SIBO , o acrônimo para uma condição chamada supercrescimento bacteriano do intestino delgado, está sendo pesquisado como uma possível causa da síndrome do intestino irritável (SII ). Como muitas coisas relacionadas ao IBS, a questão da SIBO ser o problema subjacente é complicada e marcada por alguma controvérsia no mundo da pesquisa do IBS . Esta visão geral da SIBO no que se refere ao IBS pode ajudá-lo a decidir se isso é algo que você deve falar com seu médico.
O que é o SIBO?
SIBO é o acúmulo de quantidade excessiva de bactérias intestinais no intestino delgado. Qualquer condição que prejudique o trânsito normal ou o movimento do intestino delgado pode predispor ao SIBO. A doença de Crohn e a cirurgia abdominal prévia estão entre os fatores de risco para o desenvolvimento de SIBO.
Como o SIBO é diagnosticado?
Devido à dificuldade em fazer biópsias diretas do intestino delgado para avaliar a presença de bactérias, um teste comumente conhecido como teste do hidrogênio no ar expirado (HBT) é usado. Os pacientes recebem uma solução, como lactulose, para beber e, em seguida, um teste de respiração é dado para avaliar a presença de gás, como hidrogênio ou metano. Em um indivíduo saudável, não se esperaria ver qualquer hidrogênio ou metano na respiração até que se passassem duas horas, o tempo aproximado que levaria para a lactulose viajar até o intestino grosso, onde seria afetada pelas bactérias, liberando assim o gás.
Um resultado positivo observado nos 90 minutos de ingestão da solução fornece evidências de bactérias no trato digestivo, ou seja, no nível do intestino delgado.
A teoria SIBO para IBS
O fato de que o inchaço é um sintoma onipresente para quem sofre de SII, independentemente de a constipação ou a diarréia serem um sintoma predominante, levou os pesquisadores a procurar um problema comum subjacente.
Além disso, embora os pacientes com SII frequentemente apontem para alimentos específicos como causadores de sintomas, nenhuma pesquisa clara apóia isso.
A evidência de que a SIBO pode ser uma causa subjacente para a IBS vem de duas descobertas principais. A primeira é que alguns pesquisadores descobriram que significativamente mais pacientes com IBS têm um HBT positivo do que pessoas não afetadas, possivelmente indicando SIBO como um problema. A segunda é a pesquisa que constata que muitos pacientes observam uma diminuição significativa dos sintomas da SII após um teste com antibióticos específicos. Esses antibióticos não são absorvidos no estômago e, portanto, estão disponíveis para atuar em qualquer bactéria que possa estar oculta no intestino delgado.
A teoria SIBO procura explicar por que as bactérias acabam no lugar errado. O intestino delgado tem uma "onda de limpeza" natural - movimento dos músculos do revestimento que serve para esvaziar o intestino delgado em intervalos regulares. Acredita-se que o comprometimento desse movimento muscular possa resultar na retenção de bactérias. Uma teoria é que um surto de gastroenterite pode danificar os músculos responsáveis por essa ação de limpeza, uma possibilidade que poderia explicar o fenômeno da SII pós-infecciosa . Acredita-se também que o estresse pode retardar a ação desses músculos, explicando assim a relação entre estresse e IBS .
A teoria SIBO tenta explicar o fato de que IBS pode se manifestar como diarréia ou constipação. O pensamento é que diferentes tipos de bactérias e os gases que produzem têm diferentes efeitos na motilidade intestinal . Alguns estudos descobriram que os pacientes que demonstram uma quantidade maior de metano são mais propensos a experimentar constipação, enquanto os pacientes com predominância de diarréia demonstram um nível mais alto de hidrogênio.
Também é teorizado que a SIBO pode ser a verdadeira causa subjacente da frutose e outras intolerâncias ao açúcar .
A controvérsia
Embora a teoria SIBO pareça amarrar o IBS em um belo pacote, muitos pesquisadores não estão convencidos.
Existem várias críticas importantes à teoria. Uma crítica importante é que o HBT não é visto como uma medida confiável devido a uma alta taxa de erro. De maior importância é o fato de que as altas taxas de SIBO e o sucesso dos antibióticos como tratamento visto em estudos realizados por teóricos da SIBO nem sempre foram replicados por outros pesquisadores. Existe também preocupação quanto ao uso a longo prazo de antibióticos, especialmente devido ao fato de que a IBS é uma condição com curso crônico.
The Bottom Line
Como você pode ver, a relação entre SIBO e IBS permanece obscura. O consenso geral parece ser que a SIBO pode ser o problema subjacente para um subconjunto de pacientes com IBS e que um tipo particular de antibiótico, o rifaximina, tem mais apoio de pesquisa para sua eficácia em termos de redução do inchaço e diarréia. Espera-se que a pesquisa continuada esclareça a questão, além de propor tratamentos seguros e eficazes.
Você deve conversar com seu médico sobre tomar um HBT para SIBO? Dado o fato de que a SIBO parece ser um problema para alguns pacientes com SII e o fato de que um antibiótico pode trazer alívio dos sintomas, a SIBO certamente pode valer uma investigação mais aprofundada, particularmente se o inchaço for uma parte predominante do quadro de sintomas.
Fontes:
Faculdade de Gastroenterologia do IBS Força Tarefa IBS "Uma Declaração de Posição Baseada em Evidências sobre o Tratamento da Síndrome do Cólon Irritável" American Journal of Gastroenterology 2009: S1-S35.
Lin, H. "Supercrescimento Bacteriano Intestinal Pequeno: Uma Estrutura para Entender a Síndrome do Intestino Irritável" The Journal of American Medical Association 2004 292: 852-858.
Pimentel, M. "Uma Nova Solução IBS" Health Point Press 2006.
Quigley, E. "Bactérias Intestinais e Síndrome do Cólon Irritável" Fundação Internacional para os Transtornos Funcionais Gastrointestinais Ficha informativa.