Quais tratamentos estão disponíveis para a recorrência do câncer de ovário? Meu câncer de ovário está de volta ou nunca desapareceu após o primeiro conjunto de tratamentos. O que eu deveria fazer agora? Essa é a pergunta feita pela maioria dos pacientes com câncer ovariano em algum momento. Infelizmente, para cerca de 80% das pessoas que se submetem à quimioterapia de primeira linha, o câncer volta.
A resposta a esta questão depende de como o diagnóstico de recorrência foi feito e quanto tempo após o término do tratamento inicial isso aconteceu.
Geralmente, existem três categorias separadas que carregam três prognósticos diferentes e geralmente levam a três planos de tratamento diferentes. Entretanto, além disso, esteja ciente de que, embora exista uma abordagem bastante padronizada para as opções iniciais de tratamento, o tratamento para recorrência é altamente individualizado.
Embora existam diretrizes muito boas, não há padrões de prática universalmente aceitos. Em geral, quanto mais o tempo passa antes de uma recorrência, melhores são as chances de uma cura possível ou de uma segunda remissão prolongada. Além disso, mais opções estão disponíveis neste cenário.
Recorrência após seis meses
Se a recorrência for diagnosticada pelo menos 6 meses após o tratamento inicial (preferencialmente mais próximo de um ano), o tumor é considerado “sensível à platina” se o tratamento inicial contiver um fármaco de platina (Carbo-platina ou cisplatina). Quanto mais tarde a recorrência após este ponto, mais pode ser razoável realizar uma cirurgia de "citorredução secundária " para mais uma vez remover o máximo de câncer possível.
A maioria dos oncologistas ginecológicos consideraria isso fortemente se o câncer se repetisse pelo menos dois anos após o tratamento inicial e se uma massa ou massas fossem vistas em um exame ou sentidas no exame. No entanto, também pode ser uma boa opção antes deste período, dependendo da sua situação específica.
Seja ou não a repetição da cirurgia de citorredução secundária, muitos oncologistas sugeririam tratar com os mesmos medicamentos que foram usados pela primeira vez, especialmente se a recorrência for encontrada mais de um ano após o tratamento inicial.
Se for encontrado entre 6 meses e um ano após o tratamento, as opções podem incluir re-tratamento com Taxol e Cis-Platinum ou Carbo-Platin, ou usando novos medicamentos como discutido abaixo. A maioria dos oncologistas favoreceria novas drogas dentro desse período de tempo.
Recorrência dentro de seis meses
Se a recorrência for diagnosticada 6 meses ou menos após o tratamento inicial, o tumor é considerado “resistente à platina” . O tumor provavelmente voltou a crescer em algum momento no final ou após a quimioterapia inicial. Nestas situações, a cirurgia repetida raramente é recomendada, pois é altamente improvável que melhore a duração da vida ou a qualidade de vida. Existem três medicamentos quimioterápicos principais disponíveis atualmente, que a maioria dos oncologistas usa alternadamente. Todos funcionam quase igualmente bem e podem ser usados em sequência, um de cada vez, quando uma droga ou outra pára de funcionar. São eles: Doxil, Topotecan e Gemzar. Terapias combinadas também foram tentadas, mas geralmente sem sucesso dramaticamente melhor e com efeitos colaterais mais altos de toxicidade. No entanto, cada situação é diferente, por isso, pergunte ao seu médico sobre todas as opções possíveis. Embora a quimioterapia agressiva com essas drogas ainda possa ser contínua, você deve ter em mente que as chances de cura são muito pequenas e manter a qualidade de vida em mente é muito importante.
Mais uma vez, esta é uma discussão de risco / benefício com seu (s) médico (s).
Recorrência Durante Ou Imediatamente Após o Tratamento
Se a recorrência é realmente o crescimento do câncer durante o tratamento inicial, isso é chamado de "platina refratária", ou um caso extremo de resistência à quimioterapia. Quimioterapia adicional pode ser dada, principalmente usando as drogas discutidas acima, mas as chances de resposta são bastante baixas. Além disso, tenha em mente que as drogas mencionadas acima NÃO são as únicas disponíveis para tratamento, elas são consideradas as melhores para se tentar primeiro. Pergunte ao seu médico sobre os outros e quais são as chances de que eles possam ajudar em seu caso particular.
Este também pode ser um bom momento para inquirir sobre opções promissoras, mas não comprovadas, através de ensaios clínicos.
Testes clínicos
Existem muitos ensaios clínicos em andamento para o câncer de ovário que ocorreram, e pesquisas que analisam algumas dessas opções são encorajadoras. Converse com seu oncologista sobre testes que podem atender à sua situação específica ou considere uma segunda opinião. Algumas dessas opções incluem medicamentos de terapia direcionados - ou seja, medicamentos que são projetados para atingir especificamente as células cancerosas, e um medicamento de uma nova classe de medicamentos chamados inibidores de PARP foi aprovado para uso em 2015.
Intenção de Tratamento Paliativo vs. Curativo
Uma palavra sobre "cirurgia paliativa" e "radiação paliativa". Mesmo que a cirurgia não seja mais uma opção curativa em algum momento do tratamento, pode haver opções cirúrgicas que “paliam” ou ajudam a resolver ou acalmar os sintomas. Em casos raros, isso pode ser uma cirurgia de bypass intestinal ou a remoção de uma área bloqueada do intestino (geralmente muitos segmentos são bloqueados) para permitir que alguém coma alimentos por pelo menos alguns meses. Em outros casos, isso pode significar colocar um tubo diretamente no estômago através da pele (gastrostomia) para que o vômito seja aliviado e um tubo no nariz (sonda NG) não precise estar no lugar por semanas ou meses.
Às vezes, no câncer avançado, o líquido se acumula no peito. Vários procedimentos para drenar o fluido, incluindo tubos e procedimentos de cicatrização (pleurodese) , podem ajudar a eliminar ou reduzir esse fluido e ajudar com problemas respiratórios. Estes são apenas alguns exemplos, mas, caso a caso, algum tipo de cirurgia ou procedimento invasivo orientado radiologicamente pode ser útil para você. Se você está sofrendo de um determinado sintoma, pergunte se algum tipo de procedimento cirúrgico ou invasivo pode ser útil.
Finalmente, embora raro, o câncer de ovário pode envolver seus ossos, muitas vezes produzindo dor severa. Também raramente pode se espalhar para o cérebro e produzir convulsões. Em ambas as situações, a radioterapia nessa área pode ser muito útil para reduzir ou eliminar os sintomas.
Fonte:
Instituto Nacional do Câncer. Epitélio Ovariano, Trompa de Falópio e Tratamento do Câncer Peritoneal Primário - para profissionais de saúde (PDQ®). Epitélio Ovariano Recorrente ou Persistente, Trompa de Falópio e Tratamento do Câncer Peritoneal Primário. Atualizado em 21/08/15. http://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq#section/_82