Sintomas, causas, diagnóstico e tratamento
O câncer de ovário foi cunhado como "assassino silencioso" devido à falta de sintomas notáveis até que a condição esteja bastante avançada quando pode causar intercurso sexual doloroso, ganho de peso inexplicável e muito mais. O risco médio de desenvolver esse câncer é de apenas 1,6%, mas como a doença geralmente não é detectada até atingir os estágios avançados, é a quinta causa mais comum de mortes relacionadas ao câncer em mulheres.
Tratamentos como cirurgia e quimioterapia podem ser usados, embora seu sucesso diminua quanto mais avançada a doença se tornar.
Tipos
O sistema reprodutivo feminino consiste na vagina, no colo do útero (a parte inferior do útero), no útero, nas duas trompas de falópio e em dois ovários . Os ovários são aproximadamente do tamanho de uma amêndoa e são responsáveis pelo desenvolvimento e liberação de um óvulo com cada ciclo menstrual. Eles também são responsáveis pela produção dos hormônios estrogênio e progesterona .
O câncer de ovário geralmente começa na parte da trompa de Falópio mais próxima de um ovário e depois se espalha para esse ovário. A doença também pode, às vezes, começar no peritônio, as membranas circundam o conteúdo do abdome e depois se espalhar para um ovário. Por essa razão, o câncer de ovário, câncer de trompas de falópio e câncer peritoneal primário são freqüentemente agrupados quando se discutem esses tipos de câncer.
Existem três categorias básicas de câncer de ovário (embora existam mais de 30 subtipos). Esses diferentes tipos podem ser tratados de maneiras diferentes, têm um prognóstico diferente e ocorrem em mulheres de diferentes idades em geral.
- Os tumores epiteliais de ovário surgem da camada de células (a camada epitelial) que reveste os ovários e as trompas de falópio e são responsáveis por 90% a 95% dos cânceres de ovário. O risco desses cânceres aumenta com a idade, e a maioria das pessoas está na pós-menopausa quando diagnosticada. Os subtipos mais comuns incluem tumores endometrioides, mucinosos e serosos, sendo a maioria grave. Tumores mucinosos e endometrioides são mais comuns em mulheres com menos de 40 anos.
- Os tumores estromais podem ser benignos ou malignos e começam no estroma, o tecido que envolve o óvulo e mantém os ovários juntos. Estes são divididos em vários subtipos, incluindo tumores de células da granulosa - que são agressivos na forma juvenil, encontrados entre o nascimento e a idade de 20 anos, mas geralmente não agressivos na forma adulta - e tumores de células de Sertoli.
- Os tumores de células germinativas também podem ser benignos ou malignos e são a forma mais comum de câncer ovariano em menores de 30 anos. A maioria é diagnosticada entre 10 e 30 anos. Esses tumores começam nas células reprodutivas (o óvulo) e representam cerca de 3%. de cânceres de ovário. Os tumores de células germinativas são frequentemente diagnosticados nos estágios iniciais, mas tendem a crescer rapidamente. Alguns dos subtipos incluem disgerminomas, tumores do seio endodérmico e teratomas imaturos .
- O carcinoma de células pequenas do ovário é incomum, constituindo apenas 0,1% dos cânceres ovarianos.
A taxa de sobrevivência mediana para o câncer de ovário epitelial de alto grau (todos os estágios combinados) é de cinco anos, mas cerca de 15 por cento das pessoas diagnosticadas estão vivas após 10 anos. Pesquisadores estão estudando esses "outliers" na esperança de encontrar melhores maneiras de tratar a doença. O prognóstico para os indivíduos depende de muitos fatores, como idade, estágio e grau de câncer, resposta ao tratamento e muito mais.
Sintomas
Os sintomas do câncer de ovário são muitas vezes sutis e vagos nos estágios iniciais da doença e são frequentemente atribuídos a outras condições menos graves. Embora cerca de 80% desses cânceres já estejam em estágio avançado quando diagnosticados, pesquisas recentes encontraram quatro sintomas comuns nos estágios iniciais. Esses incluem:
- Mudanças nos hábitos intestinais, como constipação ou diarréia
- Dor ou pressão pélvica
- Uma necessidade frequente de urinar ou urgência urinária
- Inchaço ou inchaço abdominal
Alguns sintomas do câncer de ovário, muitas vezes não aparecem até que a doença tenha progredido. Estes podem incluir dor durante a relação sexual, fadiga persistente, ganho de peso abdominal ou acúmulo de líquido (ascite), entre outros.
Outros sintomas se devem especificamente aos hormônios produzidos pelo tumor, incluindo o engrossamento da voz, o crescimento dos pêlos faciais e o sangramento uterino anormal.
Causas e Fatores de Risco
Infelizmente, não podemos identificar exatamente o que causa o câncer de ovário, mas os pesquisadores identificaram vários fatores de risco conhecidos para o seu desenvolvimento. Embora os fatores de risco sejam importantes, é importante ter em mente que o câncer de ovário pode ocorrer em pessoas que não têm fatores de risco ou histórico familiar da doença.
