Gerenciando os Aspectos da Articulação e da Pele da Artrite Psoriásica
A artrite psoriática é um tipo crônico de artrite inflamatória que está associada à psoríase, uma doença de pele. Os sintomas de inflamação das articulações e psoríase geralmente não ocorrem simultaneamente. Na maioria dos pacientes com artrite psoriática, os sintomas da psoríase desenvolvem-se antes dos sintomas da artrite. No entanto, em cerca de 15% dos casos, os sintomas da artrite se desenvolvem antes que a psoríase apareça.
Em outros 15 por cento dos pacientes, a artrite psoriática é diagnosticada ao mesmo tempo que a psoríase.
Existem 5 tipos de artrite psoriática : simétrica, assimétrica, predominante interfalângica distal, espondilite e artrite mutilante. O diagnóstico e tratamento precoces são importantes para reduzir o risco de dano articular permanente. O tratamento é voltado para o controle da inflamação, e com aspectos da pele e da articulação da doença, ambos devem ser abordados.
Uma força-tarefa para EULAR (Liga Europeia contra o Reumatismo) realizou uma extensa revisão sistemática da literatura científica para avaliar o tratamento farmacológico da artrite psoriática. Originalmente, o EULAR publicou recomendações em 2012. Mas até 2015, uma atualização já era necessária devido a novas evidências e à disponibilidade de novos medicamentos. Em 2012, havia duas categorias de DMARDs (drogas anti-reumáticas modificadoras da doença): DMARDs sintéticos convencionais (abreviados csDMARDs), que incluem metotrexato , Arava (leflunomida) , Azulfidina (sulfasalazina) e DMARDs biológicos (abreviados bDMARDs).
Até 2015, a atualização incluiu uma terceira categoria de DMARDs, chamados DMARDs sintéticos direcionados (abreviados tsDMARDs), que incluem PDE (inibidores da fosfodiesterase) e inibidores da JAK (por exemplo, Xeljanz [tofacitinibe] ). As diretrizes atualizadas do EULAR incluem 10 recomendações e 5 princípios abrangentes para o tratamento da artrite psoriática.
Os Princípios Superiores
- A artrite psoriática é uma doença heterogênea (ou seja, consiste em diferentes aspectos) e potencialmente grave, que pode exigir tratamento multidisciplinar.
- O tratamento da artrite psoriática deve visar o melhor atendimento e deve ser baseado em uma decisão compartilhada entre o paciente e o reumatologista , considerando a eficácia, a segurança e o custo do tratamento.
- Os reumatologistas são os especialistas que devem cuidar principalmente dos aspectos musculoesqueléticos da artrite psoriásica. Com a presença de envolvimento cutâneo, um reumatologista e um dermatologista devem colaborar no diagnóstico e no manejo da doença.
- O principal objetivo do tratamento da artrite psoriática é maximizar a qualidade de vida relacionada à saúde, realizada através do controle dos sintomas , prevenção de danos estruturais, bem como manter a função normal e a participação social. Reduzir a inflamação é essencial para alcançar os objetivos.
- O manejo do paciente com artrite psoriática deve levar em conta manifestações extra-articulares (outras, além das articulações), síndrome metabólica, doença cardiovascular e outras condições comórbidas .
Recomendações
O tratamento da artrite psoriática deve ter como objetivo a remissão ou a atividade mínima a baixa da doença, obtida por meio de monitoramento regular e ajustes na terapia, conforme necessário.
- Os AINEs (antiinflamatórios não-esteróides) podem ser usados para aliviar sinais e sintomas musculoesqueléticos.
- Em pacientes com artrite periférica, especialmente naqueles com muitas articulações inchadas, lesão articular com inflamação, elevada taxa de sedimentação e PCR , e / ou manifestações extra-articulares, os cdsdard devem ser considerados precocemente, sendo preferível o metotrexato para pacientes com comprometimento cutâneo.
- Injeções locais de corticosteroides devem ser consideradas como terapia adjunta (isto é, adicional). Os corticosteroides sistêmicos na menor dose efetiva podem ser usados com cautela.
- Em doentes com artrite periférica que tenham uma resposta inadequada a pelo menos um csDMARD, o tratamento com um DMGDA deve ser iniciado. O bDMARD é tipicamente um bloqueador TNF .
- Em pacientes com artrite periférica que têm uma resposta inadequada a pelo menos um csDMARD que não pode usar um bloqueador do TNF, os bDMARDs que têm como alvo a IL12 / 23 (por exemplo, Stelara [ustekinumab] ) ou IL17 (por exemplo, secukinumab) podem ser considerados.
- Em pacientes com artrite periférica que têm uma resposta inadequada a pelo menos um csDMARD e que não podem usar bDMARDs, um tsDMARD pode ser considerado.
- Em doentes com entesite activa e / ou dactilite (inchaço de um dígito inteiro) que tenham uma resposta inadequada aos AINE ou a injeções locais de corticosteróides, deve ser considerado um DMGAR. Um bloqueador TNF é tipicamente tentado primeiro.
- Em pacientes com doença axial ativa, que têm uma resposta inadequada aos AINEs, um DMARD deve ser considerado. Um bloqueador TNF é geralmente tentado primeiro.
- Em pacientes que não respondem ao bDMARD, a mudança para outro bDMARD deve ser considerada. A troca entre diferentes bloqueadores de TNF pode ser considerada apropriada. Os bloqueadores de TNF incluem: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximabe) , Humira (adalimumabe) , Simponi (golimumabe) e Cimzia (certolizumab pegol) .
Fontes:
Recomendações da Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) para o tratamento da artrite psoriática com terapias farmacológicas: atualização de 2015. Anais das Doenças Reumáticas. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Informações do paciente: artrite psoriática (além do básico). Atualizado. Gladman e Ritchlin. Atualizado 09/04/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics