Quando o desconforto retorna
O termo doença refratária do refluxo gastroesofágico (DRGE refratária) descreve aqueles pacientes que continuam apresentando sintomas de refluxo gastroesofágico, apesar do tratamento padrão com inibidores da bomba de prótons (IBP).
Os pacientes que sofrem de DRGE refratária geralmente se enquadram em um dos dois grupos:
- Aqueles que precisam de tratamento mais agressivo
- Aqueles que têm outras causas de seus sintomas de refluxo
Tratamento mais agressivo da DRGE refratária
A necessidade de tratamento mais agressivo não significa que a única opção para esses pacientes seja a cirurgia. Na verdade, aqueles que têm os melhores resultados da cirurgia anti-refluxo são aqueles que responderam anteriormente aos medicamentos. Os pacientes refratários não respondem tipicamente à cirurgia anti-refluxo. Isso, no entanto, não significa que a cirurgia, como a fundoplicatura, não seria uma opção. Um médico irá pesar os possíveis riscos e complicações da cirurgia contra os possíveis benefícios e discutir com o paciente se a cirurgia é uma boa opção.
Alguns pacientes não respondem tão bem às doses tradicionais de IBP, e um médico pode considerar o aumento da dose, bem como fazer com que os pacientes tomem duas doses diárias, em vez da dose típica uma vez ao dia.
É importante controlar o refluxo ácido noturno. Tomar um bloqueador de H2 antes de dormir foi mostrado para ajudar com os sintomas.
Outros métodos de controle do refluxo noturno incluem:
- Dormindo com a cabeça e os ombros elevados
- Dormindo no lado esquerdo
- Esperando duas ou três horas depois de comer para ir para a cama
- Vestindo roupas de cama folgadas
Os médicos também podem prescrever o uso de um agente de promoção, como Reglan, antes das refeições e antes de dormir para ajudar a diminuir o risco de refluxo ácido.
Outras causas de sintomas de refluxo
Quando um paciente não responde a tratamentos antirrefluxo, especialmente depois que um tratamento mais agressivo é tentado, outros problemas além da DRGE podem estar à mão.
Enquanto DRGE é a causa mais comum de sintomas de refluxo, não é a única causa. Outros distúrbios digestivos que podem causar refluxo incluem hérnias de hiato e distúrbios de motilidade .
Os testes que um médico pode usar para verificar um diagnóstico são:
- Teste de PH
- Endoscopia Alta
- Manometria Esofágica
Os resultados desses testes ajudarão o médico a decidir sobre um plano de tratamento apropriado.
DRGE refratária é rara. Se um paciente experimenta sintomas contínuos de refluxo, apesar do tratamento, um médico deve ser consultado. Discutir o tipo de sintomas experimentados, sua frequência e acompanhar os possíveis desencadeantes de refluxo ajudarão a encontrar um plano de tratamento apropriado.
Fontes:
> Dr. Kenneth R. DeVault, FACG, Dr. Donald O. Castell, MACG > "Diretrizes atualizadas para o diagnóstico e tratamento da doença do refluxo gastroesofágico". doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41247.x Colégio Americano de Gastroenterologia. 5 de dezembro de 2007.
> Ikuo Hirano, MD, 1 Joel E. Richter, MD, "ACG Practice Guidelines: Teste de refluxo esofágico". doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00936.x Colégio Americano de Gastroenterologia. 5 de dezembro de 2007.