Como o câncer de ovário é tratado

Cirurgia, quimioterapia, radiação e ensaios clínicos

As opções de tratamento para o câncer de ovário dependem do estágio da doença, bem como de outros fatores, e podem incluir cirurgia, quimioterapia, terapias direcionadas ou ensaios clínicos. Exceto em tumores em estágio inicial, uma combinação dessas terapias é geralmente usada. Os tratamentos também podem variar se o câncer for uma recorrência de um câncer anterior ou se você estiver grávida.

Sua equipe de tratamento do câncer

Seu primeiro passo na escolha das melhores opções de tratamento é entender sua equipe de tratamento do câncer. É importante saber qual provedor desempenhará o papel de gerenciar seu atendimento e a quem você deve ligar com perguntas.

Na maioria das vezes, o câncer de ovário é diagnosticado pela primeira vez, ou pelo menos suspeita, por um obstetra-ginecologista (OB / GYN) ou outro médico de cuidados primários. Ao escolher opções de tratamento, no entanto, é recomendável que você consulte um oncologista ginecológico antes de iniciar um regime.

Outros membros da sua equipe de saúde podem incluir seu médico de atenção primária, um assistente social ou conselheiro em oncologia, um patologista (que examina qualquer tecido removido durante a cirurgia) e possivelmente um médico de cuidados paliativos (que se concentra em aliviar sintomas relacionados ao câncer) ou um especialista em fertilidade.

Opções de tratamento

Existem dois tipos básicos de tratamentos para o câncer de ovário:

• Tratamentos locais: Tratamentos como cirurgia e radioterapia são tratamentos locais. Eles tratam o câncer de onde se originaram, mas não abordam nenhuma célula cancerígena que se espalhou além do local inicial do câncer.

• Tratamentos Sistêmicos: Quando o câncer se espalha além de sua localização original, tratamentos sistêmicos como quimioterapia, terapias direcionadas ou terapia hormonal (com tumores não epiteliais) são geralmente necessários. Esses tratamentos abordam as células cancerígenas, independentemente de onde estejam localizadas no seu corpo.

A maioria das pessoas com câncer de ovário epitelial terá uma combinação desses tratamentos.

Ocasionalmente, como tumores de células germinativas e estromais, ou tumores epiteliais de estágio inicial (como no estádio IA), a cirurgia isolada, sem quimioterapia, pode ser eficaz.

Cirurgia

A cirurgia é a base do tratamento para muitas pessoas com câncer de ovário. Pode variar tanto pelo tipo de câncer de ovário como pelo estágio. Estudos descobriram que, quando a cirurgia de câncer de ovário é realizada por um oncologista ginecológico, os resultados tendem a ser muito melhores do que quando as cirurgias são realizadas por médicos de outras especialidades, pois são procedimentos complexos.

Ainda assim, mesmo quando se vê um oncologista ginecológico, muitas pessoas acham útil (e muitas vezes reconfortante) obter uma segunda opinião. Se você está pensando em fazer isso, você pode querer considerar um dos maiores centros de câncer designados pelo National Cancer Institute, que muitas vezes têm cirurgiões especializados em um tipo específico de cirurgia.

Ooforectomia (para tumores de células germinativas e estomais)

Os tumores de células germinativas e de células estromais são freqüentemente encontrados nos estágios iniciais. Muitas pessoas com esses tumores são jovens, e a cirurgia para remover apenas o ovário afetado (ooforectomia) pode às vezes resultar na preservação do outro ovário e do útero. A cirurgia sozinha também pode ser eficaz em tumores epiteliais muito precoces.

Se ambos os ovários precisarem ser removidos, ainda existem algumas opções para preservar a fertilidade , como o congelamento de embriões. Se você estiver interessado em fazer isso, se possível, converse com um médico especializado em preservação de fertilidade antes do início do tratamento.

Cirurgia de citorredução / reincidência (para câncer de ovário epitelial)

Cerca de 80% dos cânceres ovarianos epiteliais são encontrados nos estágios mais avançados da doença (estágio III e estágio IV). Ao contrário do câncer de mama e do pulmão, onde a cirurgia para a doença em estágio IV não melhora a expectativa de vida, a cirurgia pode prolongar a vida daqueles com câncer de ovário em estágio IV.

Também melhora o benefício posterior da quimioterapia.

Cirurgia para câncer epitelial avançado de ovário é conhecida como cirurgia citorredutora (cirurgia de desbridamento). "Cyto" é a palavra raiz para celular e "redutiva" significa reduzir, então o objetivo desta cirurgia é reduzir o número de células cancerígenas presentes, ao invés de eliminar todo o câncer.

