A quimioterapia intraperitoneal é uma forma de administrar quimioterapia para câncer de ovário diretamente na cavidade abdominal. Embora a maioria das quimioterapias sejam intravenosas e muitas novas terapias biológicas ou direcionadas sejam orais, o método intraperitoneal de administrar a quimioterapia é um dos tratamentos de primeira linha recomendados para mulheres com câncer de ovário em estágio III .
Um estudo crucial
Em 2006, os resultados do ensaio clínico GOG 172 do Gynecologic Oncology Group foram publicados no New England Journal of Medicine. Neste estudo, as mulheres eram elegíveis para tratamento se tivessem câncer de ovário em estágio III ou câncer peritoneal primário e se tivessem uma cirurgia citorredutora ótima (o que significa que nenhuma massa tumoral residual de mais de 1 cm foi deixada para trás após a cirurgia).
O julgamento foi randomizado, o que significa que os pacientes foram designados para um grupo de tratamento por uma moeda de uma moeda informatizada. Destas 415 mulheres no estudo, metade recebeu quimioterapia intravenosa tradicional com cisplatina e paclitaxel ( Taxol ). A outra metade recebeu os mesmos medicamentos, mas em uma combinação de entrega intravenosa (paclitaxel) e intraperitoneal (cisplatina e paclitaxel).
Esta não é uma terapia fácil de tomar, e os resultados do estudo confirmaram isso. Apenas 42% das mulheres no grupo intraperitoneal foram capazes de receber todos os seis ciclos de quimioterapia intraperitoneal.
90% das mulheres no grupo intravenoso receberam todos os seis ciclos. As mulheres que receberam quimioterapia intraperitoneal apresentaram fadiga, dor, baixa contagem sangüínea e efeitos colaterais neurológicos mais graves ou potencialmente letais. Também é importante notar que nove mulheres morreram durante a quimioterapia - quatro no grupo intravenoso e cinco no grupo intraperitoneal.
As mortes foram devidas a infecção.
Um benefício de sobrevivência
Este estudo de 2006 fez manchetes, apesar da toxicidade do tratamento, devido aos resultados de sobrevivência. Apesar do fato de que apenas 42% das mulheres no grupo intraperitoneal foram capazes de receber todos os seis ciclos de terapia, a sobrevida livre de progressão (o tempo de sobrevida antes do câncer progredir) foi de cinco meses e meio a mais para o grupo de quimioterapia intraperitoneal. Ainda mais impressionante foi os dados gerais de sobrevivência. As mulheres que receberam quimioterapia intraperitoneal tiveram uma sobrevida global que foi quase 16 meses mais longa do que as mulheres que receberam apenas quimioterapia intravenosa - 65,6 meses em comparação com 49,7 meses.
Com base nos resultados deste estudo, bem como em outros dois estudos de fase III, o National Cancer Institute publicou um raro anúncio clínico recomendando que o uso de quimioterapia intraperitoneal seja fortemente considerado para os pacientes elegíveis.
Considerações práticas
Receber quimioterapia intraperitoneal não é para todos com câncer de ovário, no entanto. Lembre-se, com base no estudo principal, sabemos apenas que beneficia as mulheres que têm uma doença em estadio III que também tiveram uma cirurgia citorredutora óptima (não foi deixada nenhuma massa tumoral residual superior a 1 cm após a cirurgia).
Para se ter quimioterapia intraperitoneal, um cateter intraperitoneal (porta) deve ser colocado na parede abdominal pelo oncologista ginecológico. Se não for colocado no momento da cirurgia inicial, pode ser colocado posteriormente, em um procedimento cirúrgico separado, pelo oncologista ginecológico ou por um radiologista intervencionista. Os enfermeiros que administram quimioterapia através deste porto devem ser habilidosos e confortáveis com a abordagem. O cateter pode vazar ou ficar obstruído. O manejo dos efeitos colaterais requer um médico oncologista especializado ou oncologista ginecológico com experiência nesse tipo de tratamento.
O seguimento
Um estudo recente do Dr. Wright e colegas, publicado no Journal of Clinical Oncology, mostrou que nem todas as mulheres que são elegíveis para quimioterapia intraperitoneal estão recebendo. Sua equipe estudou um total de 823 mulheres que tinham estágio III de ovário ou trompa de Falópio ou carcinoma peritoneal primário. Essas mulheres foram tratadas em seis grandes centros de câncer que fazem parte da National Comprehensive Cancer Network, incluindo City of Hope, Dana-Farber / Brigham and Women, Fox Chase, Universidade do Estado de Ohio, MD Anderson Cancer Center da Universidade do Texas, e a Universidade de Michigan.
O grupo do Dr. Wright descobriu que menos de 50% das mulheres que eram elegíveis para receber quimioterapia intraperitoneal realmente o receberam. O estudo também confirmou que as mulheres que receberam quimioterapia intraperitoneal viveram mais tempo do que aquelas que receberam apenas quimioterapia intravenosa.
A mensagem para levar para casa
Quimioterapia intraperitoneal para câncer de ovário ou câncer peritoneal primário é uma ferramenta importante no tratamento dessas doenças, com melhores taxas de sobrevida para pacientes que podem receber essa terapia. No entanto, pode ser um tratamento difícil, com piores efeitos colaterais do que a quimioterapia tradicional intravenosa. Se você for diagnosticado com câncer de ovário em estágio avançado ou câncer peritoneal primário, vale a pena conversar com seu oncologista sobre se essa abordagem é a adequada para você.
> Fontes:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L e outros. I cisplatina ntraperitoneal e paclitaxel em câncer de ovário. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> NCI Clinical Announcement , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronina A, Milne DE, et al. Uso e eficácia da quimioterapia intraperitoneal para o tratamento do câncer de ovário. J Clin Oncol . 2015 ago 3. Epub ahead of print.