A hipertensão renovascular é um tipo de hipertensão secundária causada por alterações anormais no fluxo sanguíneo regular para os rins. Embora a hipertensão renovascular seja às vezes descoberta imediatamente em pacientes que são conhecidos por terem problemas renais, ela é mais comumente diagnosticada após um período de observação e teste. Por causa de como os rins funcionam, a hipertensão renovascular geralmente piora se não for tratada.
Causas
Artérias de tamanho médio, chamadas de artérias renais, suprem os rins com um fluxo constante de sangue que deve ser filtrado e devolvido à circulação normal do corpo. Como as funções de filtragem do rim são impulsionadas principalmente pela força da pressão sangüínea, os rins são muito bons em detectar mudanças na pressão sangüínea. Se os rins sentirem que a pressão sanguínea está caindo muito para alimentar a filtração normal do sangue, eles respondem liberando hormônios que agem para elevar a pressão arterial.
Se o fluxo de sangue pelas artérias renais diminuir por algum motivo, os rins podem ser induzidos a pensar que a pressão arterial está muito baixa. Por exemplo, uma doença chamada estenose da artéria renal pode causar estreitamento das artérias renais, o que diminui a quantidade de sangue que flui para os rins. Os rins detectam essa diminuição e liberam o hormônio renina na tentativa de elevar a pressão arterial e restaurar o fluxo sanguíneo normal.
Os problemas surgem quando, como na estenose da artéria renal, a diminuição do fluxo sanguíneo não é realmente causada pela pressão arterial baixa. Nestes casos, os rins acabam elevando a pressão sanguínea a níveis muito elevados, a fim de empurrar mais sangue através das artérias renais estreitas.
Diagnóstico
Em pacientes que são conhecidos por terem problemas nos vasos sanguíneos ou nos rins, o desenvolvimento súbito de pressão alta é um forte sinal de que a hipertensão renovascular pode ser a culpada.
Normalmente, porém, o diagnóstico requer uma investigação cuidadosa e vários testes. Alguns sinais que sugerem hipertensão renovascular são:
- Pressão arterial muito alta em pessoas com menos de 30 anos
- Início súbito de pressão arterial muito alta em pessoas com mais de 55 anos
- Pressão arterial que não responde ao tratamento medicamentoso
- Pressão arterial que deixa de responder a tratamentos anteriormente eficazes
Os exames de sangue geralmente são feitos em casos suspeitos de hipertensão renovascular, mas a única maneira segura de diagnosticar o problema é ver um estreitamento das artérias renais. Isso geralmente é feito com um procedimento não invasivo, como uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada, mas às vezes são necessárias medidas mais invasivas. Nestes casos, um pequeno cateter é inserido através da virilha na própria artéria renal, e pequenas quantidades de corante são liberadas da ponta do cateter. São tiradas fotografias que mostram o curso que o corante segue; isso revelará quaisquer pontos estreitos na artéria.
Tratamento
Tratar a hipertensão renovascular não é o mesmo que tratar a hipertensão tradicional. Como uma das características da doença é sua incapacidade de responder aos tratamentos tradicionais com medicamentos, os métodos usuais de tratamento não são eficazes. O componente de hipertensão arterial da hipertensão renovascular é, na verdade, um sintoma da doença subjacente - uma artéria renal estreita - que deve, em última instância, ser tratada.
As opções de tratamento variam dependendo do que está causando a estreitamento da artéria renal, mas os objetivos são os mesmos em cada caso - para ampliar a própria artéria e restaurar o fluxo sanguíneo normal para o rim. A maneira real como isso é realizado depende exatamente do que está causando o estreitamento da artéria em primeiro lugar. Em pessoas idosas, o estreitamento é geralmente o resultado de depósitos de gordura semelhantes aos que podem causar ataques cardíacos. O primeiro passo no tratamento é geralmente tentar medicamentos que dissolvam esses depósitos. Se isso não for bem sucedido, opções mais invasivas podem ser necessárias, incluindo a expansão física do vaso de volta ao seu tamanho normal com um tipo de procedimento cirúrgico chamado de implante de stent.
Em alguns casos, o estreitamento é devido a condições que são mais difíceis de gerenciar. Certas doenças podem tornar as paredes dos vasos sanguíneos mais espessas, o que pode fazer com que o vaso se estreite. Isso não pode ser tratado com medicamentos, portanto, o stent - ou tipos de cirurgia ainda mais invasivos - geralmente é necessário. As opções exatas de tratamento nesses casos dependem de muitos fatores que podem variar de paciente para paciente, portanto, os planos de tratamento definitivos geralmente são bastante específicos do paciente.
O tratamento da hipertensão renovascular é mais difícil do que tratar outros tipos mais "normais" de pressão alta, e embora a taxa de sucesso seja alta, ela traz mais riscos e possíveis complicações. Trabalhar com um médico para desenvolver um plano de tratamento adequado é um passo importante para combater esta doença grave.
> Fontes:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Estenose da artéria renal e hipertensão. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. Diretrizes práticas do ACC / AHA 2005 para o manejo de pacientes com doença arterial periférica (extremidades inferiores, renais, mesentéricas e aórticas abdominais): um relatório colaborativo da Associação Americana de Cirurgia Vascular / Sociedade de Cirurgia Vascular, Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares , Sociedade de Medicina Vascular e Biologia, Sociedade de Radiologia Intervencionista, e o Grupo de Trabalho ACC / AHA sobre Diretrizes Práticas (Comitê de Redação para Desenvolver Diretrizes para o Manejo de Pacientes com Doença Arterial Periférica): endossado pela Associação Americana de Reabilitação Cardiovascular e Pulmonar ; Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue; Sociedade de Enfermagem Vascular; Consenso Inter-Social Transatlântico; e Fundação de Doença Vascular. Circulação 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Detecção de Hipertensão Renovascular. Estado da Arte: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Estenose da Artéria Renal. N Engl J Med 2001; 344: 431.
Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG e outros. Testes Diagnósticos para Estenose da Artéria Renal em Pacientes Suspeitos de Ter Hipertensão Renovascular: uma Metanálise Ann Intern Med 2001; 135: 401