A história da fibromialgia

Desenvolvimentos importantes de mais de 400 anos

Você às vezes ouve fibromialgia referida como um "diagnóstico de moda passageira" ou "nova doença", mas a verdade é que a fibromialgia está longe de ser nova. Tem séculos de história, com várias mudanças de nome e teorias descartadas ao longo do caminho.

Embora nem sempre tenha sido aceito pela comunidade médica, e sua aceitação ainda não é universal, a fibromialgia percorreu um longo caminho e as pesquisas atuais continuam a oferecer provas de que é uma doença fisiológica muito real.

O relato histórico mais frequentemente citado da fibromialgia vem de um artigo de 2004, pelos pesquisadores Fatma Inanici e Muhammad B. Yunus. Esta história foi compilada a partir de seu trabalho, bem como novas informações da última década.

De volta ao começo - 1592-1900

No início, os médicos não tinham definições separadas para todas as condições de dor que reconhecemos hoje. Descrições e terminologia começaram amplas e gradualmente foram reduzidas.

Em 1592, o médico francês Guillaume de Baillou introduziu o termo "reumatismo" para descrever a dor musculoesquelética que não se originou de lesão. Este foi um termo amplo que incluiria fibromialgia, bem como artrite e muitas outras doenças. Eventualmente, os médicos começaram a usar o "reumatismo muscular" para condições dolorosas que, como a fibromialgia, não causavam deformidade.

Duzentos anos depois, as definições ainda eram bastante vagas. No entanto, em 1815, o cirurgião escocês William Balfour observou nódulos nos tecidos conjuntivos e teorizou que a inflamação poderia estar por trás dos nódulos e da dor.

Ele também foi o primeiro a descrever pontos dolorosos (que mais tarde seriam usados ​​para diagnosticar a fibromialgia ).

Algumas décadas mais tarde, o médico francês Francios Valleix usou o termo "neuralgia" para descrever o que ele acreditava que referia dor a partir de pontos dolorosos que percorriam os nervos. Outras teorias do dia incluíam terminações nervosas hiperativas ou problemas com os próprios músculos.

Em 1880, o neurologista americano George William Beard cunhou os termos neurastenia e mielastenia para descrever a dor generalizada, juntamente com a fadiga e distúrbios psicológicos. Ele acreditava que a condição era causada pelo estresse.

1900 - 1975

A criação de terminologia mais específica realmente explodiu no início do século XX. Nomes diferentes para doenças semelhantes à fibromialgia incluem:

• myogeloses
• endurecimento muscular
• fibrosite

Fibrositis, cunhado em 1904 pelo neurologista britânico Sir William Gowers, é o que ficou preso. Os sintomas mencionados por Gowers parecerão familiares àqueles com fibromialgia:

• dor espontânea
• sensibilidade à pressão
• fadiga
• distúrbios do sono
• sensibilidade ao frio
• agravamento dos sintomas por excesso de uso muscular

Como tratamento, ele sugeriu injeções de cocaína, pois a cocaína era usada medicinalmente como anestésico tópico.

Medicamente, "fibro" significa tecido conectivo e "it" significa inflamação. Logo após Gowers colocar o nome, outro pesquisador publicou um estudo que parece confirmar muitas das teorias de Gowers sobre os mecanismos da inflamação na doença. Isso ajudou a consolidar o termo fibrosite no vernáculo. Ironicamente, esta outra pesquisa foi encontrada mais tarde para ser defeituosa.

Na década de 1930, o interesse aumentou em dores musculares referenciadas por tender / trigger points e gráficos desses padrões começaram a aparecer.

Injeções locais de anestésico continuaram sendo um tratamento sugerido.

Fibrositis não era um diagnóstico raro naquela época. Um artigo de 1936 afirmava que a fibrosite era a forma mais comum de reumatismo crônico grave. Ele também disse que, na Grã-Bretanha, foi responsável por 60% dos casos de seguro para doença reumática.

Também nessa época, o conceito de dor muscular referida foi comprovado por meio de pesquisa. Um estudo sobre as vias da dor mencionou dor profunda e hiperalgesia (uma resposta aumentada à dor) e pode ter sido o primeiro a sugerir que o sistema nervoso central estava envolvido na doença.

Além disso, um artigo sobre pontos-gatilho e dor referida apresentou o termo " síndromes dolorosas miofasciais " para dor localizada.

