Causas, Diagnóstico e Tratamento
Pessoas que vivem com dor crônica às vezes dependem de analgésicos prescritos para funcionar. No entanto, um dos tipos mais comuns de analgésicos pode, com o uso prolongado, começar a piorar sua dor.
Quando isso acontece, é chamado de hiperalgesia induzida por opióides (OIH) ou alodinia induzida por opióides (OIA). Veja o que essas frases significam:
- Um opioide, às vezes chamado de opiáceo ou narcótico, é um tipo de analgésico feito de uma forma artificial de ópio.
- A hiperalgesia é dor amplificada; processos no sistema nervoso trabalham para aumentar a intensidade da dor que você sente.
- A alodinia é uma dor que é causada por algo que não deve causar dor, como um leve toque ou tecido em movimento na pele.
Quando os opiáceos começam a causar ou a piorar a sua dor, é provável que você precise desmamar-se deles e procurar maneiras alternativas de controlar seus níveis de dor.
A dor induzida por opióides (OIP) pode ser difícil de diagnosticar, especialmente em alguém com uma condição de dor que já envolve hiperalgesia e / ou alodinia.
Opioides só estão disponíveis por prescrição. Alguns medicamentos contêm apenas um opioide, enquanto outros combinam o opioide com outro medicamento, como o acetaminofeno. Os opioides comuns incluem:
- Hidrocodona
- Oxicodona
- Codeína
- Morfina
- Metadona
- Fentanil
- Meperidina
- Hidromorfona
O que causa dor induzida por opióides?
Os cientistas ainda não estão certos do que causa a OIH. A OIA foi reconhecida muito mais recentemente e sabemos ainda menos sobre ela do que a OIH.
No entanto, os pesquisadores estão explorando várias possibilidades.
De acordo com uma revisão da OIH publicada na revista Pain Physician, alguns possíveis mecanismos incluem:
- Anormalidades na forma como o seu cérebro processa sinais de dor
- Receptores especializados no mau funcionamento do seu cérebro
- Quantidades aumentadas do neurotransmissor glutamato , que estimula as células do cérebro, às vezes estimulando-as ao ponto de morte
- Excesso de atividade de receptores na medula espinhal que estimulam nervos sensoriais especiais, chamados nociceptores , no sistema nervoso periférico
- Diminuição da recaptação de certos neurotransmissores, que mantém níveis elevados ativos no cérebro
- Sensibilidade aumentada dos neurônios espinhais à substância neurotransmissora P (que transmite sinais de dor nociceptiva) e ao glutamato
Alguns desses mecanismos podem funcionar juntos para causar e manter a OIP. Embora grande parte da pesquisa tenha se concentrado no sistema nervoso central, o sistema nervoso periférico pode estar envolvido em alguns casos.
A revisão do Pain Physician cita evidências de que a OIP pode se desenvolver de maneira diferente quando se trata de diferentes tipos de dor, também.
Quem está em risco de dor induzida por opióides?
Nem todo mundo que toma opioides desenvolve o OIP. Pesquisas sugerem que a genética pode desempenhar um papel. Tomar opioides regularmente por muito tempo aumenta o risco, assim como o uso de altas doses. Aumentar rapidamente a sua dose também coloca você em um risco elevado.
Como muitas pessoas desenvolvem uma tolerância a essas drogas, é normal que a quantidade de dor crônica aumente com o tempo, o que significa que você se torna cada vez mais propenso a desenvolver a OIP.
Diagnosticando Dor Induzida por Opióide
OIP é difícil de diagnosticar.
Não há teste ou escaneamento, então seu médico deve considerar seus sintomas e procurar outras possíveis causas de dor aumentada ou nova. Isso é chamado de diagnóstico de exclusão, porque só pode ser feito quando outras possibilidades são excluídas.
Uma barreira séria para o diagnóstico de OIP são as condições de dor que caracterizam o que é chamado de "dor central" ou " sensibilização central ". Estas condições incluem fibromialgia , artrite reumatóide , enxaqueca , síndrome do intestino irritável , EM / síndrome da fadiga crônica e transtorno de estresse pós-traumático. Pessoas com essas condições geralmente já apresentam hiperalgesia e / ou alodinia, que podem mascarar a OIP.
Independentemente da causa da sua dor, o importante a observar é uma mudança na gravidade ou na natureza da sua dor. Procure por estes tipos de alterações:
- Dor mais difusa ou difusa quando a causa subjacente é estável ou melhora
- Aumento da gravidade da dor, apesar de a causa subjacente permanecer estável ou melhorar
- Aumento da dor após a dosagem de opioide aumenta
- Diminuição da dor quando você toma menos analgésicos
Quanto mais você for capaz de informar ao seu médico sobre como sua dor mudou e como ela pode estar relacionada ao seu uso de opióides, mais fácil será obter uma imagem clara do que está causando a dor.
OIP vs. Maior Tolerância a Medicamentos
Complicar o processo de diagnóstico é aumentar a tolerância a drogas. O uso prolongado desses medicamentos é bem conhecido por levar a um aumento da tolerância, o que pode levar a doses regularmente aumentadas.
Então, às vezes, os níveis de dor aumentam não porque os opiáceos estão causando isso, mas porque você desenvolveu uma tolerância à medicação, o que significa que simplesmente não está funcionando tão bem quanto costumava. Como você diz a diferença?
Não é fácil. Certifique-se de conversar com seu médico sobre o que está acontecendo e como descobrir o que está causando sua dor. Experimentar a dosagem por conta própria pode ser extremamente perigoso e pode não fornecer informações úteis.
Tratar a dor induzida por opioides
Se o motivo da dor subjacente desaparecer, o tratamento lógico é abandonar os opióides. Dependendo da dose e do tempo de uso, pode ser necessário um processo gradual de desmame para evitar sintomas de abstinência.
Se, no entanto, a causa da dor estiver em curso, seu médico pode recomendar a redução da dose para ver se isso se livra da OIP. Quando você sai dos opiáceos, é possível que sua dor na OIP temporariamente piora antes de ir embora.
Você também pode encontrar alívio trocando o tipo de opióide que você usa. Por exemplo, hydrocodone, fentanil e tramadol são todos de classes diferentes.
Às vezes, os médicos tentarão adicionar um tipo diferente de analgésico - um inibidor de COX-2 ou um antiinflamatório não-esteróide (AINE) - com uma dose baixa de opióides. Essas drogas podem ajudar a combater as ações anormais do glutamato e da substância P que, acredita-se, contribuem para alguns casos de OIP.
Outros medicamentos que podem ser úteis no tratamento da OIP incluem:
- Dextrometorfano
- Metadona (se a OIP não for relacionada à metadona)
- Buprenorfina
- Cetamina
- Dexmedetomidina combinada com flurbiprofeno axetil
O suplemento curcumina (uma substância da cúrcuma das especiarias) pode reverter a OIH, de acordo com um estudo de 2016 da PLoS One .
Em um estudo de 2016 publicado em relatórios científicos , os pesquisadores relataram que os transplantes de um determinado tipo de célula-tronco reverteu a OIH, bem como a tolerância à morfina.
Prevenindo a dor induzida por opioides
Claro, é melhor se você puder evitar o OIP em primeiro lugar. Um estudo de 2017 publicado no Current Opinions in Anaesthesiology recomenda a rotação de classes de opioides, mantendo a dosagem mais baixa possível e combinando opioides com analgésicos não opiáceos. A titulação para doses mais elevadas lentamente também pode impedir que o OIP se desenvolva.
Você também pode querer explorar tratamentos não medicinais para a sua dor para ajudar a manter seu consumo de opióides baixo, sem comprometer a qualidade de vida.
Tratamentos para dor sem drogas
O tratamento não medicamentoso certo para você depende da causa da sua dor e é algo que você deve discutir com seu médico. Intervenções dolorosas comuns incluem:
- Acupuntura
- Massagem terapêutica
- Fisioterapia
- Quiropraxia
- Biofeedback
- Terapia cognitiva comportamental
- Suplementos
Algumas pessoas com dor crônica encontram alívio em exercícios leves como:
Uma palavra de
Se você notar um aumento na dor ou uma mudança na natureza da sua dor, converse com seu médico sobre se pode ser devido a seus opióides. A dor crônica tem um preço tão grande em sua vida como é - você não precisa de seus remédios fazendo com que você se machuque ainda mais!
Se você e seu médico decidirem que você deve parar de tomá-lo, certifique-se de aprender a desmamar adequadamente e seguir as instruções.
Com essas drogas, o vício é uma possibilidade. Não há vergonha nisso - é uma conseqüência natural da medicação. No entanto, isso pode significar que você precisa de ajuda extra. Isso também é algo para discutir com seu médico.
Pode ser realmente assustador parar de tomar uma medicação da qual você depende para funcionar. Tente se concentrar em quanto isso poderia reduzir sua dor e melhorar sua vida, e lembre-se de que você tem tratamentos alternativos para explorar.
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