O que conta em relação a sua franquia de seguro de saúde?

Seu seguro de saúde dedutível e seus prêmios mensais são provavelmente suas duas maiores despesas de saúde. Mesmo que o seu dedutível conte para a maior parte do orçamento de gastos com saúde, entender o que conta para o seu seguro de saúde dedutível e o que não é fácil.

O projeto de cada plano de saúde determina o que conta para a franquia do seguro de saúde, e os projetos do plano de saúde podem ser notoriamente complicados.

Os planos de saúde vendidos pela mesma seguradora de saúde serão diferentes uns dos outros no que conta para a franquia. Mesmo o mesmo plano pode mudar de um ano para o outro. Você precisa ler as letras miúdas e ser experiente para entender exatamente o que deverá pagar e quando, exatamente, terá que pagá-lo.

O que conta para o seu seguro de saúde dedutível

O dinheiro é creditado em sua franquia, dependendo de como o compartilhamento de custos do seu plano de saúde é estruturado. Há muitas formas de compartilhamento de custos pode ser estruturado, mas a maioria se enquadra em duas categorias de design principais.

1. O projeto "Você paga primeiro, o seguro paga mais tarde": Seu seguro de saúde pode não pagar nada, a não ser cuidados preventivos até que você tenha cumprido a franquia do ano. Você paga 100% das contas médicas antes que a franquia seja paga. Depois que a franquia for atendida, você paga apenas co - pagamentos e cosseguro , e seu seguro de saúde pega o restante da guia.
   • Nesses planos, geralmente todo o dinheiro que você gasta para os cuidados médicos necessários conta para o seu seguro de saúde, desde que seja um benefício coberto do seu plano de saúde e recebido de acordo com as regras do plano de saúde.

1. A franquia é dispensada para alguns serviços: seu seguro de saúde pega parte da guia para alguns serviços não preventivos, mesmo antes de você ter cumprido sua franquia. Nesse tipo de plano, geralmente os serviços isentos da franquia são serviços que exigem copagamentos. Se a franquia foi ou não cumprida, você paga apenas o co-pagamento. Seu seguro de saúde paga o restante do custo desse serviço.
   
   Para os serviços que exigem co-seguro e não um co-pagamento , você paga o custo total do serviço até que sua franquia seja atendida. Após a dedução ter sido cumprida, você paga apenas o valor do co-seguro; seu plano de saúde paga o resto.
   • Nesses planos, o dinheiro gasto em serviços para os quais a franquia foi dispensada geralmente não é creditado em sua franquia. Por exemplo, se você tiver um co-pagamento de US $ 35 para ver um especialista se encontrou ou não a franquia, esse co-pagamento de US $ 35 provavelmente não será considerado na sua franquia.
     
     No entanto, isso varia de plano de saúde para plano de saúde; Por isso, leia atentamente o seu Resumo de Benefícios e Cobertura e ligue para o seu plano de saúde se não tiver a certeza. Saiba mais em " Copays contam para sua franquia de seguro de saúde? "

Lembre-se, graças ao Affordable Care Act , na maioria dos planos de saúde, os cuidados preventivos são cobertos 100% pelo seguro de saúde. Você não precisa pagar nenhuma franquia, copay ou cosseguro para obter serviços preventivos de saúde que você recebe de um provedor da rede .

E uma vez que você atinja seu máximo em desembolsos para o ano (incluindo sua franquia, co-seguro e co-pagamentos), sua seguradora paga 100% do restante de suas despesas médicas necessárias na rede.

O que não conta em relação a sua franquia de seguro de saúde

O dinheiro que você paga em dinheiro pelos serviços de saúde que não são um benefício coberto do seu seguro de saúde não será creditado em sua franquia do seguro de saúde. Por exemplo, se seu seguro de saúde não cobre tratamentos cosméticos para rugas faciais, o dinheiro que você paga do seu próprio bolso para esses tratamentos não contará para sua franquia de seguro de saúde.

O dinheiro que você paga para um provedor fora da rede geralmente não é creditado para a franquia em um plano de saúde que não cobre os cuidados fora da rede. Há exceções a essa regra, como atendimento de emergência ou situações em que não há provedor na rede capaz de fornecer o serviço necessário.

Os planos de saúde que permitem atendimento fora da rede, geralmente PPOs e planos de PDV , podem diferir quanto ao crédito que você paga pelo atendimento fora da rede.

Você pode ter duas franquias de seguro de saúde separadas, uma para atendimento na rede e outra maior para atendimento fora da rede. Nesse caso, o dinheiro pago pelos cuidados fora da rede é creditado na conta dedutível fora da rede, mas não é considerado como dedutível na rede. Uma ressalva: se o seu provedor de fora da rede cobra mais do que o valor habitual pelo serviço que você recebeu, seu plano de saúde pode limitar a quantia que ele credita à sua franquia fora da rede à quantia habitual.

Copayments (copays) geralmente não contam para a franquia. Se seu plano de saúde tiver uma multa de US $ 20 para uma visita ao consultório, os US $ 20 que você paga provavelmente não contarão para sua franquia.

No entanto, ele contará para o seu valor máximo em quase todos os planos (alguns planos com ou sem avô podem ter regras diferentes em termos de como funcionam os limites máximos de desembolso).

Prêmios mensais não contam para sua franquia . Na verdade, os prêmios não são creditados para qualquer tipo de compartilhamento de custos. Os prêmios são o custo de comprar o seguro. Eles são o preço que você paga à seguradora por assumir parte do risco financeiro de suas possíveis despesas de saúde.

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