AQ e A com Quiroprático Dr. Datis Kharrazian
O papel dos quiropráticos como parte dos cuidados com a tireóide é altamente controverso. Os quiropráticos não podem prescrever legalmente qualquer medicamento, o que significa que muitas pessoas com doenças da tireóide que precisam de medicação são incapazes de obter um "tratamento" eficaz para o hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Há também a questão de um subconjunto de quiropráticos usando doenças da tireóide como um ângulo de marketing para vender programas extremamente caros que envolvem múltiplos testes e suplementos, mas nenhuma medicação real.
Como parte da cobertura contínua dos prós e contras das abordagens quiropráticas para diagnóstico e tratamento de hipotireoidismo e doenças autoimunes da tireoide, tivemos a oportunidade de fazer uma sessão de perguntas e respostas com o Dr. Datis Kharrazian, DHSc, DC, MNeuroSci.
Dr. Kharrazian é um praticante de quiropraxia com experiência em nutrição e neurologia. Ele é autor do livro, "Por que ainda tenho sintomas de tireóide quando meus testes de laboratório são normais? ", Que detalha uma abordagem baseada na nutrição que o Dr. Kharrazian desenvolveu para abordar o hipotiroidismo de Hashimoto e que ele vende e dissemina para outras pessoas. quiropráticos e outros profissionais de saúde através de workshops e seminários educacionais.
Mary Shomon: Como a quiropraxia é conhecida pelo foco em problemas da coluna vertebral e dor nas costas, como a tireóide - uma glândula endócrina que geralmente não está envolvida principalmente em condições espinhais ou nas costas - se torna um foco para a quiropraxia?
Dr. Kharrazian: Muitos pacientes com hipotireoidismo sofrem de uma longa lista de queixas musculoesqueléticas, como síndrome do túnel do carpo , doenças articulares autoimunes (artrite ou degeneração articular), má recuperação de lesão muscular, inflamação, dores de cabeça, dor nas costas causada por obesidade e outras questões que os levam a procurar os cuidados de um quiroprático.
Como muitos pacientes não percebem que esses sintomas são causados pelo hipotireoidismo, não é incomum que um quiroprático execute trabalhos de laboratório e identifique o problema subjacente. Muitos desses pacientes foram para um ou mais médicos de cuidados primários que não conseguiram diagnosticar seu hipotireoidismo.
O médico licenciado de quiropraxia não é treinado apenas na manipulação da coluna vertebral, mas também no diagnóstico diferencial adequado. O diagnóstico diferencial é o processo no qual o problema apresentado é examinado em termos de causas subjacentes e problemas de saúde relacionados. A educação quiroprática é focada principalmente em anatomia básica, fisiologia, histologia, patologia, exame físico, radiologia e diagnóstico laboratorial.
Mary Shomon: Você pode explicar um pouco mais sobre a quiropraxia da educação receber, e como, da sua perspectiva, ela difere da educação recebida pelos médicos (MD)?
Dr. Kharrazian: O doutor em quiropraxia (DC) é igual em horas ao doutor em medicina (MD), com programas quase idênticos nos dois primeiros anos. Os programas divergem, no entanto, no segundo semestre. Durante esse período, o programa da DC se concentra na dieta, nutrição e manipulação da coluna, enquanto o programa de MD enfatiza o estudo da farmacologia.
Os quiropráticos são licenciados em todos os principais estados dos Estados Unidos como um provedor de cuidados de saúde primários, e sua educação como médicos é aprovada e reconhecida pelo Departamento de Educação dos Estados Unidos, bem como por todos os principais órgãos reguladores do estado. Quiropráticos têm responsabilidades profissionais e legais para diagnosticar corretamente seus pacientes.
Médicos de Quiropraxia são treinados para diagnosticar condições como hipotireoidismo através do uso da história do paciente, um exame físico, exames laboratoriais, exames de imagem, estudos de eletrodiagnóstico e muito mais.
Mary Shomon: Algumas pessoas acham que os quiropráticos estão usando manipulação espinhal para tratar o hipotireoidismo. Isso é verdade?
Dr. Kharrazian: Todos os quiropráticos entendem que o manejo adequado e o tratamento para o hipotireoidismo é a reposição do hormônio da tireoide , e se um quiroprático identificar o hipotireoidismo, ele encaminhará o paciente a um médico para tratamento adequado.
