Aumentando o bom colesterol
Altos níveis de colesterol HDL, freqüentemente chamados de colesterol "bom", estão associados a um risco reduzido de doença arterial coronariana (DAC) . Parece que as partículas de HDL "vasculham" as paredes dos vasos sangüíneos, limpando o excesso de colesterol que de outra forma poderia ter sido usado para fazer as placas que causam DAC. O colesterol HDL é então levado para o fígado, onde é processado para a bile e secretado para os intestinos e para fora do corpo.
Assim, a teoria atual diz que, quando medimos o nível de colesterol HDL de uma pessoa, estamos medindo quão vigorosamente seus vasos sanguíneos estão sendo "limpos" do excesso de colesterol.
Interpretando os níveis de colesterol HDL
Níveis de HDL abaixo de 40 mg / dL estão associados a um risco aumentado de DAC, mesmo em pessoas cujo colesterol total e níveis de colesterol LDL são normais. Os níveis de HDL entre 40 e 60 mg / dL são considerados "normais" e não afetam muito o risco de DAC de uma forma ou de outra. No entanto, os níveis de HDL superiores a 60 mg / dL estão associados a um risco reduzido de doença cardíaca .
Em outras palavras, o dogma tem sido: quanto maior o nível de HDL, melhor.
Embora essa crença ainda seja quase sempre verdadeira, nos últimos anos uma mosca foi encontrada na pomada. As empresas farmacêuticas gastaram bilhões de dólares desenvolvendo drogas que aumentam os níveis de colesterol HDL. No entanto, para o desânimo de todos, essas drogas não conseguiram reduzir o risco cardíaco - apesar do fato de que eles aumentam os níveis de HDL.
O desenvolvimento de pelo menos dois desses medicamentos foi interrompido. (Mais sobre isso abaixo.) Portanto, a história da HDL é mais complexa do que os cientistas originalmente esperavam.
Como podemos aumentar nossos níveis de HDL?
Felizmente, ainda é verdade que, quando os níveis de HDL aumentam “naturalmente” (ou seja, não de tomar medicamentos), esses níveis mais elevados de HDL estão de fato associados a um risco reduzido de doença cardiovascular.
Então, como podemos aumentar nossos níveis de HDL de forma benéfica?
Exercício aeróbico
Muitas pessoas não gostam de ouvir, mas o exercício aeróbico regular (qualquer exercício, como caminhar, correr ou andar de bicicleta, que aumenta sua freqüência cardíaca por 20 a 30 minutos de cada vez) pode ser a maneira mais eficaz de aumentar o HDL níveis. Evidências recentes sugerem que a duração do exercício , e não a intensidade, é o fator mais importante no aumento do colesterol HDL. Mas qualquer exercício aeróbico ajuda.
Perder peso
A obesidade resulta não só no aumento do colesterol LDL, mas também na redução do colesterol HDL. Se você está com sobrepeso, reduzir seu peso deve aumentar seus níveis de HDL. Isso é especialmente importante se o excesso de peso for armazenado na área abdominal; Sua relação cintura-quadril é particularmente importante para determinar se você deve se concentrar na perda de peso.
Pare de fumar
Se você fuma, desistir do tabaco resultará em um aumento nos níveis de HDL (essa é a única vantagem que eu posso pensar que os fumantes têm sobre os não-fumantes - isso lhes dá algo a mais que aumentará seu HDL). cessação.
Cortar os ácidos graxos trans
Os ácidos graxos trans provavelmente estão presentes em muitos dos seus alimentos favoritos - tudo em que o rótulo nutricional diz "óleos vegetais parcialmente hidrogenados" - então eliminá-los da dieta não é uma tarefa trivial.
Mas os ácidos graxos trans não só aumentam os níveis de colesterol LDL, mas também reduzem os níveis de colesterol HDL. Removê-los de sua dieta quase certamente resultará em um aumento mensurável nos níveis de HDL.
Álcool
Com desculpas à American Heart Association, que desencoraja os médicos de dizer aos seus pacientes sobre as vantagens do álcool: um ou dois drinques por dia podem aumentar significativamente os níveis de HDL. Mais de um ou dois drinques por dia, apressa-se a acrescentar, pode levar a problemas de saúde substanciais, incluindo insuficiência cardíaca . E infelizmente, há muitas pessoas que são simplesmente incapazes de limitar sua ingestão de álcool a um ou dois drinques por dia.
Aqui está mais sobre o álcool e o coração .
