Protegendo seu coração da radiação com câncer de mama no lado esquerdo
A radioterapia pode melhorar a taxa de sobrevivência de algumas pessoas com câncer de mama, mas tem o potencial de danificar seu coração se você tiver câncer de mama no lado esquerdo. A radioterapia para o coração também pode ser cumulativa, com danos causados por outros tratamentos de câncer, como quimioterapia e terapias direcionadas. Aprenda como a técnica respiratória de bloqueio respiratório e retenção de ar pode reduzir significativamente a quantidade de radiação que atinge seu coração e, ao fazê-lo, diminuir o risco de doenças cardíacas.
Terapia de radiação para câncer de mama
Muitas mulheres passam por radioterapia para câncer de mama e, atualmente, cerca de 50% das pessoas com câncer de mama em estágio inicial fazem esses tratamentos. A radioterapia para a mama pode ser usada para reduzir o risco de uma recidiva local na mama após uma mastectomia. Também reduz a taxa de mortalidade por câncer de mama em um sexto.
A radiação também pode ser usada após uma mastectomia, especialmente em mulheres que têm linfonodos positivos para a doença. A radioterapia de mama inteira é dada em diferentes horários, dependendo do centro do câncer, mas muitas vezes ocorre diariamente durante a semana por cinco a seis semanas. Novos métodos de radiação também oferecem doses mais altas de radiação com menos visitas em alguns centros.
Terapia de Radiação e Doença Cardíaca
Com a taxa de sobrevivência de câncer de mama melhorando devido a melhores combinações de quimioterapia, terapia hormonal contínua por cinco a 10 anos e terapias direcionadas para doença HER2 positiva, o risco de viver mais com câncer precisa ser abordado.
No passado, não estávamos tão preocupados com os efeitos colaterais a longo prazo da radioterapia como somos hoje. Pode-se esperar que muitas pessoas vivam várias décadas após esses tratamentos, levando-nos a analisar seriamente as complicações potenciais que podem ocorrer anos a fio.
A radioterapia tem sido implicada em vários tipos diferentes de doenças cardíacas.
Esses incluem:
- Doença arterial coronariana
- Cardiomiopatia / insuficiência cardíaca congestiva, um enfraquecimento do músculo cardíaco que reduz a capacidade do coração de bombear sangue para o resto do corpo
- Doenças envolvendo as válvulas do coração (doença cardíaca valvular)
- Ritmos cardíacos anormais (arritmias)
- Condições pericárdicas: Danos no revestimento do coração (o pericárdio) podem levar a um acúmulo de fluidos entre as camadas de tecido chamado derrame pericárdico . Um derrame pericárdico torna mais difícil o bombeamento do músculo cardíaco e, às vezes, pode ser uma emergência médica.
- Morte cardíaca súbita
Estudos descobriram que a redução da quantidade de radiação que chega ao coração durante os tratamentos parece reduzir o risco de toxicidade cardíaca (danos ao coração), mas quão importante é isso?
Uma grande revisão de 2017 analisou o risco de mortes relacionadas ao coração em mulheres diagnosticadas com câncer de mama entre 2010 e 2015. A partir desses dados, assim como outros estudos, os pesquisadores tentaram estimar o impacto da radioterapia em futuras doenças cardíacas e comparar isso com os benefícios da radiação na redução da recorrência e mortes relacionadas ao câncer de mama.
Verificou-se que os benefícios da radioterapia na sobrevida do câncer de mama superaram o risco estimado de doença cardíaca relacionada à radiação.
Houve uma exceção, no entanto, e em pessoas que fumam o risco de doença cardíaca relacionada à radiação pode superar seus benefícios para o câncer. Ao todo, a radioterapia foi estimada para aumentar o risco de doença cardíaca em cerca de 30 por cento.
Gating respiratório: funciona?
Gating respiratório é um método de mudar a forma do peito, a fim de minimizar a exposição do coração à radiação. A terapia respiratória e a terapia respiratória são uma técnica na qual a pessoa toma uma grande quantidade de ar e a mantém enquanto o feixe de radiação é direcionado para a mama. Este colo é necessário por cerca de 20 a 30 segundos, repetido várias vezes durante cada consulta de radioterapia.
De acordo com um estudo de 2016, a técnica de respiração profunda inspirada reduziu a quantidade de radiação recebida pelo coração (dose média de coração) em cerca de 50 a 60% em relação à dose de radiação em pessoas que respiravam normalmente e espontaneamente durante a sessão. Algumas pessoas foram capazes de controlar sua respiração o suficiente para que houvesse radiação mínima ou nenhuma radiação chegando ao coração. Existem várias variações da técnica, incluindo o Active Breathing Control ou o sistema ABC.