Os pesquisadores sugeriram que a dor generalizada da fibrositis pode vir de uma pessoa com múltiplos casos de síndrome dolorosa miofascial.

A Segunda Guerra Mundial trouxe um foco renovado quando os médicos perceberam que os soldados eram especialmente propensos a ter fibrositis. Como eles não mostravam sinais de inflamação ou degeneração física, e os sintomas apareciam ligados ao estresse e à depressão, os pesquisadores chamaram de "reumatismo psicogênico". Um estudo de 1937 sugeriu que a fibrosite era um "estado psiconeurótico crônico". Assim, o debate em curso entre físico e psicológico nasceu.

Fibrositis continuou a ganhar aceitação, mesmo que os médicos não pudessem concordar exatamente com o que era. Em 1949, um capítulo sobre a condição apareceu em um livro de texto de reumatologia bem conceituado chamado Arthritis and Allied Conditions . Dizia: "Aqui não se pode mais duvidar da existência de tal condição". Mencionou várias causas possíveis, incluindo:

• infecção
• traumático ou ocupacional
• fatores climáticos
• perturbação psicológica

Ainda assim, as descrições eram miscelâneas vagas que agora reconhecemos como incluindo vários tipos muito diferentes de condições de dor. Eles geralmente envolviam fadiga, dores de cabeça e sofrimento psicológico, mas o sono ruim não era mencionado.

A primeira descrição de fibrositis que realmente se assemelha ao que hoje reconhecemos como fibromialgia veio em 1968. O trabalho do pesquisador Eugene F. Traut mencionou:

• predominância feminina
• dor generalizada e rigidez
• fadiga
• dores de cabeça
• colite
• dormir mal
• sendo "preocupações"
• pontos dolorosos descobertos pelo exame físico
• uma importante conexão mente-corpo

Juntamente com a dor generalizada, ele reconheceu alguns regionais que pareciam ser comuns, incluindo o que hoje conhecemos como síndrome do túnel do carpo. Ele mencionou "vários níveis do eixo da coluna vertebral", que você pode reconhecer a partir dos critérios diagnósticos modernos: dor no esqueleto axial (ossos da cabeça, garganta, peito e coluna) e nos quatro quadrantes do corpo.

Quatro anos mais tarde, no entanto, o pesquisador Hugh A. Smythe escreveu um capítulo de livro sobre fibrositis que teve uma influência de longo alcance em estudos futuros e o levou a ser chamado de "avô da fibromialgia moderna". Acredita-se que ele seja o primeiro a descrevê-lo exclusivamente como uma condição generalizada, distinguindo-o da síndrome da dor mifascial.

Smythe não apenas incluiu o sono ruim na descrição, mas também descreveu o que era o sono para os pacientes e também forneceu achados não publicados do eletroencefalograma (estudo do sono) que mostravam disfunção no estágio 3 e no estágio 4 do sono. Além disso, ele afirmou que o sono não restaurador, o trauma e o estresse emocional podem levar a sintomas elevados.

Pesquisas subseqüentes confirmaram anormalidades do sono, bem como demonstraram que a privação do sono pode levar a sintomas semelhantes aos da fibromialgia em pessoas saudáveis.

Smythe então se envolveu em um estudo que melhor definia os tender points e sugeria seu uso no diagnóstico. Também listou a dor crônica, o sono perturbado, a rigidez matinal e a fadiga como sintomas que poderiam ajudar a diagnosticar a condição.

1976 - Presente

Embora os pesquisadores tenham feito um bom progresso, ainda não descobriram evidências de inflamação, o "itis" na fibrositis. O nome foi então mudado para fibromialgia: "fibro", que significa tecido conectivo, "my", meaning muscle, e "algia", meaning pain.

Ainda assim, muitas questões permaneceram. Os sintomas primários foram vagos e comuns na população. Os médicos ainda não tinham controle sobre o que era fibromialgia.

Então, um estudo seminal conduzido por Muhammed Yunus foi publicado em 1981. Ele confirmou que a dor, a fadiga e o sono precário eram significativamente mais comuns em pessoas com fibromialgia do que em controles saudáveis; que o número de pontos sensíveis foi significativamente maior; e que vários outros sintomas foram significativamente mais comuns também. Estes sintomas adicionais incluíram:

• inchaço subjetivo
• parestesia (sensações nervosas anormais)
• condições de sobreposição, tais como síndrome do intestino irritável (IBS), dores de cabeça de tensão e enxaquecas

Este artigo estabeleceu um conjunto consistente de sintomas para denotar oficialmente a síndrome da fibromialgia, bem como o primeiro critério que provou diferenciar aqueles com fibromialgia de outros.

