Distúrbios que afetam a capacidade de expirar ou inspirar
Quando se refere a doença pulmonar, o médico geralmente classifica como sendo obstrutivo ou restritivo. Na superfície, os termos falam amplamente por si mesmos, com um obstruindo as passagens das vias aéreas e outro restringindo a capacidade de uma pessoa inalar completamente.
É uma diferença que pode não ser aparente no início, mas que pode ser diferenciada por uma bateria de testes que avaliam a capacidade e a força da inalação e exalação da pessoa.
Características de uma doença pulmonar obstrutiva
Quando uma pessoa tem dificuldade em expelir todo o ar dos pulmões, diz-se que ele tem uma doença pulmonar obstrutiva. A obstrução é definida pela expiração que é mais lenta e mais rasa do que em uma pessoa saudável.
Uma obstrução pode ocorrer quando a inflamação e o inchaço fazem com que as vias aéreas fiquem estreitas ou bloqueadas, dificultando a saída do ar dos pulmões. Isso deixa um volume anormalmente alto de ar ao qual nos referimos como "volume residual aumentado".
Nos distúrbios pulmonares obstrutivos, o aumento do volume residual leva tanto ao aprisionamento do ar quanto à hiperinsuflação dos pulmões - mudanças que contribuem para o agravamento dos sintomas respiratórios.
As seguintes doenças pulmonares são categorizadas como obstrutivas:
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- Bronquite crônica
- Asma
- Bronquiectasia
- Bronquiolite
- Fibrose cística
Características da Doença Pulmonar Restritiva
As doenças pulmonares restritivas são caracterizadas pela redução da capacidade pulmonar total (CPT) .
Ao contrário da obstrução, a restrição é definida pela inalação que preenche os pulmões muito menos do que seria esperado em uma pessoa saudável.
A CPT representa a quantidade de ar presente nos pulmões após respirar o mais profundamente possível. A TLC de medição é considerada necessária para confirmar a presença de uma restrição verdadeira, categorizada como intrínseca, extrínseca ou neurológica.
Transtornos restritivos intrínsecos são aqueles que ocorrem como resultado dos próprios pulmões e podem incluir:
- Pneumonia
- Tuberculose
- Sarcoidose
- Fibrose pulmonar idiopática
- Lobectomia e pneumonectomia (cirurgia de câncer de pulmão)
Transtornos restritivos extrínsecos referem-se àqueles que se originam fora dos pulmões. Estes incluem a imparidade causada por:
- Escoliose
- Obesidade
- Derrame pleural
- Tumores malignos
- Ascite (inchaço abdominal causado por cirrose ou câncer de fígado)
- Pleurisia
- Fraturas de costela
Os distúrbios restritivos neurológicos são aqueles causados por distúrbios do sistema nervoso central que impedem o bom funcionamento dos pulmões. Entre as causas mais comuns:
- Paralisia do diafragma
- Miastenia grave
- Distrofia muscular
- Esclerose lateral amiotrófica (ELA ou Doença de Lou Gehrig)
Testes usados para diagnosticar transtornos obstrutivos e restritivos
A espirometria é um teste de escritório comum usado para avaliar o desempenho de seus pulmões, medindo a quantidade de ar que você inala, quanto expira e com que rapidez expira. Os testes individuais incluem:
- A capacidade vital forçada (CVF) começa com a pessoa respirando fundo o máximo possível e, em seguida, exalando à força pelo maior tempo possível. Como a capacidade pulmonar é reduzida tanto nas doenças obstrutivas como nas restritivas, a CVF isoladamente não consegue diagnosticar nenhum distúrbio.
- O volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) mede a quantidade total de ar que pode ser exalada à força no primeiro segundo do teste de CVF. Pessoas saudáveis geralmente expelem cerca de 75 a 85% no primeiro segundo do teste. O VEF1 está diminuído nas doenças pulmonares obstrutivas e normal a minimamente diminuído nas doenças pulmonares restritivas.
- A relação entre VEF1 e CVF representa a porcentagem do total de CVF expelida dos pulmões durante o primeiro segundo de uma exalação forçada. Esta razão é diminuída em distúrbios pulmonares obstrutivos e normal a aumentada em distúrbios pulmonares restritivos.
- A capacidade pulmonar total (CPT) é calculada pela adição do volume de ar deixado nos pulmões após a expiração (o volume residual) com a CVF. A CPT é normal ou aumentada em defeitos obstrutivos e diminuída em defeitos restritivos.
Gráfico de Padrões Pulmonares Obstrutivos e Restritivos
Medição | Padrão obstrutivo | Padrão restritivo |
Capacidade vital forçada (CVF) | diminuído ou normal | diminuiu |
Volume expiratório forçado | diminuiu | diminuído ou normal |
Relação FEV1 / FVC | diminuiu | normal ou aumentado |
Capacidade pulmonar total (TLC) | normal ou aumentado | diminuiu |
> Fonte:
> Pérez, L. "Espirometria de escritório." Médico da Família Osteopática. Março a abril de 2013; 5 (2): 65-69.