Uma combinação de um HMO e um PPO
Um plano de ponto de serviço (POS) é uma combinação de uma organização de manutenção de saúde (HMO) e uma organização de fornecedor preferida (PPO).
Normalmente, os planos de ponto de serviço têm uma rede que funciona de maneira muito semelhante a um plano de saúde. Primeiro, você escolhe um médico de atenção primária , que então gerencia e coordena seus cuidados dentro da rede. O médico de cuidados primários torna-se responsável por fazer recomendações no que diz respeito a cursos de tratamento, visitas especializadas, medicamentos e muito mais.
Os planos de ponto de serviço também permitem que você use um provedor que não esteja na rede designada .
No entanto, se você optar por sair da rede para seus cuidados, pagará mais como resultado. Os médicos e especialistas da rede são favorecidos.
Esses planos são conhecidos como planos de ponto de serviço porque, cada vez que você precisar de assistência médica (a hora ou o “ponto” do serviço), pode decidir permanecer na rede e permitir que seu médico de atenção primária administre seu atendimento ou você pode decidir sair da rede sem precisar de uma referência do seu médico de atendimento primário.
HMO
Um plano de ponto de serviço tem várias características de uma organização de manutenção da saúde, ou HMO. Se um indivíduo estiver inscrito em uma organização de manutenção de saúde, ele provavelmente receberá a maioria de seus cuidados de provedores dentro da rede.
Os planos de saúde exigem que um indivíduo selecione um médico de atenção primária, que é responsável por administrar sua assistência médica no futuro.
O médico de cuidados primários torna-se responsável por fazer recomendações no que diz respeito a cursos de tratamento, visitas especializadas, medicamentos e muito mais. O médico da atenção primária também fornece referências para quaisquer outros serviços necessários dentro da rede.
Se você não tiver uma indicação do seu médico da atenção primária, ou se decidir ir a um médico diferente fora da rede do seu plano de saúde , provavelmente terá que pagar todo ou a maior parte do custo desse atendimento, pois não ser coberto pelo plano de saúde.
As HMOs costumam ter pequenos copayments para consultas médicas e medicamentos controlados e não há pedidos de registro.
PPO
Um plano de ponto de serviço também compartilha várias características com organizações provedoras preferenciais ou PPOs. Uma organização provedora preferencial é um plano de saúde que possui contratos com uma ampla rede de provedores "preferenciais". Você pode escolher seu atendimento ou serviço fora da rede. Ao contrário de uma organização de manutenção da saúde, em um PPO você não precisa selecionar um médico de atenção primária e não precisa de referências para ver outros provedores na rede.
Se você receber os seus cuidados de um médico que esteja dentro da rede preferida, você será responsável apenas por pagar sua franquia anual e um co - pagamento tipicamente pequeno pela sua visita.