Cordas Vocais Congeladas
A paralisia das pregas vocais é um distúrbio de voz comum que ocorre com uma das cordas vocais (unilaterais) ou ambas (bilaterais). Isso ocorre quando a (s) corda (s) vocal (ais) não abre e fecha adequadamente, em estado congelado ou paralisado, o que pode deixar sua via aérea desprotegida. As cordas vocais esquerda e direita estão diretamente acima da traquéia, dentro da laringe ou da caixa de voz .
A paralisia das cordas vocais é semelhante à paralisia das pregas vocais, exceto que, em vez de ficarem paralisadas, as cordas vocais ainda funcionam um pouco, mas não muito bem.
A maioria dos casos é unilateral, com a corda vocal esquerda sendo afetada duas vezes mais que a direita. As mulheres também são 33% mais propensas que os homens a ter paralisia das pregas vocais. Danos aos principais nervos que suprem as cordas vocais (nervo laríngeo e nervo vago ) e / ou certas partes do cérebro podem estar relacionados à causa da paralisia. Dependendo da natureza e gravidade da paralisia, os sintomas da paralisia das pregas vocais podem variar de leves a fatais. A paralisia bilateral das pregas vocais é rara, mas com risco de vida.
Causas da Paralisia das Cordas Vocais
Existem muitas causas potenciais de paralisia das pregas vocais, incluindo:
- tumores (cancerosos e não cancerígenos)
- lesão traumática
- neurotoxinas - (exposição a substâncias nocivas como chumbo, arsênico ou mercúrio)
- idiopática (causa desconhecida) - acredita-se que esteja mais provavelmente relacionada à neuronite viral (labirintite)
- infecção viral
- doença neurodegenerativa e neuromuscular
Tumores na base do crânio, pescoço e tórax estão associados à paralisia das pregas vocais. A paralisia ocorre devido à compressão dos nervos que controlam as cordas vocais. Os locais comuns de tumores incluem a tireóide, o esôfago e o tórax. Os traumas relacionados à paralisia das pregas vocais incluem dano acidental aos nervos durante a cirurgia de pescoço ou tórax, trauma cervical ou contuso e raramente devido à intubação endotraqueal (a inserção de um tubo respiratório pela boca e nos pulmões).
Sintomas da Paralisia das Cordas Vocais
Os sintomas da paralisia unilateral das pregas vocais incluem:
- rouquidão
- voz ofegante (outros ouvem sons de respiração enquanto você fala)
- mudança na qualidade vocal - perda de loudness ou pitch
Os sintomas da paralisia bilateral das cordas vocais incluem:
- dispnéia (dificuldade para respirar)
- estridor (um som estridente ao respirar)
- dificuldade em engolir - pode engasgar ou tossir enquanto come
Na paralisia bilateral das pregas vocais, ambas as cordas vocais são incapazes de abrir e fechar adequadamente e, portanto, não abrem quando inspiram e fecham ao engolir. Como a via aérea é parcialmente bloqueada ao inalar, o estridor pode ocorrer devido ao fluxo de ar turbulento através das cordas vocais. O sufocamento e a tosse podem ocorrer durante a refeição, porque as vias aéreas ficam desprotegidas durante a ingestão e algum alimento ou líquido pode passar pelas cordas vocais para as vias aéreas. Isso também é conhecido como aspiração e pode causar pneumonia.
Diagnóstico de Paralisia das Cordas Vocais
Para diagnosticar a paralisia das pregas vocais, um otorrinolaringologista (otorrinolaringologista) deve ser consultado. Esteja preparado para responder a uma série de perguntas sobre a possível exposição ambiental a neurotoxinas, cirurgias anteriores, traumas recentes e outros sintomas que você tenha experimentado.
Um endoscópio também será usado para permitir que o médico visualize suas cordas vocais. Um fonoaudiólogo também pode ser útil no diagnóstico da paralisia das pregas vocais.
Embora o uso do endoscópio possa ser usado para diagnosticar a paralisia das pregas vocais, outros testes podem precisar ser realizados para identificar a causa da paralisia. Outros exames que podem precisar ser realizados incluem:
- trabalho sangrento
- raios X
- Ressonância magnética
- Tomografia computadorizada
- eletromiografia laríngea
- espectrografia acústica
Tratamento da Paralisia das Cordas Vocais
Uma vez que a causa da paralisia das cordas vocais é identificada, o tratamento pode começar. No caso de uma cirurgia de tumor pode ser necessário remover ou reduzir o tamanho dela.
Se a causa for reversível, devem ser tomadas medidas para corrigir o problema. Em muitos casos, o tratamento de primeira linha é a terapia da fala . A cirurgia nem sempre é necessária e alguns casos de paralisia das cordas vocais se corrigem ao longo de um ano. Portanto, muitos médicos aconselharão atrasar os procedimentos cirúrgicos até que um ano tenha passado para ver se a paralisia se resolverá por conta própria.
Os tratamentos também estão disponíveis para ajudar a melhorar a voz, se a qualidade não retornar sozinha ou com a terapia da fala. Três tratamentos disponíveis para paralisia unilateral das pregas vocais incluem aumento, reposicionamento cirúrgico e reinervação da corda vocal.
- O aumento ou aumento de volume das cordas vocais pode ser realizado por um otorrinolaringologista. Isso é feito inserindo-se Teflon, colágeno, gordura ou outro tipo de enxerto de tecido na corda vocal paralisada. Ao tornar a corda vocal afetada maior, ela estará mais próxima da corda vocal não afetada e a vibração entre os dois cordões pode melhorar a qualidade da voz.
- O reposicionamento cirúrgico das cordas vocais funciona de maneira semelhante ao aumento, aproximando fisicamente a corda vocal paralisada da corda não afetada, o que pode melhorar a qualidade da voz.
- A reinervação ou redirecionamento dos nervos afetados para as cordas vocais foi tentada, mas raramente foi bem sucedida e não é comumente praticada como um tratamento para a paralisia das pregas vocais.
Uma vez ocorrido o aumento ou reposicionamento cirúrgico da corda vocal paralisada, a terapia da fala ainda será necessária para ajudar a sintonizar a qualidade da voz.
Em casos de paralisia das pregas vocais com risco de vida, a ação imediata deve ser tomada pelo médico para garantir sua segurança. Freqüentemente, uma traqueotomia precisará ser realizada (uma abertura é cirurgicamente criada no pescoço e diretamente na traqueia para permitir a respiração - isso também é chamado de estoma). As traqueostomias podem ser permanentes ou temporárias, dependendo da gravidade da paralisia das pregas vocais.
Fontes:
Academia Americana de Otorrinolaringologia - Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Paralisia de cordas vocais. Acesso em: 9 de setembro de 2009 em http://www.entnet.org/?q=node/1448
Associação Americana de Fonoaudiologia. Paralisia de cordas vocais. Acesso em: 9 de setembro de 2009 em http://www.asha.org/public/speech/disorders/vfparalysis.htm
Merck Paralisia de cordas vocais. Acesso em: 9 de setembro de 2009 em http://www.merck.com/mmpe/sec08/ch092/ch092g.html
Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação. Paralisia de pregas vocais. Acesso em: 9 de setembro de 2009 em http://www.nidcd.nih.gov/health/voice/pages/vocalparal.aspx