Cirurgia Ótima e Estágio III e Estágio IV de Câncer de Ovário
O que se entende por cytoreduction "ideal" ou cirurgia de debulking para câncer de ovário?
Cirurgia de citorredução ou debulking
Se você foi submetido a uma cirurgia para câncer de ovário avançado, uma das perguntas mais importantes a ser feita ao seu médico é se a descriptografia ou citorredução foi ótima ou não. Em outras palavras, a maior parte do tumor foi removida cirurgicamente?
O que é Cytoreduction "Optimal" ou Debulking
Nem sempre é tecnicamente possível remover a maioria ou todo o câncer visível durante a cirurgia de câncer de ovário. No entanto, sabemos que a combinação de cirurgia agressiva com quimioterapia levou a melhores taxas de cura por mais de 20 anos. Com o passar dos anos, o tipo de quimioterapia mudou e a definição de quão agressiva ou “ótima” a cirurgia pode ou deveria ser.
Ainda recentemente, há 10 anos, a definição de uma cirurgia “ótima” era que os tumores não maiores que 2 centímetros fossem deixados para trás (ou seja, cerca de 1 polegada). Isso pode ser um ou dois ou muitos tumores, nenhum dos quais ultrapassou 2 centímetros de tamanho.
Com melhores ferramentas e técnicas cirúrgicas, agora sabemos que é tecnicamente muito possível que uma cirurgia “ótima” deixe tumores com menos de 1 centímetro, atingindo “miliares” (pequenos nódulos de câncer de “areia”) na maioria dos pacientes. e até mesmo doença microscópica (não pode ver ou sentir depois da cirurgia) em muitos pacientes.
Sua condição médica geral faz a diferença
Nem todos os pacientes são criados fisiologicamente iguais. Em alguns casos, um paciente pode estar muito velho ou doente para tolerar as 4 a 8 horas que pode levar para obter resultados “ótimos”. Além disso, sangramento ou outras complicações podem forçar o cirurgião a interromper a cirurgia mais cedo do que gostariam.
Na maioria dos casos, não é a idade em si, mas sim as condições médicas adicionais que um paciente pode ter, que determina quanto tempo uma cirurgia pode ser tolerada.
Quem seu cirurgião faz a diferença
Nem todos os cirurgiões são criados iguais. Isto é verdade em todas as profissões e todas as especialidades médicas. Mesmo entre os oncologistas ginecológicos - aqueles que melhor se adaptam a você para o câncer de ovário - existe uma diferença de habilidades. Todos são treinados na tomada de decisão apropriada e a maioria pode realizar uma citorredução para obter uma cirurgia “ótima” residual de 1-2 cm na maioria de seus pacientes. No mínimo, certifique-se de que um oncologista ginecológico esteja ou esteja envolvido em sua cirurgia.
Preciso de mais cirurgia radical?
Estudos médicos mostraram que quanto mais removido, melhor quando se trata de cirurgia de câncer de ovário. Não há ponto além do qual não há benefício adicional. No entanto, às vezes, para chegar a doença miliar ou microscópica requer cirurgia muito agressiva, incluindo a remoção de partes do fígado, baço, pulmão, áreas do intestino múltiplo, gânglios linfáticos em áreas difíceis e além. Nem todos os pacientes conseguem tolerar isso bem e nem todos os cirurgiões se sentem à vontade em realizar esses procedimentos.
Alguns chamam isso de cirurgia citorredutora “ultra-radical”, onde o objetivo é alcançar uma cirurgia “ótima” microscópica a miliar (“areia”) em quase todos os custos.
Antes de prosseguir, isso requer uma discussão muito completa sobre risco / benefício com seu oncologista ginecológico. Se você decidir concordar com este grau de cirurgia, tenha em mente que nem todos os cirurgiões foram treinados, ou fazem casos cirúrgicos suficientes desse tipo, a fim de alcançar com segurança essa medida extra de cirurgia “ideal”. Por outro lado, eles simplesmente não acreditam que este nível extra de cirurgia é do melhor interesse de seus pacientes. Apesar de divergentes opiniões abundam, esta é uma área cinzenta na literatura médica.
A citoredução "ultra-radical" é comprovada?
Alguns especialistas afirmam que, se a cirurgia “ultra” é necessária para se chegar à cirurgia “ideal”, isso significa que, na situação do paciente, o câncer é biologicamente mais agressivo.
Então, eles acham que essa cirurgia extra não faz nada para melhorar as chances de cura. A realidade é que, embora isso possa ser verdade em alguns pacientes, nós simplesmente não sabemos quais são os pacientes que no momento da cirurgia, ou mesmo após a cirurgia.