A noção de que um quiroprático tentará tratar o hipotireoidismo realizando manipulação da coluna vertebral ou retirando um paciente da terapia de reposição é equivocada e ingênua. A comunidade de quiropraxia não iria tolerar tais ações, e o quiroprático enfrentaria severas conseqüências legais e potenciais medidas disciplinares, como a revogação de sua licença pelo conselho estadual de quiropraxia. Como um quiroprático que está envolvido na educação quiropraxia, consulta para reclamações do conselho estadual e questões médico-legais, eu nunca ouvi falar de um quiroprático tentando usar a manipulação da coluna vertebral para corrigir um problema de tireóide. Isso simplesmente não está acontecendo.
Mary Shomon: Na sua opinião, como a quiropraxia pode apoiar aqueles com hipotireoidismo? Que papel potencial existe para um quiroprático quando se trata de diagnosticar e tratar pacientes com doenças da tireóide?
Dr. Kharrazian: A resposta é simples - para fornecer orientação em um estilo de vida saudável, boa nutrição e uma boa dieta . O objetivo não é curar ou tratar a condição. De fato, em meu livro, afirmo várias vezes que a hipotireoidite de Hashimoto, uma condição autoimune da tireoide que responde por cerca de 90% dos casos de hipotireoidismo nos Estados Unidos, não pode ser curada, mas sim domada ou colocada em remissão com ajustes na dieta e no estilo de vida . Essas mudanças podem melhorar muito a função e a qualidade de vida. Mais importante, eles podem impedir o desenvolvimento de futuras doenças auto-imunes.
Estilo de vida, nutrição e dieta são áreas de extrema importância para pacientes que sofrem de doenças da tireóide , e são áreas que não são atendidas pelo médico médio. Que a maioria das pessoas desenvolvem hipotireoidismo como resultado de tireoidite auto-imune de Hashimoto é facilmente confirmada por exames de sangue de anticorpos da tireóide. No entanto, no modelo padrão de cuidados de saúde, esses anticorpos normalmente não são testados porque os resultados não afetam o tratamento. Se os resultados do teste forem positivos ou negativos, o tratamento será sempre a reposição do hormônio tireoidiano. O manejo do hipotireoidismo consiste apenas em compensar a perda dos hormônios tireoidianos devido à destruição autoimune da glândula tireoide. É um modelo muito estreito e linear que não leva em conta os mecanismos da própria autoimunidade.
O que este modelo falha em abordar é que pacientes que sofrem de tireoidite de Hashimoto e autoimunidade em geral têm problemas relacionados, como sensibilidade ao glúten, desequilíbrio de vitamina D, instabilidade do açúcar no sangue, permeabilidade intestinal e assim por diante. Essas outras questões não são doenças, mas são alterações na fisiologia que podem afetar profundamente a saúde e a qualidade de vida dos pacientes. A consulta com profissionais treinados para fornecer orientação alimentar, nutricional e de estilo de vida, como os médicos de quiropraxia, pode resultar em melhorias significativas e significativas na saúde.
Apesar das evidências na literatura científica de que esses problemas de saúde relacionados existem na população de tireóide auto-imune, o modelo padrão de atenção à saúde raramente os aborda. Em vez disso, o foco está na reposição do hormônio tireoidiano e no uso do hormônio estimulante da tireoide (TSH) como marcador exclusivo para todo o espectro de saúde do paciente.
Pacientes com hipotireoidismo precisam de um manejo adequado do hipotireoidismo com reposição hormonal, mas também precisam de mudanças complementares em sua dieta, estado nutricional e estilo de vida para sustentar uma melhor qualidade de vida. Muitos médicos de Quiropraxia e outros profissionais de saúde com educação e qualificações semelhantes ajudaram a preencher o vazio criado pela substituição isolada da tiróide e medições apenas de TSH.
Mary Shomon: Você discute a necessidade de medicação para reposição hormonal da tireoide como parte do protocolo de tratamento. Desde quiropráticos são incapazes de prescrever medicação tiroidiana, se um quiroprático é aquele que inicialmente identifica uma condição da tiróide, como isso funciona para o paciente? Alguns quiropráticos tentam tratar usando suplementos nutricionais antes de encaminhar um paciente a um médico? Idealmente, como um quiroprático e um médico trabalhariam juntos para gerenciar o hipotireoidismo de um paciente?
