Como o câncer de ovário é diagnosticado

by Steven Vasilev, MD

Há uma série de testes e procedimentos que podem ser usados para diagnosticar o câncer de ovário, incluindo um exame pélvico; exames de imagem, como ultrassonografia transvaginal, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou PET scan; e exames de sangue, como o CA-125. Para fazer um diagnóstico, geralmente é necessária uma biópsia para confirmar que a massa é maligna (cancerosa) e para identificar o tipo e o subtipo da doença.

Quando um diagnóstico é feito, esses resultados e testes adicionais são usados para determinar o estágio da doença, o que ajudará a determinar o melhor curso do tratamento.

Auto-verificações / testes em casa

Infelizmente, não há auto-verificações para o câncer de ovário. Além disso, testes genéticos em casa não podem determinar definitivamente o risco de desenvolver a doença. É importante que todas as mulheres estejam familiarizadas com os sinais e sintomas e falem com seus médicos se tiverem algum fator de risco para a doença.

Exame físico

Não há diretrizes de triagem para o câncer de ovário. No entanto, um exame pélvico de rotina realizado pelo seu médico (ou realizado por causa da presença de sintomas) pode detectar uma massa na região do ovário, referida como massa anexial. No entanto, esta verificação tem limitações.

O exame é realizado bimanualmente com uma mão na vagina e outra no abdômen. Uma vez que o médico está sentindo o seu ovário sob o tecido adiposo, o exame é menos preciso na identificação de uma massa em pessoas com sobrepeso ou obesidade.

Mesmo em mulheres magras, um exame pélvico pode facilmente perder pequenos tumores ovarianos.

É importante notar que um exame de Papanicolaou sozinho (sem um exame bimanual), embora seja útil na detecção do câncer do colo do útero, não é muito útil para encontrar o câncer de ovário.

Imaging

Exames de imagem são necessários tanto para localizar pequenas massas ovarianas quanto para entender melhor as massas que podem ser sentidas no exame.

Opções incluem:

Ultra-som Transvaginal

Um ultra-som pélvico é um teste que usa ondas sonoras para criar uma imagem dos órgãos pélvicos. Geralmente é o primeiro teste realizado para avaliar uma massa ovariana e não expõe as pessoas à radiação. O procedimento pode ser feito abdominalmente (a sonda é posicionada na parte superior da pele) ou transvaginal (a sonda é inserida na vagina para se aproximar do ovário). No entanto, o primeiro não é tão bom quanto o segundo na definição de massas ovarianas, especialmente aquelas que são pequenas.

Um ultrassom pode fornecer uma estimativa do tamanho da massa, bem como determinar se é um simples cisto, um cisto complexo ou sólido. Cistos simples geralmente são benignos. Um cisto complexo pode ser benigno, mas levanta a preocupação de ser canceroso se contiver nódulos ou excrescências (crescimentos anormais). Um ultra-som também pode procurar fluido livre na pelve, algo que é frequentemente visto em tumores mais avançados.

Tomografia Computadorizada Abdominal e / ou Pélvica

Uma tomografia computadorizada usa uma série de raios-X para criar uma imagem do abdômen ou da pelve. Pode ser usado para auxiliar no diagnóstico, mas é mais usado no estadiamento do câncer. É um bom teste para avaliar os linfonodos, o intestino, o fígado e os pulmões (tomografia computadorizada de tórax) para qualquer evidência de que o câncer se espalhou ( metastatizado ).

Os termos que você pode ver em seu relatório incluem ascite (acúmulo de líquido no abdômen); metástases (áreas de disseminação); carcinomatose (áreas disseminadas de tumor); bolo omental (espessamento do omento, a camada gordurosa que se encontra sobre os órgãos abdominais); encordoamento de gordura (inchaço nos tecidos adiposos abdominais); e efusão (acumulação de fluido). Além disso, os linfonodos podem ser descritos como aumentados. Linfonodos aumentados são geralmente maiores que 2 cm (cerca de 1 polegada) de diâmetro e podem ter áreas de necrose central (morte celular) se o câncer estiver presente.

Ressonância magnética

Uma ressonância nuclear magnética (ressonância magnética) pode ser usada de forma semelhante a uma tomografia computadorizada, mas não envolve radiação, tornando-se um teste mais seguro durante a gravidez.

A ressonância magnética tende a ser melhor do que a TC na definição de anormalidades dos tecidos moles e pode ser usada para esclarecer os achados em outros testes.

PET Scan

Enquanto a tomografia computadorizada, a ressonância magnética e a ultrassonografia são testes de imagem estrutural (eles procuram por anormalidades físicas), a PET é um teste funcional, que é uma medida de atividade. Este teste sensível procura evidências de metástases (disseminação) em qualquer parte do corpo e é útil na discriminação entre o tecido cicatricial e o câncer.