Pesquisas publicadas sugerem que algumas mulheres se beneficiam mais do que outras em cirurgias radicais e ultra-radicais. Os cânceres têm graus variáveis de sensibilidade à quimioterapia, o que não é previsível de forma confiável. Alguns pacientes estão curados. Alguns não são.
Tudo se resume a um cirurgião que toma uma decisão especializada durante uma cirurgia sobre até onde ir com a cirurgia com base no que é tecnicamente possível e se eles acham que você pode tolerar uma nova cirurgia. Isso também pode ser parcialmente baseado em uma suposição sobre a agressividade biológica do seu câncer em particular.
Tenha em mente que, em alguns casos, tecnicamente não é possível obter a melhor medida de “ideal” sem, por exemplo, remover todos os intestinos, o que obviamente não é compatível com a boa qualidade de vida. Da mesma forma, como mencionado anteriormente, em alguns casos, condições médicas ou complicações intra-operatórias podem forçar a interrupção da cirurgia antes do planejado ou desejado. Mas há uma diferença, que espero que você esteja começando a entender, entre as chamadas tecnicamente "impossíveis" e de julgamento ou a falta de habilidades cirúrgicas.
Se possível, vale a pena discutir a filosofia do oncologista ginecológico sobre as questões acima ANTES da cirurgia. Novamente, você pode ou não decidir que uma segunda opinião é necessária. Você simplesmente DEVE desenvolver um ótimo relacionamento com um oncologista ginecológico de sua escolha em quem você confia implicitamente. Embora eu o desencorajasse de fazer compras indiscriminadas com médicos, se esse relacionamento estiver faltando, procure um médico com quem possa desenvolver esse tipo de relacionamento.
E quanto ao estágio 4 do câncer de ovário?
Algumas palavras sobre o estágio IV (4) do câncer é importante. No passado, pensava-se que se o câncer de ovário aparecesse na área do pulmão ou no fígado ou no baço, o prognóstico era tão ruim que a cirurgia não ajudaria muito. Estudos recentes sugerem que, embora cada situação seja diferente, isso pode não ser verdade. O prognóstico pode ser um pouco pior do que o Estágio III, mas na maioria dos casos, a citorredução cirúrgica agressiva ainda deve ser fortemente considerada se for tecnicamente viável, se o paciente entender o risco versus benefício e se for capaz de tolerá-lo clinicamente. Se a cirurgia for “ótima”, o prognóstico pode melhorar significativamente e se aproximar dos resultados observados no Estágio III.
Resumo dos benefícios da cirurgia citorredutora
Em geral, um grande preditor da possibilidade de cura no estágio II ao IV é o grau em que a citorredução “ótima” é alcançada. Ao longo dos anos, o forte peso da evidência médica (muitos artigos médicos) ajuda a remover o máximo de câncer possível antes da quimioterapia. Existem teorias biológicas, sobre as quais não vou entrar em detalhes, que apóiem os benefícios da citorredução agressiva na melhoria da quimio-resposta.
Basicamente, a cirurgia facilita o trabalho da quimioterapia, reduzindo o número de células que a quimioterapia tem que matar (de bilhões / trilhões a centenas / dezenas de milhares …… ou possivelmente menos se nada for deixado). A cirurgia também força todas as células que começam a se dividir ao mesmo tempo (a divisão é como elas crescem), tornando mais fácil para a quimioterapia matá-las ao mesmo tempo em seu ciclo de vida.
Dada essa informação, se você não realizou a citorredução “ideal”, uma discussão de risco / benefício deve ser considerada sobre uma segunda operação para concluir essa tarefa. As questões incluem as razões técnicas e médicas para a citorredução “sub-ótima”, a distância do melhor “ótimo” microscópico que você já é, o tipo de quimioterapia que você está planejando, quanto tempo se passou desde a cirurgia inicial e outras considerações .
Em geral, uma discussão sobre outra cirurgia pode ser uma consideração maior se a cirurgia inicial foi mínima devido à falta de experiência, ou a falta de um oncologista ginecológico. Por exemplo, se você fizesse uma cirurgia que correspondesse principalmente apenas a biópsias, uma cirurgia adicional poderia ser razoável. No entanto, você tem que considerar como o plano de quimioterapia se encaixa no quadro geral.
Educação, suporte e empoderamento
Escreva uma lista de perguntas para perguntar ao seu oncologista ginecológico . Traga um amigo com você - sempre parece que ter outra pessoa ajuda você a ouvir tudo o que é dito. Tome notas. Procure por suporte de câncer de ovário e informações on-line. E obtenha uma segunda opinião se você não tiver 100% de certeza das opções que está escolhendo. Não apenas ser um defensor de si mesmo como um paciente com câncer o coloca no banco do motorista - mas para algumas pessoas com alguns tipos de câncer, até se demonstrou que ele melhora a sobrevida.
Fontes:
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