil de seguir é um tratamento SIBO viável. Recomenda-se que você não tente isso em casa com uma formulação caseira, devido ao risco de deficiências nutricionais significativas, o que pode colocar sua saúde em risco.
A Dieta Low-FODMAP: A dieta de baixo FODMAP foi projetada para reduzir os sintomas da SII, restringindo temporariamente o consumo de FODMAPs, carboidratos encontrados em alimentos comuns que podem contribuir para os sintomas da SII. Com SIBO, dois dos vários tipos de FODMAP , lactose e frutose, podem ser mal absorvidos devido a inflamação ao longo do revestimento do intestino delgado. Além destes dois, outros FODMAP não absorvidos podem ser fermentados pelas bactérias que residem inapropriadamente no intestino delgado, levando ao inchaço e outros sintomas digestivos.
Portanto, a dieta de baixo FODMAP pode, teoricamente, ser útil para a SIBO, porque a redução no consumo de carboidratos pode "passar fome" para as bactérias no intestino delgado. No entanto, até o momento não há estudos clínicos sobre o assunto. Na mesma linha, a eficácia da dieta de baixo FODMAP para pessoas que têm IBS pode ser atribuída em alguns ao efeito da dieta em SIBO não diagnosticada, mas novamente a partir de agora, isso é puramente especulativo.
Não se sabe muito sobre a adequação da dieta de baixo FODMAP para uma pessoa que está atualmente tomando antibióticos para SIBO. Especula-se que a dieta pode reduzir a eficácia do tratamento com antibióticos, devido à inatividade da bactéria. Portanto, é geralmente recomendado que uma pessoa consuma uma dieta normal enquanto estiver sob o antibiótico e, em seguida, siga a dieta de baixo FODMAP após o curso da medicação ter sido concluído como uma forma de prevenir futuras recidivas de SIBO.
Como você pode ver claramente, o papel da dieta no início, manutenção e tratamento da SIBO permanece pouco compreendido. Espera-se que pesquisas contínuas sobre o assunto revelem informações úteis sobre a interação entre dieta e SIBO.
O futuro do tratamento com SIBO
Como a SIBO está recebendo mais atenção de pesquisa, novos tratamentos provavelmente surgirão. Uma via de pesquisa particularmente interessante é o desenvolvimento de tecnologia avançada que oferecerá a capacidade de identificar com precisão a presença e o tipo de bactérias presentes no intestino delgado de uma pessoa. Enquanto isso, os tratamentos nesta seção são todas as coisas que estão sendo analisadas quanto à sua segurança e eficácia para a SIBO.
Formulações à base de plantas
Existe um estudo publicado em que uma formulação à base de plantas foi considerada tão eficaz quanto o Xifaxan para o tratamento da SIBO. As formulações à base de plantas também são promissoras como uma maneira de evitar os efeitos colaterais da medicação com antibióticos, para tratar aqueles para os quais a terapia com antibióticos não funciona, e / ou para a prevenção da recorrência de SIBO.
Medicamentos Proquinéticos
Como discutido acima, os medicamentos procinéticos, usados em pessoas com distúrbios de motilidade gastrointestinal, podem ser úteis no tratamento da SIBO. Pesquisas preliminares sugerem que o uso desses medicamentos pode ser especialmente útil para aqueles cuja SIBO existe junto com a esclerodermia . Esses medicamentos são considerados úteis para a SIBO, pois aumentam o poder da própria "onda de limpeza" do intestino delgado para lavar as bactérias.
Probióticos
Em teoria, os suplementos probióticos podem ser úteis para o tratamento da SIBO porque demonstraram ter um efeito positivo sobre a composição bacteriana, melhorar a saúde do revestimento intestinal e reduzir a inflamação. No entanto, a pesquisa significativa sobre a eficácia dos probióticos no tratamento da SIBO está faltando.
Prevenindo a Recaída
Como observado acima, apesar da resolução bem-sucedida da SIBO através do uso de Xifaxan, o risco de recaída pode ser bastante alto. Não se sabe muito sobre se cursos intermitentes sucessivos ou planejados do antibiótico seriam úteis na prevenção da recaída. A partir de agora, o curso de ação recomendado é um regime no qual as pessoas modificam sua dieta seguindo um curso do antibiótico como uma maneira de tentar manter a melhora dos sintomas, e fazer cursos repetidos do antibiótico quando necessário.
Como mencionado acima, a compreensão de como seriam essas modificações na dieta é ruim. Pode ser útil seguir a dieta de baixo FODMAP por um curto período de tempo. Também pode ser útil evitar alimentos que contenham adoçantes artificiais, como aspartame, sacarina e sorbitol, que têm potencial para interagir com bactérias presentes no intestino delgado. Se você descobriu, através do uso de um teste de respiração ou dieta de eliminação, que você tem intolerância à lactose ou má absorção de frutose , você pode querer evitar alimentos que contenham esses açúcares pelo mesmo motivo.
> Fontes:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnóstico e Gestão de Sobrecrescimento Bacteriano de Intestino Delgado" Nutrition in Clinical Practice 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, e outros. "Síndrome do supercrescimento bacteriano do intestino delgado." World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978–2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. "Terapia Herbal é equivalente a rifaximina para o tratamento do supercrescimento bacteriano intestinal pequeno." Global Avanços na Saúde e Remédio. 2014; 3: 16-24.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Artigo de revisão: supercrescimento bacteriano do intestino delgado - prevalência, características clínicas, testes diagnósticos atuais e em desenvolvimento e tratamento" Farmacologia e Terapêutica Alimentar 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Sobrecarga Bacteriana Intestinal Pequena (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225