Dr. Kharrazian: Quando o TSH está fora do alcance do laboratório, o quiroprático é legal e profissionalmente obrigado a encaminhar o paciente a um médico. Alguns se referem ao paciente ao seu médico de atenção primária . Outros estabeleceram boas relações de trabalho com médicos que entendem e estão abertos a modelos integrativos. No entanto, é importante enfatizar que a medicação com hormônio tireoidiano é apenas uma parte dos cuidados que podem ser necessários para melhorar a qualidade de vida de um paciente com tireoide auto-imune. Infelizmente, apenas uma pequena porcentagem dos pacientes com tireoide volta ao normal após os hormônios da tireoide, e a maioria dos médicos não tem treinamento em nutrição, não se inscreve em revistas científicas nutricionais ou mantém pesquisas fora da farmacologia. Muitas vezes o que você verá é o paciente que decide criar sua própria equipe para abordar abordagens convencionais e alternativas.
Tem sido impressionante o número de histórias que recebemos por e-mail de pacientes cujos médicos desconsideram suas queixas quando o TSH é normalizado com hormônios da tireoide . Eles ainda se sentem mal e têm sintomas, mas são aconselhados a parar de reclamar, a começar a se exercitar mais, a ter um hobby ou a tomar antidepressivos. Muitos pacientes foram a vários médicos, outros foram a clínicas médicas de renome nacional e, no entanto, seus sintomas continuam a deteriorar-se ao longo dos anos. Isto é essencialmente o que impulsionou o meu próprio trabalho no hipotiroidismo - eventualmente, alguns deles aterram no meu consultório com numerosas condições auto-imunes e um estado geral deteriorado de saúde física e neurológica. Percebi que não poderia começar a desvendar tudo até entender como lidar com a doença tireoidiana e auto-imune. O melhor cenário é pegá-lo cedo e resolvê-lo antes que o paciente tenha que ir por esse caminho.
Mary Shomon: Você fala sobre diagnóstico e tratamento de quiropraxia para Hashimoto e hipotireoidismo, mas qual é a sua posição em pacientes que têm doença / hipertireoidismo ativa de Graves?
Dr. Kharrazian: Os pacientes com doença de Graves apresentam um risco maior de desenvolver uma tirotoxicose que causa derrame cerebral e precisam ser controlados por um médico qualificado farmaceuticamente para reduzir a sua condição de tiróide hiperativa . Embora o hipertireoidismo não seja tão comum quanto o hipotireoidismo, esses casos aparecem em consultórios quiropráticos o tempo todo com uma longa lista de queixas como espasmos musculares, síndrome do túnel do carpo, vertigens, enxaquecas, etc. Na minha experiência, a maioria dos casos Eu diagnostiquei já tinha visitado seus médicos e recebi o diagnóstico de transtorno de ansiedade generalizada e tratados com medicamentos sedativos, como benzodiazepínicos (Xanax, Klonopin, Paxil, etc). É comum que eles sejam negligenciados na consulta médica padrão de cinco minutos. Uma vez que um paciente com Graves é controlado pela farmacologia para amortecer a condição de tireóide hiperativa, ela não é diferente de qualquer outro paciente que sofre de uma doença auto - imune em relação à necessidade de abordar a dieta, nutrição e estilo de vida.
Mary Shomon: Uma das questões que você discute em seu livro, e que faz parte de sua abordagem, é o uso de - ou evitar - a suplementação de iodo. Como você sabe, esta é uma questão controversa, e alguns médicos e profissionais acreditam que a deficiência de iodo é um importante fator contribuinte para problemas de tireóide , e recomendam a suplementação de altas doses de iodo para a maioria dos pacientes com tireoide. Você tem sido muito mais cauteloso com o iodo em sua abordagem. Você pode explicar um pouco mais sobre seus pensamentos sobre isso?