Com um PET, uma pequena quantidade de açúcar radioativo é injetada na corrente sanguínea. A varredura é feita após o açúcar ter tempo para ser absorvido pelas células. Células mais ativas, como as células cancerosas, irão se iluminar com essa imagem, que geralmente é combinada com a TC.

Laboratórios e Testes

Além dos exames de imagem e de um exame, é feito um exame de sangue para procurar evidências de que uma anormalidade encontrada no exame e / ou na imagem seja cancerosa ou não. Os testes podem incluir:

Trabalho de sangue para detecção de marcadores tumorais

Certos exames de sangue podem detectar proteínas conhecidas como marcadores tumorais. Algumas delas são produzidas por células ovarianas normais e cancerígenas, portanto, o câncer de ovário é indicado se as quantidades presentes no sangue estiverem acima do normal. Outros marcadores tumorais são produzidos apenas por células ovarianas que se tornaram cancerosas e não são detectáveis em pessoas sem câncer de ovário, portanto, sua presença sozinha é um indicador da doença.

Identificar esses marcadores tumorais em uma amostra de sangue não é uma maneira eficaz de rastrear o câncer de ovário, mas pode ser útil para fazer o diagnóstico e acompanhar a resposta desses cânceres ao tratamento.

CA-125: CA-125 é um teste comumente realizado quando há preocupação com um possível câncer de ovário. Enquanto o nível é elevado em um grande percentual de tumores epiteliais de ovário, há muitas razões pelas quais o nível pode não ser elevado (falsos negativos) e muitas razões pelas quais pode ser alto sem um câncer de ovário presente (falsos positivos). Algumas das outras condições que podem aumentar o CA-125 incluem gravidez, síndrome do ovário poliquístico, doença inflamatória pélvica, pancreatite, cirrose e lúpus.

Com o câncer de ovário, o CA-125 tem maior probabilidade de estar elevado nos subtipos seroso e endometrioide. Embora existam muitas causas potenciais de um resultado falso-positivo, um resultado muito alto (como um CA-125 acima de 1000) aumenta a chance de que o câncer de ovário seja o culpado. O nível de CA-125 no momento do diagnóstico também pode ajudar a prever o prognóstico.
A proteína 4 do epidídimo humano (HE4): HE4 pode ser útil quando combinada com CA-125 e é mais provável que esteja elevada com cânceres ovarianos epiteliais serosos e endometrióides. Este teste é menos útil em mulheres mais jovens, devido ao tipo de câncer de ovário freqüentemente encontrado em mulheres na pré-menopausa.
CA 72-4: CA 72-4 pode estar elevado em várias outras condições (geralmente do trato digestivo) e o nível no momento do diagnóstico pode ajudar a prognosticar o prognóstico de algumas pessoas.
CA-19-9: Este marcador tumoral é mais comum em tumores ovarianos epiteliais mucinosos.
CEA (antígeno carcinoembrionário): o CEA é um marcador não específico e pode ser elevado em vários outros tipos de câncer, bem como em condições gastrointestinais.
Alfa-fetoproteína (AFP) e gonadotrofina coriônica humana (HCG): As pessoas mais familiarizadas com HCG são a fonte de um teste de gravidez positivo, e a AFP está sendo testada durante a gravidez, mas ambos podem estar elevados em tumores de células germinativas.
Estradiol e inibina: Tanto o estradiol como a inibina têm maior probabilidade de serem elevados em meninas ou mulheres com tumores estromais sexuais ou tumores de células germinativas, com inibina frequentemente secretada por tumores de células da granulosa em mulheres jovens (um tipo de tumor estromal).

Outros exames de sangue

Outros exames de sangue que podem ajudar na realização de um diagnóstico incluem hemograma completo, LDH, fosfatase alcalina e teste de taxa de sed ou proteína C reativa (que procura por inflamação).

Pesquisa descobriu que uma combinação de um dos índices de células vermelhas do sangue , conhecida como largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW), e volume médio de plaquetas (MPV) pode ser útil na previsão de quais tumores ovarianos são cancerosos e quais não são. (RDW tende a ser alto e MPV baixo com câncer de ovário).

Índice de Risco Ovariano

Vários riscos diferentes de índices de malignidade analisam uma combinação de descobertas em testes e exames de imagem para prever se um problema poderia ser o câncer de ovário e se é necessária uma biópsia. Embora possam ser úteis, as medidas objetivas de estimativa de risco são mais precisas quando usadas junto com a avaliação subjetiva de um especialista, como um oncologista ginecológico.