Aumentar as gorduras monoinsaturadas na sua dieta
As gorduras monoinsaturadas , encontradas no óleo de canola, óleo de abacate ou azeite de oliva e manteiga de amendoim, podem aumentar os níveis de colesterol HDL sem aumentar o colesterol total.
Adicione fibra solúvel à sua dieta
As fibras solúveis são encontradas na aveia, frutas, legumes e leguminosas e resultam tanto na redução do colesterol LDL como no aumento do colesterol HDL. Para melhores resultados, pelo menos duas porções por dia devem ser consumidas.
Outros meios dietéticos para aumentar o HDL
O suco de cranberry foi mostrado para aumentar os níveis de HDL. Peixes e outros alimentos contendo ácidos graxos ômega-3 também podem aumentar os níveis de HDL. Em mulheres na pós-menopausa (mas não, aparentemente, em homens ou mulheres na pré-menopausa), a suplementação de cálcio pode aumentar os níveis de HDL.
O que sobre uma dieta de baixa gordura?
Evidências substanciais agora mostram que uma dieta com baixo teor de gordura freqüentemente reduz - ao invés de aumentar - os níveis de HDL. Esse resultado não é especificamente causado por “gordura insuficiente”, mas sim pelo consumo de muitos carboidratos. A Associação Americana do Coração e o Colégio Americano de Cardiologia deixaram discretamente de recomendar dietas com pouca gordura para a prevenção de doenças cardíacas. De fato, são dietas com pouco carboidrato - e não dietas com pouca gordura - que estão associadas a níveis mais altos de HDL.
O que sobre drogas?
A terapia medicamentosa para aumentar os níveis de colesterol HDL foi, até agora, uma decepção. Embora o entusiasmo pelas drogas que aumentariam os níveis de HDL fosse alto apenas alguns anos atrás, os eventos recentes reduziram significativamente esse entusiasmo.
As estatinas , a classe de medicamentos que provou ser altamente bem sucedida na redução do colesterol LDL, geralmente não são muito eficazes no aumento dos níveis de HDL.
Durante anos, a niacina foi a base da terapia medicamentosa para elevar os níveis de HDL. A niacina é uma das vitaminas do complexo B. A quantidade de niacina necessária para aumentar os níveis de HDL é tão alta, no entanto, que é classificada como droga quando utilizada para esse fim.
Além da inconveniência de tomar niacina, dois ensaios clínicos recentes e altamente antecipados sugeriram que o aumento dos níveis de HDL com niacina não demonstrou qualquer melhora nos desfechos cardiovasculares. Além disso, o tratamento com niacina foi associado a um aumento do risco de acidente vascular cerebral e aumento de complicações diabéticas. Neste ponto, a maioria dos médicos reluta em prescrever a terapia com niacina para elevar os níveis de HDL.
Talvez o mais desapontador de tudo é que uma nova classe de medicamentos (os chamados inibidores da CETP), que várias empresas farmacêuticas desenvolvem entusiasticamente há vários anos para elevar os níveis de HDL, tornou-se uma grande decepção. Embora essas drogas realmente aumentem os níveis de HDL, elas não demonstraram capacidade de melhorar o risco cardíaco - e, ao contrário, estudos parecem mostrar um agravamento do risco cardíaco com algumas dessas drogas. Não está claro hoje se algum inibidor da CETP chegará ao mercado.
Uma palavra de
Níveis mais elevados de colesterol HDL estão geralmente associados a menor risco cardíaco. Embora as abordagens farmacológicas para aumentar os níveis de HDL tenham sido, até o momento, uma decepção, há várias escolhas de estilo de vida que todos podemos fazer que reduzirão nosso risco cardíaco em geral e nossos níveis de HDL em particular.
> Fontes:
> Os investigadores da AIM-HIGH. Niacina em pacientes com níveis baixos de colesterol HDL recebendo terapia intensiva com estatina. > N Engl J Med > 2011; 365: 2255-2267 DOI: 10.1056 / NEJMoa1107579.
> Nicholls SJ, cervejeiro HB, Kastelein JJ, et al. Efeitos do inibidor de CETP, o evacetrapib, administrado como monoterapia ou em combinação com as estatinas no colesterol HDL e LDL: um ensaio clínico randomizado e controlado. > JAMA > 2011; 306: 2099.
> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. Guia ACC / AHA de 2013 sobre o tratamento do colesterol no sangue para reduzir o risco cardiovascular aterosclerótico em adultos: um relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology / American Heart Association sobre diretrizes práticas. > Circulação > 2014; 129: S1.