Os fatores de risco incluem, mas não estão limitados a idade avançada; Etnia caucasiana; história familiar de câncer de ovário, mama ou cólon; obesidade ; e terapia de reposição de estrogênio sem oposição.
Fatores associados com um risco menor de câncer de ovário incluem, mas não estão limitados a ter um filho antes dos 26 anos, amamentação, uso de contraceptivos orais, cirurgia de ligadura de trompas e histerectomia.
O câncer de ovário é menos comum em mulheres jovens. Quando ocorre, muitas vezes há um histórico familiar e é mais provável que esteja relacionado a fatores hereditários, como mutações BRCA1 ou BRCA2. O câncer de ovário é o quinto câncer mais comum diagnosticado durante a gravidez e ocorre em 1 em 18.000 gestações.
Diagnóstico
O câncer de ovário não é rastreado rotineiramente para. Diagnosticar o câncer de ovário, muitas vezes requer um alto índice de suspeita por parte de um médico para solicitar a ordem de exames de imagem e de laboratório que podem indicar a doença.
Os médicos geralmente pedem um exame de ultrassonografia transvaginal e um exame de sangue com CA-125 primeiro, embora este último possa ser normal em algumas pessoas com câncer ovariano precoce e possa estar elevado por muitas outras condições médicas. Um médico pode iniciar esses testes depois de realizar um exame pélvico de rotina, ou uma pessoa pode apresentar sintomas ou metástases (disseminação) do tumor que incitam esses próximos passos.
Outros exames de imagem, como tomografia computadorizada, ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (PET), juntamente com outros exames de sangue, podem ser solicitados (principalmente para verificar se o câncer, se presente, se espalhou). Uma biópsia é necessária para confirmar o diagnóstico e identificar o tipo de câncer de ovário encontrado.
Após o diagnóstico, o estadiamento do tumor é muito importante para determinar as opções de tratamento mais adequadas. Isso pode ser feito com uma combinação de achados tumorais na amostra de biópsia e estudos de imagem, mas muitas vezes requer cirurgia.
Tratamento
As opções de tratamento para o câncer de ovário dependem do tipo, estágio e grau do câncer de ovário, além de outros fatores, como idade e estado geral de saúde.
Existem três métodos principais de tratamento para o câncer de ovário. Cirurgia combinada com quimioterapia é o tratamento mais comum para todos, exceto os estágios iniciais da doença. A radioterapia não é comumente usada, mas pode ser recomendada para algumas mulheres com metástases extensas no abdômen.
- Cirurgia: A remoção do ovário e da tuba uterina de um lado pode ser considerada para aqueles que desejam preservar sua fertilidade . A cirurgia de citorredução ou citorredução pode ser considerada para remover o máximo possível do tumor (e das metástases), a fim de aumentar a eficácia da quimioterapia.
- Quimioterapia: A quimioterapia é usada para eliminar as células cancerígenas que permanecem após a cirurgia, ou para reduzir o risco de recorrência quando não há células cancerígenas óbvias. Também pode ser administrado isoladamente como quimioterapia paliativa para reduzir os sintomas.
- Terapia direcionada: envolve o tratamento com drogas que visam vias específicas no crescimento de células cancerígenas. Por causa de seu foco, muitas vezes, mas nem sempre, têm menos efeitos colaterais do que os medicamentos quimioterápicos convencionais. Existem dois tipos de terapias-alvo: aquelas que visam inibir a formação de novos vasos sanguíneos por tumores e aquelas que visam um caminho no crescimento de células cancerígenas.
Ensaios clínicos estão em andamento estudando combinações das terapias acima, bem como novas terapias, como drogas de imunoterapia . De acordo com o Instituto Nacional do Câncer, as pessoas que são diagnosticadas com câncer de ovário devem considerar participar de um ensaio clínico.
Uma palavra de
No momento atual, a maioria dos cânceres de ovário epiteliais é diagnosticada nos estágios mais avançados da doença. Como não temos um teste de triagem recomendado, é importante estar ciente dos sintomas e procurar atendimento médico caso você sinta algum deles - mesmo que você ache que eles provavelmente não são nada.
Se você ou um ente querido tiver sido diagnosticado recentemente com câncer de ovário, você pode se sentir muito assustado ao observar as estatísticas que envolvem a doença. Apesar desses números preocupantes, os tratamentos para a doença estão melhorando, assim como as taxas de sobrevivência, e muitos dos testes clínicos de hoje buscam formas mais novas e melhores de tratar pacientes.
> Fontes:
> Hoppenot, C., Eckert, M., Tienda, S. e E. Lengyel. Quem são os sobreviventes a longo prazo do câncer de ovário seroso de alto grau? . Oncologia Ginecológica . 2018. 148 (1): 204-212.
> Instituto Nacional do Câncer. Epitélio Ovariano, Trompa de Falópio e Tratamento do Câncer Peritoneal Primário (PDQ) - Versão Profissional de Saúde. Atualizado em 19/01/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq