A gastroparesia, também chamada de esvaziamento gástrico retardado, é um distúrbio no qual o estômago demora muito para esvaziar seu conteúdo. Frequentemente ocorre em pessoas com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2.
Visão geral
Gastroparesia acontece quando os nervos do estômago estão danificados ou param de funcionar. O nervo vago controla o movimento da comida através do trato digestivo.
Se o nervo vago estiver danificado, os músculos do estômago e dos intestinos não funcionam normalmente e o movimento dos alimentos é retardado ou interrompido.
O diabetes pode danificar o nervo vago se os níveis de glicose no sangue permanecerem altos durante um longo período de tempo. A glicose alta no sangue provoca alterações químicas nos nervos e danifica os vasos sanguíneos que transportam oxigênio e nutrientes para os nervos.
Causas
A gastroparesia é mais frequentemente causada por:
- Diabetes
- Síndromes pós-virais
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- Cirurgia no estômago ou no nervo vago
- Medicamentos, particularmente anticolinérgicos e narcóticos (drogas que retardam as contrações no intestino)
- Doença do refluxo gastroesofágico (raramente)
- Distúrbios musculares lisos, como amiloidose e esclerodermia
- Doenças do sistema nervoso, incluindo enxaqueca abdominal e doença de Parkinson
- Distúrbios metabólicos, incluindo hipotireoidismo
Sinais e sintomas
Esses sintomas podem ser leves ou graves, dependendo da pessoa:
- Azia
- Náusea
- Vômito de comida não digerida
- Um sentimento precoce de plenitude ao comer
- Perda de peso
- Inchaço abdominal
- Níveis erráticos de glicose no sangue
- Falta de apetite
- Refluxo gastroesofágico (DRGE)
- Espasmos da parede do estômago
Testes de diagnóstico
O diagnóstico de gastroparesia é confirmado através de um ou mais dos seguintes testes:
- Raio X de bário. Depois de jejuar por 12 horas, você vai beber um líquido espesso chamado bário, que reveste o interior do estômago, fazendo com que apareça no raio-x. Normalmente, o estômago estará vazio de todos os alimentos após 12 horas de jejum. Se a radiografia mostrar comida no estômago, a gastroparesia é provável. Se a radiografia mostrar um estômago vazio, mas o médico ainda suspeitar que você está atrasando o esvaziamento, talvez seja necessário repetir o teste outro dia. Em qualquer dia, uma pessoa com gastroparesia pode digerir uma refeição normalmente, dando um resultado de teste falsamente normal. Se você tem diabetes, seu médico pode ter instruções especiais sobre o jejum.
- Refeição de bife de bário. Você vai comer uma refeição que contém bário, permitindo que o radiologista observe seu estômago enquanto digere a refeição. A quantidade de tempo que leva para a refeição de bário ser digerida e deixar o estômago dá ao médico uma idéia de quão bem o estômago está funcionando. Este teste pode ajudar a detectar problemas de esvaziamento que não aparecem na radiografia de bário líquido. Na verdade, pessoas que têm gastroparesia relacionada ao diabetes geralmente digerem o fluido normalmente, então a refeição com bife de bário pode ser mais útil.
- Varredura de esvaziamento gástrico por radioisótopo. Você vai comer alimentos que contenham um radioisótopo, uma substância levemente radioativa que aparecerá na varredura. A dose de radiação do radioisótopo é pequena e não perigosa. Depois de comer, você se deitará sob uma máquina que detecta o radioisótopo e mostra uma imagem da comida no estômago e com que rapidez ela sai do estômago. Gastroparesia é diagnosticada se mais de metade da comida permanece no estômago depois de duas horas.
- Manometria gástrica. Este teste mede a atividade elétrica e muscular no estômago. O médico passa um tubo fino pela garganta até o estômago. O tubo contém um fio que mede a atividade elétrica e muscular do estômago enquanto digere líquidos e alimentos sólidos. As medições mostram como o estômago está funcionando e se há algum atraso na digestão.
- Exames de sangue. O médico também pode solicitar exames laboratoriais para verificar as contagens sanguíneas e medir os níveis químicos e eletrolíticos.
Para descartar causas de gastroparesia além do diabetes, o médico pode fazer uma endoscopia digestiva alta ou uma ultrassonografia.
