O câncer de ovário ocorre em aproximadamente 1 em 18.000 gravidezes. Os sintomas e sinais são semelhantes aos da ausência de gravidez. Normalmente, uma massa ovariana é encontrada durante uma visita pré-parto (uma consulta de rotina antes do nascimento). Se ele voltar ao normal após vários exames e ultrassonografias, o diagnóstico geralmente é um cisto funcional que ocorre devido a problemas hormonais durante a gravidez.
Os tumores ovarianos de células germinativas são os mais comumente diagnosticados até os 30 anos de idade, e os tumores estromais gonadais são encontrados durante todos os anos férteis. Ambos os tipos envolvem mais de um ovário em comparação com os cânceres de ovário epiteliais mais comuns. Consequentemente, se o tumor é encontrado em apenas um ovário, a remoção desse ovário sozinho pode ser um tratamento satisfatório durante a gravidez.
Sintomas comuns podem ser os mesmos para massas ovarianas benignas ou malignas. Estes incluem torção do ovário em seu suprimento de sangue (torção), vazamento, ruptura, sangramento ou infecção. Dependendo de quando na gravidez uma massa ovariana é encontrada, ela pode ou não ser sentida no exame pélvico ou abdominal pelo médico. Se isso puder ser sentido, as descobertas podem ajudar na decisão de operar ou observar cuidadosamente com exames periódicos e ultrassonografia. Uma massa ovariana unilateral que se movimenta livremente e é menor que 10 centímetros (cerca de 4 polegadas), pode ser observada com avaliação periódica até o segundo trimestre da gravidez.
Durante esse tempo, se a massa diminuir de tamanho, presumivelmente, pode ser um cisto funcional. Por outro lado, se crescer, você precisará de cirurgia o mais rápido possível. Além disso, se no primeiro exame a massa se sente irregular, não se move (é anexado a outros órgãos pélvicos), parece envolver ovários ou fluidos em vista no abdômen e pelve na ultrassonografia, pode ser a hora para a cirurgia, independentemente do trimestre da gravidez.
Felizmente, o câncer durante a gravidez geralmente é diagnosticado em um estágio inicial (estágio I), em grande parte porque o paciente muitas vezes procura atendimento médico precocemente devido à gravidez, antes do início dos sintomas do câncer ovariano. O prognóstico é o mesmo que sem gravidez, dependendo basicamente do tipo de tumor e do estágio e grau.
Avaliação e Teste
A ultrassonografia é segura durante a gravidez, mas as tomografias por TC ou CAT produzem radiação e não são seguras, especialmente durante a gravidez precoce. Ressonância magnética ou ressonância magnética é geralmente considerado seguro durante a gravidez e pode ser usado se o ultra-som não fornecer informações suficientes.
O exame de sangue do CA-125 pode ser realizado, mas não é totalmente preciso durante a gravidez. A gravidez em si pode causar uma elevação neste marcador tumoral, pelo menos no intervalo de várias centenas. Então, um nível acima de 35UI / ml é geralmente considerado anormal, mas na gravidez, esse nível pode ser de 200 ou 300 ou até mais simplesmente devido à própria gravidez. No entanto, um nível nos milhares é provavelmente devido ao câncer.
Gestão
O tratamento é basicamente o mesmo que no estado não grávido. O primeiro passo é a cirurgia, com a única pergunta sendo quando. O segundo trimestre é geralmente preferido, uma vez que está associado a menor chance de perda de gravidez.
Se os testes sugerem uma baixa suspeita de câncer, então este é o tempo alvo. Se a suspeita for alta, a cirurgia deve ser feita o mais rápido possível.
Cirurgia
Durante a cirurgia, se o patologista confirmar o câncer, a cirurgia de estadiamento será concluída. Isso significa pelo menos a remoção do ovário afetado, biópsias de linfonodos e peritônio em várias áreas. Se parecer que o câncer se espalhou para além do ovário, então a citorredução ou a descamação são realizadas exatamente como na ausência de gravidez.
É crucial discutir as possibilidades e opções ANTES da cirurgia. A decisão crítica, dependendo do trimestre, é o que fazer sobre a gravidez.
No câncer precoce, a gravidez pode ser continuada e somente o ovário removido juntamente com o estadiamento. Se o câncer se espalhou para além do ovário, pode ser melhor remover o útero para eliminar o máximo de câncer possível. Se a gravidez é inferior a 24 semanas, a remoção do útero, obviamente, terminaria a gravidez e o feto não sobreviveria. Se a gravidez for além de 24 semanas, mas ainda não estiver em estado maduro (geralmente além de 36 semanas), uma cesariana pode ser realizada antes da remoção do útero e do parto do bebê. No entanto, há uma grande diferença na capacidade do recém-nascido para sobreviver quanto mais próximo de 24 semanas, em oposição a mais de 36 semanas. Todas essas questões são importantes para cobrir antes da cirurgia.
Quimioterapia
O tratamento do câncer de ovário para além da cirurgia é exatamente o mesmo, etapa por estágio, como se não houvesse gravidez além do primeiro trimestre. Todos os órgãos fetais completaram o desenvolvimento até o final do primeiro trimestre. Além deste ponto é principalmente o crescimento, que pode ser retardado um pouco pela quimioterapia, mas não há perigo de malformação congênita.
As drogas quimioterápicas e as decisões sobre se a quimioterapia é ou não necessária são as mesmas que no estado não grávido. Felizmente, como a maioria dos cânceres de ovário encontrados durante a gravidez é estágio I, a quimioterapia pode ser evitada com frequência. Quando necessário, deve ser iniciado o mais breve possível. Se a quimioterapia for necessária durante o primeiro trimestre, é possível que seja necessária uma escolha sobre a interrupção da gravidez. Esperar meses pode colocar em risco a vida da mãe e limitar as chances de cura.