Existem três resultados possíveis desta cirurgia:

• Completo: Todo câncer visível é removido.
• Ótima: O câncer permanece, mas todas as áreas têm menos de 1 cm de diâmetro (muitas vezes referida como doença miliar).
• Sub-ótimo: Nódulos com mais de 1 cm de diâmetro permanecem.

A cirurgia citorredutora é uma cirurgia longa e árdua, e os riscos de um procedimento mais longo geralmente superam os benefícios. Portanto, uma citorredução "ideal" é geralmente o objetivo da cirurgia.

Além de remover ovários e trompas de falópio (salpingo-ooforectomia bilateral) e útero (histerectomia), outros tecidos são frequentemente removidos ou biopsiados também. Por exemplo, o omento , ou camada de tecido adiposo que cobre os ovários e pélvis, é frequentemente removido (omentectomia).

Lavagens, um procedimento no qual a solução salina é injetada no abdômen e pelve e depois retirada para procurar a presença de células cancerosas que estão "soltas" no abdômen e na pélvis, também é realizada.

Os gânglios linfáticos no abdómen e na pélvis são frequentemente biopsiados ou removidos (dissecção dos nódulos linfáticos). Além disso, amostras podem ser retiradas da superfície de muitos órgãos pélvicos e abdominais, como bexiga, intestino, fígado, baço, estômago, vesícula biliar ou pâncreas. Com tumores epiteliais graves, o apêndice é geralmente removido.

Quando as amostras são retiradas dos intestinos, as duas extremidades de cada lado da região removida são recolocadas sempre que possível. Caso contrário, o final do intestino antes do local cirúrgico é costurado na pele, para que o intestino possa ser drenado para o exterior (criação de um estoma).

Toda essa cirurgia pode ser feita imediatamente ou, em vez disso, após a quimioterapia ou após a recorrência do câncer.

Os efeitos colaterais mais comuns da cirurgia são sangramento, infecções e reações à anestesia. Como a cirurgia de citorredução tende a ser uma operação demorada, recomenda-se que as pessoas em risco tenham uma avaliação completa do coração e do pulmão antes da cirurgia.

Quimioterapia

Com o câncer de ovário, é quase impossível remover todo o câncer. Mesmo quando a cirurgia remove todas as células cancerosas visíveis (como em estágios iniciais), a taxa de recorrência é muito alta, em torno de 80%. Isso significa que, mesmo que o câncer visível não seja visto, áreas microscópicas de câncer são deixadas para trás. Portanto, a quimioterapia é geralmente dada para todos, mas os primeiros estágios do câncer de ovário epitelial. A quimioterapia é freqüentemente usada para estágios mais altos de tumores de células germinativas também.

Drogas Usadas

As drogas comumente usadas incluem uma combinação de:

• Drogas de platina: Paraplatina (carboplatina) ou Platinol (cisplatina).
• Taxanos: Taxol (paclitaxel) ou Taxotere (docetaxel).

Existem muitas outras drogas que podem ser usadas também, incluindo doxil (liposomal doxorubicin) e Gemzar (gemcitabina).

Nos tumores de células germinativas, a quimioterapia geralmente inclui uma combinação de platinol (cisplatina), VP-16 (etoposídeo) e bleomicina.

Métodos de Administração

A quimioterapia pode ser dada de duas maneiras:

• Intravenosamente (IV): a quimioterapia IV é geralmente administrada a cada três a quatro semanas e é repetida por três a seis ciclos. Isso pode ser dado através de um cateter colocado em seu braço, ou através de uma porta de quimioterapia ou linha PICC.
• Quimioterapia intraperitoneal: Neste procedimento, a quimioterapia é dada através de uma agulha inserida diretamente na cavidade abdominal.

A administração intravenosa é mais comum, mas os pesquisadores acreditam agora que a quimioterapia intraperitoneal é amplamente subutilizada para o câncer de ovário. Você pode querer perguntar sobre isso.

Em uma revisão de estudos de 2016, os pesquisadores descobriram que a quimioterapia intraperitoneal aumenta a sobrevida com câncer de ovário mais do que a quimioterapia IV. Neste estudo, observou-se que a quimioterapia intraperitoneal causou mais efeitos colaterais do trato digestivo, febre, dor e infecção, mas foi menos provável do que a quimioterapia IV causar perda auditiva (ototoxicidade).

Dito isto, a quimioterapia intraperitoneal não é tolerada, assim como a quimioterapia IV e não pode ser usada se houver disfunção renal ou tecido cicatricial significativo no abdômen, por isso geralmente é reservado para mulheres com doença em estágio IV e aquelas com citorredução sub-ótima .