Outras técnicas têm sido tentadas para reduzir a dose de radiação aplicada ao coração, mas freqüentemente resultam em uma menor quantidade (e menos protetora) de radiação sendo aplicada ao tecido mamário e à parede torácica. Com o bloqueio respiratório e respirar, os oncologistas de radiação foram capazes de reduzir o impacto no coração sem ter que reduzir a dose de radiação.
O que você pode esperar durante seus tratamentos?
O primeiro passo no controle respiratório será o planejamento do tratamento com o oncologista para determinar onde a radiação será administrada e em qual dose (chamada de plano dosimétrico). Durante este estágio de planejamento, o seu oncologista de radiação fará medições e testará a capacidade de bloqueio respiratório para diminuir a quantidade de radiação emitida para o coração.
O procedimento é bem tolerado e cerca de 80% das pessoas conseguem controlar a respiração e prender a respiração pelo tempo necessário. Algumas pessoas imaginaram-se nadando em uma piscina submersa enquanto fazem a respiração. Durante a sua sessão, um sistema de feedback, como o biofeedback audiovisual, é frequentemente configurado para lhe dizer quando respirar normalmente e quando prender a respiração.
Limitações do Gating Respiratório e Suspensão
Como observado anteriormente, o controle respiratório é geralmente bem tolerado e muitas pessoas conseguem segurar a respiração durante o tempo necessário. Existem algumas limitações, no entanto, e descobriu-se que algumas pessoas (menos de 20%) acharam difícil manter o nível de inspiração dentro da faixa específica escolhida.
Outros tratamentos de câncer associados à doença cardíaca
A radioterapia para câncer de mama no lado esquerdo pode aumentar o risco de doença cardíaca, mas outros tratamentos para o câncer de mama podem aumentar esse risco.
Os medicamentos quimioterápicos para câncer de mama podem aumentar o risco de doenças cardíacas, particularmente cardiomiopatia e insuficiência cardíaca, e seu oncologista pode ter feito exames cardíacos (como um exame MUGA) antes do início da quimioterapia. A adriamicina (doxorrubicina) é um fator de risco bem conhecido para insuficiência cardíaca e é usada em muitos esquemas de quimioterapia para câncer de mama em estágio inicial. Cytoxan (ciclofosfamida) também pode ter efeitos colaterais relacionados ao coração.
Para mulheres com câncer de mama HER2 positivo, drogas direcionadas como Herceptin (trastuzumab) e drogas relacionadas podem ser usadas. Aproximadamente 5% das pessoas tratadas com terapias direcionadas para HER2 terão algum grau de insuficiência cardíaca. É mais provável que ocorra quando combinado com adriamicina e, provavelmente, contribui para o risco cardíaco colocado pela terapia de radiação. Cardiotoxicidade grave é um pouco menor e varia de 0,6 a 4%.
Para mulheres com tumores com receptores estrogênicos, tratamentos hormonais para câncer de mama podem aumentar o risco de doenças cardíacas também. Medicamentos conhecidos como inibidores de aromatase, incluindo Aromasin (exemestano), Arimidex (anastrozol) e Femara (letrozole), são freqüentemente usados para mulheres com câncer de mama pós-menopausa após quimioterapia e para mulheres com câncer de mama na pré-menopausa que receberam terapia de supressão ovariana.
A cirurgia para câncer de mama não parece aumentar o risco de doença cardíaca, mas a dor ou a dor relacionadas à cirurgia podem reduzir sua capacidade de reconhecer os sintomas de doenças cardíacas.
Conversando com seu médico sobre seus fatores de risco para doenças cardíacas
Enquanto você está passando pelo tratamento do câncer de mama, sua mente provavelmente está focada apenas no câncer de mama. Ainda doença cardíaca é a principal causa de morte em mulheres e de doença cardíaca, doença arterial coronariana é mais comum.
É importante conversar com seu médico sobre o risco de doenças cardíacas relacionadas aos seus tratamentos contra o câncer de mama. Além dos tratamentos contra o câncer de mama, outros fatores de risco para doenças cardíacas em mulheres podem incluir:
- História pessoal ou familiar de doença cardíaca
- Fumar
- Pressão alta
- Colesterol elevado (ou HDL baixo)
- Excesso de peso ou obeso
- Diabetes ou síndrome metabólica
Seu médico também pode querer fazer um exame de sangue chamado proteína C reativa (PCR) . Dependendo do seu histórico, fatores de risco e tratamentos de câncer, testes adicionais podem ser recomendados.
Conheça os sinais de alerta dos problemas cardíacos - eles são diferentes nas mulheres!