- Endoscopia superior. Depois de lhe dar um sedativo, o médico passa um longo e fino tubo, chamado endoscópio, pela boca e o guia suavemente pelo esôfago até o estômago. Através do endoscópio, o médico pode olhar para o revestimento do estômago para verificar se há alguma anormalidade.
- Ultra-som. Para descartar a doença da vesícula biliar ou a pancreatite como fonte do problema, você pode fazer um exame de ultrassom, que usa ondas sonoras inofensivas para delinear e definir a forma da vesícula biliar e do pâncreas.
Complicações
Se a comida demora muito tempo no estômago, pode causar problemas como supercrescimento bacteriano da fermentação dos alimentos. Além disso, a comida pode endurecer em massas sólidas, chamadas bezoars, que podem causar náuseas, vômitos e obstrução no estômago. Os bezoares podem ser perigosos se bloquearem a passagem de alimentos para o intestino delgado.
A gastroparesia também pode piorar a diabetes, aumentando a dificuldade de controlar a glicose no sangue. Quando o alimento que foi atrasado no estômago finalmente entra no intestino delgado e é absorvido, os níveis de glicose no sangue aumentam.
Como a gastroparesia torna o esvaziamento do estômago imprevisível, os níveis de glicose no sangue de uma pessoa podem ser erráticos e difíceis de controlar.
Tratamento
O principal objetivo do tratamento para gastroparesia relacionada ao diabetes é recuperar o controle dos níveis de glicose no sangue. Os tratamentos incluem insulina, medicamentos orais, alterações no que e quando você come e, em casos graves, tubos de alimentação e alimentação intravenosa.
É importante notar que na maioria dos casos o tratamento não cura a gastroparesia - geralmente é uma condição crônica.
O tratamento ajuda a gerenciar a condição para que você possa estar o mais saudável e confortável possível.
Insulina para Controle de Glicose no Sangue
Se você tem gastroparesia, sua comida está sendo absorvida mais lentamente e em horários imprevisíveis. Para controlar a glicose no sangue, você pode precisar:
- Tome insulina com mais frequência
- Tome a sua insulina depois de comer em vez de antes
- Verifique os níveis de glicose no sangue com freqüência depois de comer e administrar insulina sempre que necessário
Seu médico lhe dará instruções específicas com base em suas necessidades específicas.
Medicação
Várias drogas são usadas para tratar a gastroparesia. Seu médico pode tentar diferentes drogas ou combinações de drogas para encontrar o tratamento mais eficaz, incluindo:
- Metoclopramida (Reglan). Esta droga estimula as contrações musculares do estômago para ajudar a comida vazia. Também ajuda a reduzir náuseas e vômitos. A metoclopramida é tomada 20 a 30 minutos antes das refeições e ao deitar. Os efeitos colaterais desta droga incluem fadiga, sonolência e às vezes depressão, ansiedade e problemas com o movimento físico.
- Eritromicina. Este antibiótico também melhora o esvaziamento do estômago. Trabalha aumentando as contrações que movem o alimento através do estômago. Os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos e cólicas abdominais.
- Domperidona A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA está revisando a domperidona, que tem sido usada em outras partes do mundo para tratar a gastroparesia. É um agente de promoção semelhante à metoclopramida. Também ajuda com náusea.
- Outros medicamentos Outros medicamentos podem ser usados para tratar sintomas e problemas relacionados à gastroparesia. Por exemplo, um antiemético pode ajudar com náuseas e vômitos. Os antibióticos eliminam uma infecção bacteriana. Se você tem um bezoar, o médico pode usar um endoscópio para injetar medicação que irá dissolvê-lo.
Mudanças na dieta
Mudar seus hábitos alimentares pode ajudar a controlar a gastroparesia. Seu médico ou nutricionista lhe dará instruções específicas, mas você pode ser convidado a comer seis pequenas refeições por dia, em vez de três grandes. Se menos comida entrar no estômago cada vez que você comer, pode não ficar excessivamente cheio.
Além disso, seu médico ou nutricionista pode sugerir que você experimente várias refeições líquidas por dia até que os níveis de glicose no sangue estejam estáveis e a gastroparesia seja corrigida.
Refeições líquidas fornecem todos os nutrientes encontrados em alimentos sólidos, mas podem passar pelo estômago com mais facilidade e rapidez.