Uma grande quantidade de pesquisas desde então confirmou que esses sintomas e condições de sobreposição estão de fato associados à fibromialgia.

Yunus então levou a pesquisa a cimentar a ideia de várias condições sobrepostas, incluindo dismenorréia primária (período doloroso) juntamente com SII, cefaleia tensional e enxaqueca. Ele então acreditava que a característica unificadora eram os espasmos musculares, mas essa sugestão mais tarde daria lugar à teoria da sensibilização central .

Desde esse ponto, tivemos uma quantidade enorme de pesquisas publicadas e progresso feito. Ainda não temos todas as respostas, mas obtivemos uma compreensão muito melhor do que pode estar acontecendo em nossos corpos.

Avanços importantes incluem:

• 1984 - Primeiro estudo publicado ligando maior prevalência de fibromialgia em pessoas com artrite reumatóide

• 1985 - O primeiro estudo controlado de fibromialgia juvenil foi publicado
• 1986 - Drogas que influenciaram a serotonina e norepinefrina foram mostradas inicialmente como eficazes
• 1990 - O Colégio Americano de Reumatologia estabelece critérios diagnósticos oficiais de dor generalizada e sensibilidade em pelo menos 11 dos 18 pontos específicos do concurso, padronizando assim os critérios de inclusão de pesquisa em todo o mundo.
• 1991 - Fibromyalgia Impact Questionnaire desenvolvido para os médicos avaliarem a função
• 1992 - Descoberta de níveis baixos de hormônio de crescimento
• 1993 - Estudos demonstram anormalidades da sensibilização central e do eixo HPA (regulação do estresse)
• 1994 - Confirmação de substância elevada P (mensageiro da dor) no líquido cefalorraquidiano
• 1995 - Primeiro estudo de prevalência dos EUA mostra fibromialgia em dois por cento da população
• 1995 - Primeiro SPECT (imagens cerebrais) mostrando padrões anormais de fluxo sanguíneo no cérebro
• 1999 - Primeiro estudo demonstrando componente genético para explicar por que ele é executado em famílias
• 2000 - Revisão de evidências em moedas - o termo síndromes centrais de sensibilização
• 2005 - American Pain Society lança as primeiras diretrizes para o tratamento da dor da fibromialgia
• 2007 - Lyrica (pregabalina) torna-se o primeiro tratamento aprovado pela FDA nos EUA ( Cymbalta (duloxetina) e Savella (milnaciprano) seguidos, em 2008 e 2009, respectivamente
• 2010 - American College of Rheumatology divulga critérios diagnósticos alternativos usando questionários em vez de tender points

A pesquisa continuou a sustentar essas descobertas, além de sugerir novos possíveis fatores e mecanismos causais. Algumas linhas de pesquisa em andamento incluem:

• inflamação da fascia : algumas pesquisas sugeriram que a dor generalizada da fibromialgia pode, de fato, ser inflamatória, mas na rede extremamente fina do tecido conjuntivo, denominada fáscia.
• nervos extras nos vasos sanguíneos : um estudo muito divulgado mostra temperatura extra e nervos sensíveis à dor no sistema circulatório
• neuropatia de fibra pequena : a pesquisa de fusão mostra que certos nervos especializados podem ser danificados
• anormalidades do sistema imune: algumas linhas de pesquisa estão mostrando atividade anormal no sistema imune que pode sugerir ativação crônica do sistema imune ou autoimunidade , ou uma possível reação auto-imune à serotonina

Vários pesquisadores também estão trabalhando para estabelecer subgrupos de fibromialgia, acreditando que é a chave para entender os mecanismos subjacentes e os melhores tratamentos. Mais tratamentos estão sempre sob investigação, e um dos principais objetivos tem sido identificar e estabelecer ferramentas de diagnóstico objetivas, como um exame de sangue ou um exame.

Uma palavra de

Enquanto a fibromialgia ainda não encontrou aceitação universal na comunidade médica, está mais perto do que nunca. Como a pesquisa continua a demonstrar que é real e fisiológica, essa condição ganha credibilidade. Isso ajuda aqueles de nós a obterem compreensão, respeito e, mais importante, melhores opções de tratamento para que possamos recuperar nossos futuros.

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