Nos últimos anos, aprendemos que os sintomas cardíacos nas mulheres geralmente diferem dos homens. Isso é verdade tanto para insuficiência cardíaca quanto para doença arterial coronariana, e acredita-se que seja uma das razões pelas quais a doença arterial coronariana possa ser mais grave em mulheres. As mulheres que têm um ataque cardíaco têm mais hospitalizações por doenças cardíacas em geral e são mais propensos a morrer antes de deixar o hospital. É importante entender as possíveis razões para isso.
A insuficiência cardíaca relacionada à miocardiopatia em homens freqüentemente inclui falta de ar progressiva e tosse com uma descarga rosada espumosa dos pulmões. Sintomas de insuficiência cardíaca em mulheres
pode ser mais sutil. Os sintomas podem incluir fadiga, falta de ar que pode ser descrita como mais de intolerância ao exercício e inchaço dos pés e tornozelos.
O mesmo acontece com angina e ataques cardíacos. Os homens tendem a ter os sintomas mais clássicos de dor torácica esmagadora como um elefante sentado em seu peito. A angina em mulheres geralmente inclui sintomas de náusea e vômito, indigestão, falta de ar ou fadiga intensa e profunda. Enquanto algumas mulheres têm sintomas "típicos" de um ataque cardíaco, os sintomas de um ataque cardíaco em mulheres muitas vezes diferem dos dos homens também. As mulheres podem ter uma sensação de calor e ardor no peito, ou até mesmo sensibilidade ao toque. Sintomas menores geralmente ocorrem por três a quatro semanas antes do ataque cardíaco em retrospecto. As mulheres podem não ter dor no peito quando sofrem um ataque cardíaco! Como os ataques cardíacos em casa são mais comuns em mulheres, o risco de morte súbita também é maior.
Ataques cardíacos "silenciosos" são definidos como aqueles que são encontrados em testes (como um eletrocardiograma), mas ocorreram sem nenhum sintoma. Esses eventos silenciosos são mais comuns em mulheres.
Para complicar ainda mais, as mulheres que têm câncer de mama e seus médicos são mais propensas a pensar em uma possível complicação do câncer de mama do que a possibilidade real de que esses sintomas possam representar doença cardíaca. Muitos desses sintomas são atribuídos primeiramente ao câncer e só mais tarde se encontram relacionados a doenças cardíacas.
Linha de fundo sobre o bloqueio respiratório para reduzir a doença cardíaca da radioterapia
Depois de aprender sobre doenças cardíacas em mulheres, bem como outros tratamentos de câncer que podem conferir risco, é mais fácil entender por que a redução da exposição do coração durante a radioterapia para o câncer de mama no lado esquerdo pode ser importante.
O controle respiratório pode reduzir a quantidade de radiação emitida para o coração, mas de 50 a 60%, e às vezes eliminar completamente essa exposição. Na maioria das vezes, essas técnicas de respiração são bem toleradas e podem até lhe dar "algo para fazer" durante suas sessões de radiação.
Nem todos os centros de radiação oncológica oferecem essa técnica, mas ela está se tornando muito mais comum em todo o país. Dado o número de efeitos colaterais relacionados ao tratamento, também é refrescante ter uma técnica que tenha pouco risco.
Finalmente, embora o câncer de mama esteja provavelmente na vanguarda de sua mente, é a doença cardíaca que mata mais mulheres, incluindo muitas mulheres que foram tratadas por câncer de mama. Converse com seu médico sobre seus fatores de risco e qualquer outro teste que possa ser recomendado. E certifique-se de estar familiarizado com os sintomas "atípicos" das doenças cardíacas comuns às mulheres. As mulheres são mais propensas a sofrer morte súbita, passar mais tempo no hospital e morrer antes de deixar o hospital do que os homens que têm doenças cardíacas, uma razão é que não é tão alto na tela do radar para as mulheres ou seus médicos.
> Fontes:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. et ai. Inspiração profunda Breath Hold-Based Radiation Therapy: uma revisão clínica. Revista Internacional de Radiação Oncológica, Biologia e Física . 2016. 94 (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter F., Freislederer, P. et al. Planejamento e avaliação do tratamento da radioterapia com radioterapia em pacientes com câncer de mama no lado esquerdo usando o sistema de cateter / sentinela para respiração inspirada profunda (DIBH). Oncologia de Radiação . 2016. 11: 143.
> Taylor, C., Correa, C., Duane, F. et ai. Estimando os Riscos da Radioterapia do Câncer de Mama: Evidências das Doses Modernas de Radiação aos Pulmões e Coração e dos Estudos Randomizados Prévios. Jornal de Oncologia Clínica . 2017. 35 (15): 1641-1649.