O diagnóstico começa excluindo todas as outras causas
A fibromialgia é uma doença difícil de diagnosticar. Por ser tão mal compreendido, não há um consenso claro sobre quais medidas poderiam ou deveriam ser usadas para fazer um diagnóstico. Além disso, mesmo se você tiver sinais da doença - incluindo dor generalizada crônica e fadiga - o laboratório disponível e os exames de imagem frequentemente parecerão perfeitamente normais.
Isto não é para sugerir que você não está doente.
É simplesmente que ainda não temos uma compreensão de como a doença funciona ou porque o cérebro interpreta claramente os sinais de dor do corpo.
Por causa disso, a única maneira de confirmar que você tem fibromialgia é embarcar no que é chamado de diagnóstico de exclusão. Este é um processo meticuloso em que o seu médico irá rever e eliminar todas as possíveis causas dos seus sintomas. É apenas eliminando os outros suspeitos prováveis, um por um, que podemos finalmente confirmar que você, de fato, tem fibromialgia.
Critério de diagnóstico
Como não há teste disponível para confirmar a fibromialgia , seu médico deve confiar apenas no seu painel de sintomas para fazer um diagnóstico. O diagnóstico normalmente seria supervisionado por um especialista médico conhecido como reumatologista especializado em doenças musculoesqueléticas e distúrbios autoimunes . Os neurologistas e clínicos gerais também podem, às vezes, ter experiência para supervisionar a avaliação.
Os critérios para o diagnóstico foram estabelecidos pelo Colégio Americano de Reumatologia (ACR) em 1990 e, em seguida, atualizados provisoriamente em 2010 para permitir uma abordagem mais prática para o diagnóstico. Hoje, em vez de diagnosticar a doença a história e a localização da dor, as novas diretrizes avaliam três critérios principais:
- Quão generalizada é a dor e como você experimenta os sintomas da doença
- Se os sintomas persistiram neste nível por pelo menos três meses
- Se não há outras explicações para os sintomas
Para confirmar o diagnóstico, o médico usará um sistema baseado em pontuação chamado Critérios Diagnósticos de Fibromialgia do ACR, que inclui uma avaliação chamada índice de dor generalizada (WPI) e outro chamado escala de gravidade dos sintomas (SS).
Enquanto o sistema ACR é comumente usado, ele tem seus detratores que acreditam que a fibromialgia não deve ser avaliada como uma doença puramente somática (física), mas em que fatores psicológicos e estresse psicossocial também são avaliados.
Diagnóstico Exclusivo
Antes de avaliar os sintomas atuais, seu médico precisaria excluir qualquer doença ou distúrbio que apresentasse sintomas e características semelhantes. Dependendo da variedade de sintomas que você tem (digestivo, urinário, psicológico etc.), a lista pode se tornar bastante extensa.
Entre as possibilidades:
- Doença de Addison
- Alcoolismo
- Osteoartrite generalizada
- A síndrome de Guillain-Barré
- Hipotireoidismo
- Hiperparatireoidismo
- Transtorno de ansiedade de doença (IAD)
- Lúpus
- Doença de Lyme
- Malignidades
- Esclerose Múltipla (EM)
- Miastenia grave (MG)
- Polimialgia reumática
- Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
- Artrite reumatóide
- Síndrome de Schwartz-Jampel
- Esclerodermia
O desafio no diagnóstico da fibromialgia é que outras condições podem coexistir com a fibromialgia e apresentar sintomas semelhantes ou superpostos. Por exemplo, se for diagnosticada artrite ou apnéia do sono , o diagnóstico pode explicar alguns dos principais sintomas que você está sentindo, mas não outros.
Como tal, você precisa de um clínico experiente capaz de fazer distinções sutis.
Índice de dor generalizada
O índice de dor generalizada (WPI) divide o corpo em 19 seções, cada uma das quais é considerada uma área característica de envolvimento.
Cada um recebe uma pontuação de 1 se você sentiu dor naquela parte do corpo na última semana.
O WPI pede-lhe para caracterizar o tipo de dor que você teve (como grave ou difusa) ou considerar pontos sensíveis (pontos de gatilho da dor) que costumavam ser centrais para o diagnóstico.
Os 19 locais de dor incluídos na avaliação são (de cima para baixo):
- Mandíbula direita
- Mandíbula esquerda
- Pescoço
- Cinturão do ombro direito
- Cintura escapular esquerda
- Braço direito
- Braço esquerdo
- Braço inferior direito
- Braço inferior esquerdo
- Parte superior das costas
- Parte inferior das costas
- Peito
- Abdômen
- Quadril direito / nádega / coxa
- Quadril esquerdo / nádega / parte superior da coxa
- Perna direita
- Perna esquerda superior
- Perna direita
- Perna inferior esquerda
A pontuação máxima para o WPI é 19.
Escala de gravidade do sintoma
A escala de gravidade dos sintomas (SS) avalia quatro sintomas considerados definidores em um diagnóstico de fibromialgia. Cada sintoma é pontuado em uma escala de 0 a 3, com 0 significando ausência de sintomas, 1 média de sintomas leves, 2 significando sintomas moderados e 3 significando sintomas graves. A pontuação é baseada puramente na gravidade dos sintomas que ocorreram na última semana.
Os quatro sintomas avaliados nos critérios são:
- Fadiga
- Despertar do sono não repassado
- Sintomas cognitivos (incluindo problemas de concentração, confusão, desorientação e compreensão prejudicada)
- Sintomas somáticos (sensações físicas como dor, tontura, náusea, desmaios ou distúrbios intestinais)
A pontuação máxima na escala SS é 12.
Confirmando o Diagnóstico
Se nenhuma outra explicação para seus sintomas puder ser encontrada, seu médico confirmaria o diagnóstico de fibromialgia estabelecendo se suas pontuações WPI e SS combinadas atendem a um dos dois critérios ACR para inclusão:
- Uma pontuação WPI de 7 ou mais, juntamente com uma pontuação SS de 5 ou mais
- Uma pontuação WPI de 3 a 6, juntamente com uma pontuação SS de 9 ou mais
Posteriormente, se o médico puder estabelecer que seus sintomas estão presentes no mesmo nível ou em um nível semelhante por pelo menos três meses, você seria diagnosticado oficialmente como portador de fibromialgia.
Uma vez confirmado o diagnóstico, você e seu médico podem começar a explorar as opções de tratamento . Isso pode ser outro processo longo e demorado, mas que pode colocá-lo no caminho para uma saúde melhor e uma remissão sustentada da doença .
> Fontes:
> Bellato, E .; Marini, E .; Castoldi, F. et al. Síndrome da fibromialgia: etiologia, patogênese, diagnóstico e tratamento. Dor Res Treat. 2012; 2012: 426130. DOI: 10.1155 / 2012/426130.
> Wolfe, F .; Clauw, D .; Fitzcharles, M; et al. Critérios diagnósticos preliminares do American College of Rheumatology para fibromialgia e mensuração da gravidade dos sintomas. Artrite Care Res. 2010; 62 (5): 600-10. DOI: 10.1002 / acr.20140.