Dr. Kharrazian: Existem muitos conceitos ultrapassados em relação à tireóide, como o uso de temperatura basal, alimentos bócio , glândulas da tireoide, etc. A maioria dos nutricionistas e doutores naturais pensam que o hipotireoidismo é causado por uma deficiência nutricional e não é. Para a maioria dos pacientes, é uma condição autoimune, e muito poucas pessoas entendem a mecânica autoimune e, portanto, usam práticas que são ineficazes ou contraindicadas. O uso de iodo é absolutamente contra-indicado para os pacientes de Hashimoto. O uso de iodo pode promover o ataque autoimune gerado por anticorpos contra a tireoide peroxidase (TPO) e espécies reativas de oxigênio.
Eu compilei uma pequena lista de resumos científicos na minha página web. Eu recomendo vivamente todos os pacientes com tireóide para compartilhar a pesquisa com todos. O uso de iodo é um dos maiores erros cometidos por pacientes com tireóide e profissionais que nutrem nutricionalmente pacientes com condições de tireóide. Espero que a palavra saia em breve. Eu tenho gritado isso do alto dos meus pulmões há 10 anos e ninguém está ouvindo.
Mary Shomon: Como você sabe, tem havido algumas preocupações sérias na comunidade da tireóide sobre o que são vistos como taxas exorbitantes sendo cobradas, e compromissos financeiros iniciais sendo exigidos por alguns quiropráticos que estão promovendo seu tratamento de hipotiroidismo e Hashimoto. Você tem alguma opinião sobre isso?
Dr. Kharrazian: O seguro de saúde normalmente só reembolsa a reposição hormonal da tireoide e medições ocasionais de TSH - o modelo que foi definido como padrão. Eles não podem reembolsar os exames laboratoriais que avaliam desequilíbrios de vitamina D, sensibilidade ao glúten, permeabilidade intestinal, desequilíbrios imunológicos e muito mais. Eles também não costumam reembolsar pela consultoria dietética, nutricional e de estilo de vida, além de compostos e suplementos nutricionais.
Infelizmente, tanto os prestadores de cuidados de saúde alternativos como os médicos de base complementar são forçados a cobrar em dinheiro por tais testes e serviços. Isso significa que pacientes com hipotireoidismo que desejam um tratamento holístico podem precisar investir dinheiro fora de seu seguro médico atual para esses serviços. Testes laboratoriais funcionais, suplementos dietéticos e consultoria de estilo de vida podem se tornar caros muito rapidamente.
Não existe um método uniforme de estruturação do final de negócios de uma prática de cuidados de saúde. Os preços podem variar significativamente e um preço mais alto não garante necessariamente um profissional mais qualificado, e vice-versa. Eu não ensino nem endosso métodos de negócios de qualquer tipo e peço aos pacientes que façam compras criticamente. Faça perguntas, peça referências, compare custos, use seu bom senso e confie em sua intuição, da mesma forma que faria ao comprar um empreiteiro, um carro ou até mesmo uma casa.
É sempre uma bandeira vermelha para um paciente se eles estão sendo pressionados em qualquer programa por táticas de venda ou medo. Um claro entendimento das taxas e serviços deve sempre ser apresentado ao paciente sem pressão ou truques. Em última análise, o paciente e o profissional de saúde devem desenvolver uma relação de confiança se trabalharem juntos de maneira produtiva e saudável.
Você estará criando um relacionamento com seu praticante e quer não apenas alguém que seja qualificado, mas também alguém com quem você se sinta confortável. A confiança é um ingrediente vital no relacionamento médico-paciente. Isso ajudará sua conformidade à medida que você faz transições desafiadoras para mudanças na dieta e no estilo de vida, e isso o ajudará a se sentir positivo em relação à sua jornada de saúde.
Para os pacientes que estão acostumados ao seguro que paga por todos os cuidados de saúde (infelizmente, uma minoria em contração), a idéia de pagamento por conta própria pode ser difícil de engolir no começo. Muitos pacientes não veem todas as despesas que os profissionais de saúde devem cobrir: espaço de escritório, equipamentos, salários de funcionários, empréstimos estudantis, seguro contra erros médicos, aulas de educação continuada e assim por diante. Embora alguns profissionais tenham transformado suas práticas em escritórios de caixa, a maioria trabalha por uma taxa por hora, assim como qualquer contratado independente. Embora o custo possa ser alto, as pessoas que trabalharam com um profissional qualificado cuja estrutura de honorários consideraram aceitável dizem que seu retorno sobre o investimento valeu a pena.