Biópsia Cirúrgica

A biópsia de uma lesão suspeita geralmente é feita por meio de cirurgia. Às vezes, uma biópsia por agulha (na qual uma agulha é inserida através da pele) pode ser considerada, mas acredita-se que, se o câncer de ovário estiver presente, isso pode resultar no que é conhecido como disseminação do tumor.

Uma biópsia cirúrgica pode ser feita com uma laparoscopia, uma cirurgia na qual algumas pequenas incisões são feitas no abdome e uma sonda com uma câmera e instrumentos são inseridos, ou uma laparotomia, onde uma incisão tradicional é feita no abdômen. Uma biópsia (amostra) é retirada e enviada a um patologista para determinar se é cancerígena e, em caso afirmativo, o tipo.

Se você fez uma biópsia, o patologista examinará a amostra como seções recuperadas e congeladas para caracterizar ainda mais o tumor. Em seu relatório, a amostra será descrita como benigna (não-cancerosa) ou maligna (não-cancerosa). Veja abaixo para obter mais informações sobre avaliação de relatórios de patologia após a cirurgia para câncer de ovário.

Diagnósticos Diferenciais

Uma massa que é sentida na região do ovário e trompa de Falópio em um exame ou em exames de imagem é referida como uma massa anexial . Algumas das possíveis causas (há muitas) podem incluir o seguinte, que podem ser consideradas além do câncer de ovário:

Cistos ovarianos: os cistos ovarianos são muito comuns, mas podem ser distinguidos de massas sólidas ou cistos complexos no ultrassom.
Doença inflamatória pélvica (PID): Com PID, pode ocorrer um abscesso que faz com que uma massa seja sentida ou vista.
Endometriose: A endometriose é uma condição na qual o tecido uterino cresce fora do útero.
Tumores ovarianos benignos: Em geral, os tumores encontrados em mulheres na pré-menopausa são mais propensos a benignos, enquanto aqueles encontrados em mulheres na pós-menopausa têm maior probabilidade de serem malignos.
Síndrome do Ovário Policístico (SOP): SOP é uma condição comum em que as mulheres desenvolvem múltiplos cistos nos ovários.
Cisto lúteo de corpo : não é incomum as mulheres desenvolverem um cisto do corpo lúteo durante a gravidez.
Gravidez ectópica (tubária): Gravidezes tubárias podem causar descobertas semelhantes ao câncer de ovário e, quando ocorrem no início da gravidez, as mulheres às vezes não sabem que estão grávidas.
Torção ovariana : pode causar inflamação e sangramento e pode ocorrer isoladamente ou secundária a um tumor ovariano.
Abscesso do Apêndice: Se o apêndice se romper, pode causar um abscesso próximo à região do ovário direito.
Rim pélvico: Esta condição envolve um rim remanescente na pelve durante o desenvolvimento fetal e pode ser primeiro notado como uma massa na pelve.

Testes de Escalonamento

Se um diagnóstico de câncer de ovário é feito, o próximo passo é encenar o tumor. Algumas das informações necessárias para o estadiamento podem ser obtidas de exames de imagem e de uma biópsia, mas na maioria das vezes a cirurgia (para remover os ovários e muitas vezes o tecido adicional) é necessária para o estadiamento do câncer com precisão. Descobrir o estágio de um câncer é fundamental na escolha das melhores opções de tratamento.

Após a cirurgia, seu cirurgião enviará qualquer tecido que foi removido para um patologista. Isso pode incluir seus ovários, trompas de falópio, útero e tecidos e biópsias retiradas de outras regiões do seu abdômen. Sob o microscópio, ela confirmará seu diagnóstico de câncer de ovário e também determinará quais amostras contêm células cancerígenas.

Ambos os exames de imagem e cirurgia podem ajudar a determinar se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos ou outras regiões do corpo. Para cânceres avançados de ovário, as biópsias são geralmente feitas a partir dos gânglios linfáticos, omento (uma estrutura gordurosa que se assemelha ao intestino) e muitas vezes várias áreas do peritônio (as membranas que revestem a cavidade abdominal). Um cirurgião também removerá ou anotará quaisquer nódulos de aparência suspeita ou outras massas. Se o câncer foi mucinoso, o apêndice será removido.

Lavagens também podem ser feitas, nas quais o cirurgião injeta soro fisiológico no abdômen e depois retira o líquido para procurar evidências de células cancerígenas.

Os resultados que ajudam a determinar o estágio incluem:

Tipo e subtipo: Conhecer o tipo e subtipo de câncer de ovário pode fornecer informações sobre a agressividade esperada de um tumor e se ele é rápido ou lento.

Grau do tumor: Esta é uma medida da agressividade do tumor. Com cânceres ovarianos endometrioides, os cânceres recebem um grau de tumor entre 1 e 3:

Grau 1: As células são mais normais (diferenciadas) e tendem a ser menos agressivas.
Grau 2: As células estão entre as classificações acima e abaixo.
Grau 3: As células parecem muito anormais (indiferenciadas) e tendem a ser mais agressivas.

Os tumores serosos recebem uma das duas classificações: grau baixo ou alto grau.

Estágios

O câncer de ovário é encenado usando métodos de estadiamento simplificado ou completo da FIGO. Os resultados também podem ser definidos como câncer de ovário limítrofe. Embora o problema a seguir se refira principalmente ao seu médico, pode ser útil entender como as opções de tratamento podem ser apropriadas para você.

Câncer De Ovário Borderline

Os cânceres ovarianos limítrofes são aqueles que têm baixo potencial maligno. Estes são geralmente tumores em estágio inicial e geralmente não voltam a crescer após a cirurgia. Esses tumores podem receber um estágio se o seu cirurgião estiver incerto durante a cirurgia se está presente um câncer de grau mais elevado, ou se parece haver disseminação do tumor.

Estadiamento Simplificado

Para obter uma visão ampla das diferenças entre os estágios, eles podem ser divididos em:

Estágio 1: O câncer está confinado ao ovário.
Fase 2: O tumor se espalhou para os órgãos pélvicos (como o útero e as trompas de falópio), mas não para os órgãos abdominais.
Estágio 3: O tumor se espalhou para órgãos abdominais (por exemplo, a superfície do fígado ou intestino) ou linfonodos (linfonodos pélvicos ou abdominais).
Estágio 4: O tumor se espalhou para regiões distantes, como os pulmões, fígado (dentro não apenas da superfície), cérebro ou linfonodos distantes.
Recorrente: Recorrente de câncer de ovário refere-se a cânceres que voltam durante ou após o tratamento. Se o câncer voltar nos primeiros três meses, geralmente é considerado uma progressão, e não uma recorrência.

Estágio completo da FIGO

A FIGO completa, nomeada para a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, é um sistema de estadiamento cirúrgico que usa numerais romanos para etapas (para estimar o prognóstico) e letras para subestações (que ajudam a orientar as opções de tratamento).

Estágio IA: O câncer é limitado a um ovário e a cápsula ovariana externa não é rompida. Não há tumor na superfície externa do ovário e não há ascite e / ou as lavagens são negativas.
Estágio IB: O câncer está presente em ambos os ovários, mas a cápsula externa está intacta e não há tumor na superfície externa. Não há ascite e as lavagens são negativas.
Estágio IC: O câncer é nível do estágio IA ou IB, mas a cápsula é rompida, há um tumor na superfície ovariana, ou as células malignas estão presentes em ascites ou lavagens.
Estágio IIA: O câncer envolve um ou ambos os ovários e se estendeu até o útero e / ou trompa de Falópio. As lavagens são lavagens negativas e não há ascite.
Estádio IIB: O câncer envolve um ou ambos os ovários e se estendeu a outros tecidos pélvicos além do útero e da tuba uterina. As lavagens são negativas e não há ascite.
Estágio IIC: O câncer envolve um ou ambos os ovários e se estendeu aos tecidos pélvicos como o Estágio IIA ou IIB, mas com lavagens pélvicas positivas.
Estágio IIIA: O câncer se espalhou para os nódulos linfáticos. O tumor é grosseiramente (a olho nu) confinado à pélvis, mas com metástases peritoneais microscópicas (disseminação vista apenas sob o microscópio) além da pélvis para as superfícies peritoneais abdominais ou o omento. O omento é a estrutura gordurosa que se estende sobre os intestinos e outros órgãos abdominais.
Estágio IIIB: O câncer se espalhou para os nódulos linfáticos. Este estágio é similar ao estágio IIIA, mas com disseminação macroscópica (disseminação que pode ser vista visualmente) para o peritônio ou omento. Nesta fase, as áreas de câncer que se espalharam são menores que 2 cm (um pouco menos de uma polegada) de tamanho.
Estágio IIIC: O câncer se espalhou para os gânglios linfáticos. Esta fase também é semelhante ao estágio IIIA, mas com metástases peritoneais ou omentais (disseminação) além da pelve com áreas maiores que 2 cm de diâmetro ou com disseminação para os linfonodos na virilha (nódulos inguinais) , pélvis (nódulos pélvicos) ou para-aórticos (nodos para-aórticos).
Estágio IV: O câncer se espalhou para o corpo do fígado ou para áreas fora do baixo-ventre (a cavidade peritoneal) para áreas como o tórax ou o cérebro.

> Fontes:

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