O câncer de unha potencialmente fatal é freqüentemente diagnosticado erroneamente
O melanoma subungueal também referido como cancro da unidade da unha, é um tipo de malignidade que surge nos tecidos do leito ungueal. Um melanoma é um tipo de câncer que se desenvolve em células chamadas melanócitos. Os melanócitos são células que produzem melanina, o pigmento que dá à pele, aos cabelos e aos olhos sua cor.
Embora os melanomas subungueais sejam mais comumente encontrados no polegar ou dedão do pé, eles podem ocorrer em qualquer unha ou unha do pé.
Eles são muitas vezes diagnosticados como uma infecção fúngica devido às suas alterações características na cor e textura das unhas.
O melanoma subungueal é uma condição relativamente incomum e tende a ocorrer mais em indivíduos de pele mais escura. Na Ásia, acredita-se que até 20% dos melanomas sejam melanomas subungueais. Eles ocorrem com mais frequência em pessoas com idades entre 40 e 70 anos.
Sintomas
Os melanomas subungueais geralmente aparecem como estrias escuras que percorrem longitudinalmente (perpendicularmente à cutícula). Cerca de metade dessas estrias são marrom, azul ou preto, enquanto a outra metade não é pigmentada.
À medida que o câncer progride, mais estrias podem aparecer, muitas vezes com cores diferentes. Conforme o tempo avança, a porção mais próxima da cutícula pode ficar mais larga.
O sinal de Hutchinson é um achado comum na maioria dos melanomas subungueais. Isso se refere à aparência de uma linha que se estende desde o topo da unha até o leito ungueal (onde a unha começa) e na própria cutícula.
Isso a diferencia de outras condições relacionadas a unhas em termos de uniformidade, descoloração longitudinal e envolvimento da cutícula.
Como o melanoma continua a crescer, pode causar sangramento, a formação de um nódulo ou deformidade para a própria unha.
Diagnóstico
Um diagnóstico geralmente será feito com uma inspeção cuidadosa da unha e da lesão.
Os dermatologistas usarão uma ferramenta chamada dermascópio, que fornece uma visão ampliada da unha e do tecido circundante.
Em última análise, um exame visual tem suas limitações, especialmente porque é visto com pouca frequência. Como resultado, muitas vezes é confundido com outras condições mais comuns, como:
- Hematoma subungueal , um hematoma sob a unha que não tem a uniformidade do melanoma subungueal
- Infecções fúngicas (onicomicose) que, na maioria das vezes, apresentam riscas escuras e não longitudinais acompanhadas de estrias amarelas ou brancas
- Moles (nevos) que são menos propensos a aparecer em estrias
- Depósitos de melanina abaixo da unha que podem ocorrer como resultado da gravidez (assim como quimioterapia ou radioterapia)
Um diagnóstico definitivo só pode ser feito com uma biópsia (remoção e exame do tecido afetado).
Se houver suspeita de um melanoma, uma biópsia excisional geralmente será realizada para remover toda a lesão e alguns tecidos adjacentes. Uma punção ou biópsia incisional menos invasiva pode ser usada se o diagnóstico visual for menos conclusivo.
Encenação do Melanoma
Dependendo do tamanho e profundidade de um melanoma subungueal, mais testes serão necessários para determinar o estágio da doença. Como com outras formas de câncer, o estágio pode variar de carcinoma in situ (pré-câncer) até o estágio 4 da doença metastática (onde o câncer se espalhou para outros órgãos).
Para determinar se o melanoma tem metástase, existem vários testes que o oncologista pode fazer, incluindo a biópsia de linfonodos sentinela (os nódulos mais próximos ao tumor) e técnicas de imagem como tomografia computadorizada (TC) ou tomografia por emissão de pósitrons (PET). .
Fatores de risco
Embora ainda não saibamos o que causa o melanoma subungueal, sabemos muitos dos fatores de risco associados ao seu desenvolvimento.
A única coisa que não parece ser um fator - e o diferencia de todos os outros tipos de melanoma - é a exposição ao sol. A radiação ultravioleta (UV) do sol ou outras fontes não contribui para o seu desenvolvimento nem aumenta a velocidade com que se desenvolve.
Os fatores de risco que desempenham um papel incluem:
- Trauma anterior aos dedos das mãos ou dos pés (um achado comum)
- História pessoal ou familiar de melanoma
- Molas Múltiplas
- Imunossupressão, incluindo receptores de órgãos e pessoas com HIV avançado
- Genética, como aquelas com a condição hereditária xeroderma pigmentosa (extrema sensibilidade à radiação UV)
Tratamento
O tratamento dos melanomas subungueais mudou consideravelmente nos últimos anos. No passado, a amputação de todo o dedo ou dedo era considerada o tratamento de escolha.
Hoje, muitos melanomas subungueais são tratados de forma mais conservadora, com apenas a remoção local do tumor. Quando a amputação é indicada, geralmente envolve apenas a primeira articulação mais próxima da unha. Para as unhas dos pés, a amputação para a segunda articulação é mais comum.
Uma revisão de 2014 da literatura médica sugeriu que uma abordagem mais conservadora pode funcionar tão bem quanto uma amputação completa; Além disso, a amputação completa não foi mostrada para melhorar a sobrevida.
Para o melanoma subungueal avançado, outros tipos de terapia podem ser necessários, incluindo:
- Quimioterapia, administrada sistemicamente através de uma veia ou diretamente no tumor
- Radioterapia, usada principalmente como tratamento paliativo para diminuir a dor
- Imunoterapia , uma nova forma de terapia do câncer que visa estimular o sistema imunológico a combater células cancerosas
- Terapias direcionadas, drogas capazes de direcionar as mutações BRAF que ocorrem em 50% dos tumores de melanoma subungueal
A resposta ao tratamento pode variar amplamente com base no estágio do câncer. Os resultados para pessoas com melanoma subungueal tendem a ser mais pobres do que outros tipos de melanoma, muitas vezes devido ao atraso na busca de diagnóstico e tratamento.
Isso apenas destaca a necessidade de ação caso você encontre alguma alteração na unha ou na pele que pareça anormal ou não melhore. A intervenção precoce é o caminho mais seguro para alcançar o sucesso do tratamento.
Uma palavra de
Se você foi diagnosticado com melanoma subungueal, é importante encontrar um especialista com experiência na doença. Os melanomas subungueais são bastante incomuns e a falta de experiência pode resultar em uma abordagem desnecessariamente agressiva ao tratamento.
Embora ter uma excelente equipe de atendimento ao seu redor seja importante, você continua sendo a faceta mais importante dessa equipe. Aprenda o máximo que puder sobre o seu câncer. Peça ajuda e aceite ajuda. Envolva-se com comunidades de suporte on-line que podem compartilhar suas experiências e insights.
E faça questão de se tornar seu próprio advogado em seu tratamento do câncer. Realmente faz diferença.
> Fontes
- > Cochran, A .; Buchanan, P; Bueno, R .; et al. "Melanoma subungueal: uma revisão do tratamento atual". Cirurgia Plástica e Reconstrutiva . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J; Bakri, K; Nguyen, E .; et al. "Gerenciamento cirúrgico do melanoma subungueal: experiência da Mayo Clinic de 124 casos". Anais de Cirurgia Plástica . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y; Park, J; et al. "Padrões dermatoscópicos da melanoychia fúngica: um estudo comparativo com outras causas de melanoníquia." Jornal da Academia Americana de Dermatologia . 25 de outubro de 2016 (Epub ahead of print).