O lúpus, também conhecido como lúpus eritematoso sistêmico ou LES, é uma doença autoimune que pode afetar quase qualquer parte do corpo, mas mais comumente a pele, as articulações, os rins, os pulmões, o cérebro e o coração.
Os problemas cardíacos tipicamente vistos em pessoas com lúpus geralmente se enquadram em cinco categorias. Esses são:
- Miocardite
- Doença pericárdica
- Arritmia cardíaca
Lúpus e Doença Arterial Coronariana
O lúpus está associado a um aumento substancial da aterosclerose ou ao endurecimento das artérias que produzem DAC. Consequentemente, a DAC é freqüentemente vista em pessoas com lúpus em uma idade relativamente jovem. O aumento do risco de DAC prematura com lúpus é maior em mulheres jovens.
A razão pela qual o lúpus aumenta o risco de DAC parece ser duplo. Primeiro, as pessoas com lúpus tendem a ter mais dos fatores de risco cardíaco tradicionais: obesidade, sedentarismo, hipertensão , aumento dos níveis de colesterol e síndrome metabólica . A razão pela qual esses fatores de risco são mais prevalentes em pessoas com lúpus pode ser devido à própria doença (que pode transformar um sedentarismo em algo mais), ou possivelmente ao uso de esteróides no tratamento do lúpus.
Em segundo lugar, o lúpus aumenta a inflamação observada nos vasos sanguíneos, e a inflamação nos vasos sangüíneos é o principal responsável pela aterosclerose e pela ruptura das placas .
A prevenção da DAC , o diagnóstico da DAC e o tratamento da DAC em pessoas com lúpus são os mesmos que em qualquer outra pessoa. No entanto, uma vez que a prevalência de DAC, especialmente em pessoas mais jovens, é substancialmente maior no lúpus, é importante que aqueles que têm lúpus (e seus médicos) estejam atentos a sintomas sugestivos de DAC.
Lúpus e Doença da Valva Cardíaca
O lúpus está associado à doença valvar cardíaca. A inflamação generalizada associada ao lúpus pode fazer com que vários produtos da inflamação sejam depositados nas válvulas cardíacas . Esses produtos inflamatórios, que freqüentemente incluem componentes de coágulos sanguíneos, complexos imunes e células inflamatórias, podem formar "vegetações", que são tumores semelhantes a verrugas.
Essas vegetações (que são muito mais prevalentes na válvula mitral do que nas outras válvulas cardíacas) geralmente não causam problemas cardíacos óbvios. No entanto, em algumas pessoas com lúpus, as vegetações podem se tornar grandes o suficiente para produzir regurgitação mitral , levando à insuficiência cardíaca; eles podem se infectar, levando a endocardite ; ou podem desencadear a formação de coágulos sanguíneos, levando a um acidente vascular cerebral .
Se as vegetações se tornam grandes o suficiente para produzir um sopro cardíaco (o que é comum), um ecocardiograma pode ajudar a avaliar o tamanho das vegetações. Se forem grandes o suficiente, ou se mostrarem um crescimento substancial ao longo do tempo, a profilaxia para endocardite pode ser prescrita. Em alguns casos, os diluentes do sangue podem ser recomendados para reduzir o risco de acidente vascular cerebral.
Lúpus e doença pericárdica
Derrame pericárdico e pericardite são comuns no lúpus.
Os derrames pericárdicos podem ser vistos em até 50% das pessoas que têm lúpus durante o curso de sua doença.
Felizmente, os derrames pericárdicos geralmente não produzem sintomas e, muitas vezes, são descobertos incidentalmente, ao se realizar um ecocardiograma por algum outro motivo. O tratamento específico para esses derrames geralmente não é necessário, e os derrames assintomáticos geralmente se resolvem sozinhos.
Além dos derrames pericárdicos, a pericardite (inflamação do revestimento pericárdico) também pode ser vista em pessoas com lúpus. Quando a pericardite está presente, isso geralmente é uma boa indicação de que o lúpus está em uma fase ativa, isto é, também está produzindo problemas envolvendo outros sistemas orgânicos.
A pericardite geralmente desaparece à medida que a crise generalizada de lúpus é controlada. Se um tratamento específico é necessário, a pericardite do lúpus geralmente responde ao tratamento com antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) .
Lupus e miocardite
A miocardite - inflamação do músculo cardíaco - é, felizmente, incomum em pessoas com lúpus. A miocardite por lúpus raramente produz sintomas diretamente, mas pode eventualmente levar ao enfraquecimento e dilatação do coração e à insuficiência cardíaca e arritmias cardíacas. Se assim for, todos os sintomas de insuficiência cardíaca podem se desenvolver.
A miocardite no lúpus geralmente é diagnosticada após o aumento do tamanho do coração na radiografia de tórax ou no ecocardiograma, mas também pode ser suspeitada se houver taquicardia inexplicada (ritmo cardíaco acelerado) em repouso.
Semelhante à pericardite, a miocardite é frequentemente vista quando o lúpus está em uma fase geralmente ativa, tipicamente envolvendo vários sistemas orgânicos. A melhora da função cardíaca tem sido observada em alguns pacientes com miocardite lúpica quando eles são tratados agressivamente para o lúpus ativo , usando esteróides e drogas imunossupressoras.
Lupus e Arritmias
Após um episódio de miocardite lúpica, vários tipos de bloqueio cardíaco podem ocorrer. Geralmente, esses episódios de bloqueio cardíaco são relativamente benignos e autolimitados, e não requerem o uso de um marcapasso .
Além disso, taquicardia crônica enquanto em repouso pode ser observada em pessoas com lúpus. Essa taquicardia pode produzir palpitações e é mais comumente observada em pessoas cujo lúpus está atualmente em uma fase ativa.
Resumo
Para as pessoas com lúpus, existe uma chance de 50% de que algum tipo de envolvimento cardíaco acabe ocorrendo. Eles e seus médicos devem estar atentos a sintomas que possam indicar problemas cardíacos, especialmente desconforto no peito e falta de ar, e devem ser rápidos em buscar a possibilidade de doenças cardíacas se os sintomas aparecerem.
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