Para muitas pessoas na economia de hoje, não é possível pagar em dinheiro pelo atendimento. Esse é um problema comovente para o qual não tenho uma resposta, e reflete o problema maior de um sistema de assistência à saúde que nem sempre pratica a medicina baseada em evidências e é frequentemente governado pela indústria de seguro de saúde. Isso é mais do que qualquer indivíduo pode resolver, e o melhor que posso oferecer é contribuir para o campo do controle da tireoide e esperar que alguns dos princípios de cuidados holísticos descritos acima acabem entrando no modelo padrão de assistência médica.
Além disso, para aquelas pessoas que não podem pagar os cuidados, não posso enfatizar suficientemente a importância de sua dieta. Eu descrevi no livro como começar e você vai encontrar informações de dieta mais avançadas no meu blog. Uma praticante que esteve em meus seminários trabalhou com uma jovem na Romênia, cujos Hashimoto tinham ficado tão mal que ela teve que reduzir suas horas de trabalho. Ela não podia receber nenhum suplemento na alfândega nem fazer qualquer trabalho de laboratório. Ela foi, no entanto, capaz de obter óleo de fígado de bacalhau localmente e fazer alterações em sua dieta. Apenas essas duas coisas restauraram sua energia e saúde. Eu sei que nem todo mundo é tão sortudo como alguns têm problemas mais persistentes e graves, mas é onde você começa, independentemente, e você não precisa de um praticante para fazê-lo.
Mary Shomon: Você pode nos contar um pouco mais sobre o seu livro e por que você o escreveu?
Dr. Kharrazian: Como quiroprático, não posso lhe dizer quantos pacientes que sofrem de problemas de tireóide melhoraram sua saúde quando aprenderam sobre dieta, nutrição e estilo de vida. Apenas os fundamentos do teste de sensibilidade ao glúten adequado e ajudar os pacientes a fazer a transição para uma dieta sem glúten têm ajudado inúmeras pessoas. Muitos até descobrem que os suplementos tomados diariamente promovem a tireoidite de Hashimoto.
Eu tentei criar um recurso para pacientes com hipotireoidismo com o meu livro "Por que ainda tenho sintomas de tireóide quando meus exames de laboratório são normais?" Eu referenciei mais de 600 artigos científicos revisados por pares no livro para garantir que está claro que as abordagens nutricionais e de estilo de vida descritas são baseadas em evidências. Recebi muitas cartas de agradecimento e depoimentos desde o lançamento do livro de pessoas de todo o mundo que estão em substituição da tiróide e usei o livro para abordar questões relacionadas que afetaram sua qualidade de vida.
Essas questões mais abrangentes podem não ser abordadas por profissionais que só usam reposição hormonal da tireóide ou mesmo por muitos médicos integradores que têm apenas um treinamento rudimentar em nutrição, dieta e estilo de vida. Médicos qualificados de Quiropraxia e outros profissionais de medicina alternativa qualificada usam nutrição baseada em evidências e análises laboratoriais para ajudar a preencher o vazio criado pelo modelo padrão de cuidados de saúde, otimizando assim a qualidade de vida de muitos pacientes com tiróide. Em última análise, o paciente da tiróide deve decidir qual modelo funciona melhor para ele ou ela e esperançosamente pode criar uma equipe de profissionais de saúde para abordar o espectro de problemas associados com hipotireoidismo e tireoidite de Hashimoto.
Uma palavra de
Se você está pensando em trabalhar com um quiroprático para cuidar da tireoide, tenha em mente:
- Quiropráticos são legalmente proibidos de prescrever medicamentos para a tireóide, o que significa que eles não podem tratar a maioria das condições da tireóide. Eles podem fornecer cuidados nutricionais de apoio. Mas se você tem uma doença da tiróide que faz com que a sua tireóide seja incapaz de produzir o hormônio da tireóide, nenhum programa de quiropraxia pode substituir a sua necessidade de salvar vidas com a prescrição do hormônio da tireóide.
- Alguns quiropráticos oferecem programas de tireóide pré-pagos muito caros (ou seja, US $ 10.000 ou mais), alegando tratar ou curar sua tireóide ou condição auto-imune. Seja cauteloso com as alegações de marketing feitas por esses quiropráticos e evite programas pré-pagos e caros.