Efeitos colaterais

As drogas quimioterápicas interferem na divisão celular em diferentes pontos do ciclo e são eficazes em matar células de rápido crescimento, como as células cancerígenas. Infelizmente, o tratamento também afeta células normais que se dividem rapidamente, causando efeitos indesejáveis.

Os efeitos colaterais mais comuns dos quimioterápicos usados ​​no câncer de ovário incluem:

• Náuseas e vômitos: O tratamento de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia melhorou dramaticamente nos últimos anos, e medicamentos preventivos agora muitas vezes permitem que as pessoas passem por quimioterapia com pouco ou nenhum vômito.
• Supressão da medula óssea levando a um baixo nível de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas. É o baixo nível de um tipo de glóbulos brancos chamado neutrófilos que predispõe as pessoas a infecções durante a quimioterapia .
• Fadiga
• Perda de cabelo

Os efeitos colaterais de longo prazo da quimioterapia podem incluir neuropatia periférica (formigamento, dor e dormência nas mãos e nos pés) e perda auditiva (ototoxicidade). Há também um pequeno risco de desenvolver cânceres secundários no futuro .

Os efeitos colaterais e complicações da quimioterapia, no entanto, são geralmente superados pelos benefícios de sobrevida desses tratamentos.

Terapias direcionadas

Terapias direcionadas são tratamentos que interferem em etapas específicas do crescimento do câncer. Uma vez que eles são direcionados especificamente para as células cancerígenas, eles às vezes (mas nem sempre) têm menos efeitos colaterais do que a quimioterapia. As terapias que podem ser usadas com câncer de ovário incluem:

• Inibidores da Angiogênese: Os cânceres precisam criar novos vasos sangüíneos para crescer e se espalhar. Os inibidores da angiogese inibem este processo, essencialmente privando o tumor de um novo fornecimento de sangue. Avastin (bevacizumab) às vezes pode retardar o crescimento do câncer de ovário, mas pode ter efeitos colaterais graves, como sangramento, coágulos sanguíneos e um intestino perfurado.
• Inibidores de PARP: O primeiro inibidor de PARP foi aprovado para o câncer de ovário em 2015. Ao contrário da quimioterapia, esses medicamentos podem ser administrados em forma de pílula, em vez de via intravenosa. Os inibidores de PARP funcionam bloqueando uma via metabólica que faz com que as células com uma mutação do gene BRCA morram. Drogas disponíveis incluem Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) e Zejula (niraparib).

Estes medicamentos são mais frequentemente utilizados para mulheres que têm mutações BRCA, mas tanto Lynparza e Zejula podem ser usados ​​para mulheres sem mutações BRCA para tratar as recorrências de câncer de ovário após a quimioterapia. Os efeitos colaterais podem incluir dores articulares e musculares, náuseas e anemia, entre outros, mas tendem a ser mais bem tolerados do que a quimioterapia. Há também um pequeno risco (como na quimioterapia) de cânceres secundários, como a leucemia.

Outros tratamentos

Outros tipos de tratamento podem ser usados ​​com diferentes tipos de câncer de ovário ou para doenças generalizadas. Drogas de terapia hormonal são mais comumente usadas para câncer de mama. Mas drogas como drogas de supressão ovariana, tamoxifeno e inibidores da aromatase podem ser usadas para tumores de células estromais e, raramente, para tumores de células epiteliais. A radioterapia não é comumente usada para o câncer de ovário, mas pode ser utilizada quando há metástases extensas no abdômen.

Testes clínicos

Há muitos ensaios clínicos em andamento observando combinações das terapias acima, bem como tratamentos mais recentes, tanto para o diagnóstico inicial de câncer de ovário quanto para recidivas. O Instituto Nacional do Câncer recomenda conversar com seu médico sobre aqueles que podem ser apropriados para você.

Às vezes, a única maneira de usar uma opção de tratamento mais recente é fazer parte de um desses estudos. Existem muitos mitos sobre os ensaios clínicos , mas a verdade é que todo tratamento que temos agora para o câncer já foi estudado pela primeira vez dessa maneira.

Medicina Alternativa Complementar (CAM)

Até o momento, não há estudos que mostrem que as terapias de CAM possam tratar o câncer de ovário. Antecipando tratamentos convencionais em favor de tais opções pode realmente ser prejudicial.

Dito isso, alguns podem ajudar com os sintomas do câncer e seus tratamentos, melhorando a qualidade de vida. Por esta razão, muitos centros de câncer oferecem agora várias terapias alternativas . As opções que mostraram algum benefício em pelo menos alguns estudos de pesquisa incluem acupuntura , meditação , yoga , musicoterapia e terapia com animais de estimação .

Suplementos e Alimentos

Fale com o seu oncologista antes de tentar qualquer suplemento vitamínico ou mineral . Todos são metabolizados pelo fígado ou pelos rins e poderiam, teoricamente, desacelerar ou acelerar o metabolismo dos medicamentos quimioterápicos, afetando o tratamento. Alguns, em particular, merecem uma precaução especial: a vitamina E (assim como a erva Ginkgo biloba) pode aumentar o sangramento durante e após a cirurgia, e outros suplementos podem aumentar o risco de ritmos cardíacos anormais ou convulsões relacionadas à anestesia.

Além disso, as preparações antioxidantes poderiam acabar protegendo as próprias células que a quimioterapia e a radioterapia visam destruir; esses tratamentos funcionam causando dano oxidativo ao material genético nas células cancerígenas. A maioria dos oncologistas acredita que comer uma dieta rica em antioxidantes não é um problema durante o tratamento.

Ácidos graxos ômega-3, no entanto, podem ser úteis para alguns. Esses suplementos podem ajudar a reter a massa muscular em pessoas com caquexia de câncer , uma condição que envolve perda de peso, perda de massa muscular e perda de apetite que afeta cerca de 80% das pessoas com câncer avançado.

Há algum interesse em açafrão (e seu composto, curcumina), um ingrediente comum em curry e mostardas que dão a esses alimentos sua cor amarela. Alguns estudos laboratoriais sugerem que a cúrcuma pode estimular a morte de células de câncer de ovário, mas não as normais, e que as células de câncer de ovário "alimentadas" com cúrcuma podem ter menor probabilidade de se tornarem resistentes à quimioterapia. Esta pesquisa não é conclusiva em termos de sua aplicação em humanos, mas não há mal algum em usar o tempero.

Tratamento para Recorrência

Infelizmente, cerca de 80% dos cânceres de ovário que são tratados com as terapias padrão acima serão recorrentes. A abordagem de tratamento para uma recorrência depende do seu tempo:

• Recidiva imediatamente após o tratamento: Esses casos são considerados refratários à platina ou resistentes à quimioterapia com platina. As opções incluem repetir a quimioterapia com os mesmos medicamentos (embora isso geralmente resulte em uma resposta ruim), usando um regime diferente de quimioterapia (existem várias opções diferentes), ou considerando um ensaio clínico.
• Recorrência dentro de seis meses de tratamento: Esses casos são considerados resistentes à platina. As opções neste momento podem ser um medicamento ou regime de quimioterapia diferente ou um ensaio clínico. Cirurgia geralmente não é recomendada.
• Recorrência seis meses ou mais após o tratamento ter sido completado: Se a quimioterapia original incluiu o uso de um medicamento quimioterápico de platina (platinol ou paraplatina), o tumor é considerado sensível à platina. As recomendações de tratamento variam, mas podem incluir cirurgia de citorredução mais tratamento com as drogas quimioterápicas originais.

Tratamento na gravidez

A maioria dos cânceres ovarianos que ocorrem durante a gravidez são tumores de células germinativas ou tumores de células estromais. Esses tumores geralmente envolvem apenas um ovário, e a cirurgia para remover o ovário é possível durante a gravidez, embora seja preferível esperar até o segundo trimestre.

Para mulheres grávidas com câncer de ovário epitelial e tumores de células estromais ou germinativas de estágio mais avançado, a cirurgia de citorredução é possível. Esperar até o primeiro trimestre é ideal, mas a cirurgia pode ser considerada mais cedo. A quimioterapia é relativamente segura após o primeiro trimestre e geralmente pode ser iniciada por volta das 16 semanas. Para cânceres ovarianos epiteliais, uma combinação de Paraplatina (carboplatina) e Taxol (paclitaxel) é geralmente usada, com uma combinação de Platinol (cisplatina), Velban (vimblastina) e bleomicina usada para tumores não-epiteliais.

> Fontes:

> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et ai. Melhores Práticas e Pesquisa. Obstetrícia Clínica e Ginecologia. 2017. 41: 108-117.

> Jaaback, K., Johnson, N. e T. Lawrie. Quimioterapia Intraperitoneal para o Tratamento Inicial do Câncer Ovariano Epitelial Primário. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas . 2016. (1): CD005340.

> Instituto Nacional do Câncer. Epitélio Ovariano, Trompa de Falópio e Tratamento do Câncer Peritoneal Primário (PDQ) - Versão Profissional de Saúde. Atualizado em 19/01/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et ai. Quimioterapia Intraperitoneal Hipertermica no Câncer de Ovário. O New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.