Gênero e Etnia Aumentam o Risco Lúpico
Enquanto o lúpus eritematoso sistêmico (LES) afeta homens e mulheres de todas as idades, a escala muda fortemente para as mulheres - e mais ainda para as minorias. Existem vários fatores principais, cujos detalhes continuam a revelar-se através de um relatório inovador chamado "Lupus in Minorities: Nature Versus Nurture", ou o estudo LUMINA.
Recapitulação: quem fica com lúpus
De acordo com a Lupus Foundation of America, dos 1,5 milhões de americanos afetados com algum tipo de lúpus , 90% dos diagnosticados são mulheres, a grande maioria entre 15 e 45 anos.
Além disso, de acordo com o CDC, o lúpus é duas a três vezes mais prevalente entre pessoas de cor, incluindo afro-americanos, hispânicos, asiáticos e índios americanos. Nas minorias, o lúpus freqüentemente se apresenta muito mais cedo e com sintomas piores que a média, bem como uma taxa de mortalidade mais alta. Especificamente, a taxa de mortalidade de pessoas com lúpus é quase três vezes maior para afro-americanos do que para brancos.
Há um aumento da prevalência de danos renais e insuficiência renal , bem como doença cardíaca em mulheres hispânicas com lúpus e um aumento da incidência de problemas neurológicos, como convulsões, hemorragia e acidente vascular cerebral entre as mulheres afro-americanas com lúpus.
A questão é, por que tal disparidade?
O Estudo LUMINA:
Em 1993, pesquisadores médicos decidiram por que havia tanta disparidade entre lúpus em brancos e lúpus em pessoas de cor. Esses pesquisadores se concentraram na questão da natureza versus criação.
O resultado foi o estudo LUMINA.
O Estudo LUMINA foi uma coorte precoce multiétnica dos Estados Unidos, o que significa que os pesquisadores estudaram várias etnias - neste caso, afro-americanos, caucasianos e hispânicos - dos Estados Unidos que foram diagnosticados com lúpus por 5 anos ou menos. Um estudo de coorte é uma forma de estudo longitudinal usado em medicina e ciências sociais.
Alguns fatores de nutrição relacionados à disparidade entre os participantes do estudo incluíram o seguinte:
- Barreiras de comunicação (como diferenças de idioma)
- Falta de acesso ao atendimento
- Falta de cobertura de saúde
- Níveis de renda mais baixos.
O que os pesquisadores descobriram no início foi que fatores genéticos e étnicos, ou fatores da natureza, desempenham um papel maior na determinação da prevalência de lúpus do que os fatores socioeconômicos de nutrição . Além disso, o estudo sugere que a genética pode ser a chave que abre a razão pela qual o lúpus afeta mais os afro-americanos e hispânicos do que outras pessoas de cor.
Outras descobertas do estudo LUMINA:
- Pacientes lúpicos de origem hispânica e afro-americana têm mais doenças ativas no momento do diagnóstico, com envolvimento mais grave do sistema orgânico.
- Os brancos eram de maior status socioeconômico e mais velhos que os hispânicos ou afro-americanos.
- Preditores importantes da atividade da doença nesses dois grupos minoritários foram variáveis, como comportamentos anormais relacionados à doença.
- Com o passar do tempo, o dano total se tornou pior para os dois grupos minoritários do que para os brancos, embora as diferenças não fossem estatisticamente significativas.
- A atividade da doença também emergiu como um importante preditor de morte para esse grupo de pacientes. Consistente com a menor atividade da doença, os brancos exibiram taxas de mortalidade mais baixas do que os hispânicos ou afro-americanos.
Dez anos após o estudo LUMINA
Em 2003, cientistas revisitando o estudo LUMINA 10 anos depois chegaram a conclusões ainda mais interessantes:
- O lúpus se apresenta mais severamente em afro-americanos e hispânicos do Texas do que em brancos e hispânicos de Porto Rico.
- Os pacientes que não possuíam plano de saúde tiveram início de lúpus agudo e expressaram certa genética (os alelos HLA-DRB1 * 01 (DR1) e C4A * 3) tiveram lúpus mais grave.
- A gravidade dos danos aos órgãos decorrentes do lúpus ou os efeitos adversos do lúpus podem ser previstos com base na idade, o número de critérios do Colégio Americano de Reumatologia atendidos, atividade da doença, uso de corticosteróides e comportamentos anormais da doença.
- Mais revelador : um dos fatores-chave na determinação da mortalidade era o lugar em que a pessoa se encontrava financeiramente em relação à pobreza . Pessoas com lúpus que eram mais pobres financeiramente eram mais propensas a morrer de lúpus ou complicações decorrentes da doença, em parte por causa do acesso limitado aos cuidados de saúde.
As informações do estudo de 10 anos serão usadas para aprofundar a questão da natureza ou da criação e podem gerar novas formas de enfocar e eliminar as disparidades de saúde nos Estados Unidos.
Fontes:
Quem Obtém Lupus? Instituto de Pesquisa Lupus. Dezembro de 2007.
Informações demográficas sobre a Fundação Lúpus Lupus da América. Dezembro de 2007.
Os pacientes de etnia hispânica e afro-americana com experiência lúpica apresentam resultados piores do que os pacientes com lúpus de outras populações? O LUMINA Study Lupus Foundation of America. Setembro de 1999.
O que aprendemos com uma experiência de 10 anos com a coorte de imagem (Lúpus nas minorias; natureza versus criação)? Para onde estamos indo? Autoimmunity Reviews, Volume 3, Issue 4, June 2004, páginas 321-329. América G. Uribe, Gerald McGwin, John D. Reveille e Graciela S. Alarcón.