Além disso, seu médico pode recomendar que você evite alimentos com alto teor de gordura e fibras. A gordura naturalmente retarda a digestão - um problema que você não precisa se tiver gastroparesia - e a fibra é difícil de digerir. Alguns alimentos ricos em fibras, como laranjas e brócolis, contêm material que não pode ser digerido. Evite esses alimentos porque a parte indigesta permanecerá em seu estômago por muito tempo e possivelmente formará bezoars.
Tubo de alimentação
Se outras abordagens não funcionarem, você pode precisar de cirurgia para inserir um tubo de alimentação. O tubo, chamado de tubo de jejunostomia, é inserido através da pele do abdômen no intestino delgado. O tubo de alimentação permite que você coloque nutrientes diretamente no intestino delgado, ignorando completamente o estômago. Você receberá alimentos líquidos especiais para usar com o tubo.
A jejunostomia é particularmente útil quando a gastroparesia impede que os nutrientes e medicamentos necessários para regular os níveis de glicose no sangue atinjam a corrente sanguínea.
Ao evitar a fonte do problema - o estômago - e colocar nutrientes e medicamentos diretamente no intestino delgado, você garante que esses produtos sejam digeridos e entregues à corrente sanguínea rapidamente. Um tubo de jejunostomia pode ser temporário e é usado somente quando necessário, quando a gastroparesia é grave.
Nutrição Parenteral
Nutrição parenteral refere-se à entrega de nutrientes diretamente na corrente sanguínea, ignorando o sistema digestivo. Seu médico colocará um tubo fino, chamado cateter, em uma veia do peito, deixando uma abertura para o exterior da pele.
Para alimentação, você anexa um saco contendo nutrientes ou medicamentos líquidos ao cateter. O fluido entra na corrente sanguínea pela veia. Seu médico lhe dirá que tipo de nutrição líquida deve ser usada.
Esta abordagem é uma alternativa ao tubo de jejunostomia e geralmente é um método temporário para você passar por um período difícil de gastroparesia. A nutrição parenteral é usada apenas quando a gastroparesia é grave e não é auxiliada por outros métodos.
Novas opções
- Um neuroestimulador gástrico ("marcapasso") foi desenvolvido para ajudar pessoas com gastroparesia. O marcapasso é um dispositivo eletrônico operado por bateria que é implantado cirurgicamente. Emite pulsos elétricos leves que estimulam as contrações estomacais para que a comida seja digerida e movida do estômago para o intestino. A estimulação elétrica também ajuda a controlar náuseas e vômitos associados à gastroparesia.
- O uso da toxina botulínica mostrou melhorar o esvaziamento do estômago e os sintomas da gastroparesia, diminuindo as contrações prolongadas do músculo entre o estômago e o intestino delgado (esfíncter pilórico). A toxina é injetada no esfíncter pilórico.
Uma palavra de
Esta é uma grande quantidade de informação para absorver, então aqui estão alguns seis pontos importantes para lembrar:
- Gastroparesia pode ocorrer em pessoas com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2.
- Gastroparesia é o resultado de danos no nervo vago, que controla o movimento dos alimentos através do sistema digestivo. Em vez de a comida se mover pelo trato digestivo normalmente, ela fica retida no estômago.
- O nervo vago fica danificado após anos de controle deficiente da glicose no sangue, resultando em gastroparesia. Por sua vez, a gastroparesia contribui para o controle deficiente da glicemia.
- Os sintomas da gastroparesia incluem plenitude precoce, náuseas, vômitos e perda de peso.
- Gastroparesia é diagnosticada através de testes como raios-x, manometria e varredura.
- Os tratamentos incluem mudanças em quando e o que você come, mudanças no tipo de insulina e no momento das injeções, medicamentos orais, jejunostomia, nutrição parenteral, marca-passo gástrico ou toxina botulínica.
Para mais informações, consulte a Divisão de Doenças Digestivas e Nutrição do NIDDK. Eles apoiam pesquisas básicas e clínicas sobre distúrbios da motilidade gastrointestinal, incluindo gastroparesia. Entre outras áreas, os pesquisadores estão estudando se os medicamentos experimentais podem aliviar ou reduzir os sintomas da gastroparesia, como inchaço, dor abdominal, náuseas e vômitos, ou encurtar o tempo necessário para esvaziar o conteúdo do estômago após uma refeição padrão.