Um Guia para o Fenômeno de Raynaud

Fenômeno de Raynaud explicado

Fenômeno de Raynaud é um distúrbio que afeta os vasos sanguíneos nos dedos das mãos, pés, ouvidos e nariz. Esse distúrbio é caracterizado por ataques episódicos, chamados de ataques vasoespásticos, que fazem com que os vasos sanguíneos nos dedos (dedos das mãos e pés) se contraiam (estreitos). O fenômeno de Raynaud pode ocorrer sozinho ou secundário a outras condições.

Embora as estimativas variem, pesquisas recentes mostram que o fenômeno de Raynaud pode afetar de 5 a 10% da população geral nos Estados Unidos. As mulheres são mais propensas que os homens a ter o distúrbio. O fenômeno de Raynaud parece ser mais comum em pessoas que vivem em climas mais frios. No entanto, pessoas com a doença que vivem em climas mais amenos podem ter mais ataques durante períodos de tempo mais frios.

O que acontece durante um ataque?

Para a maioria das pessoas, um ataque geralmente é desencadeado pela exposição ao frio ou estresse emocional. Em geral, os ataques afetam os dedos das mãos ou dos pés, mas podem afetar o nariz, os lábios ou os lóbulos das orelhas.

Redução do suprimento de sangue para as extremidades

Quando uma pessoa é exposta ao frio, a resposta normal do corpo é diminuir a perda de calor e preservar sua temperatura central. Para manter esta temperatura, os vasos sanguíneos que controlam o fluxo sanguíneo para a superfície da pele movem o sangue das artérias perto da superfície para as veias mais profundas do corpo.

Para as pessoas que têm o fenômeno de Raynaud, essa resposta normal do corpo é intensificada pelas contrações espasmódicas súbitas dos pequenos vasos sangüíneos que fornecem sangue para os dedos das mãos e dos pés. As artérias dos dedos das mãos e dos pés também podem colapsar. Como resultado, o suprimento de sangue para as extremidades é bastante reduzido, causando uma reação que inclui descoloração da pele e outras alterações.

Mudanças na cor da pele e sensação

Quando o ataque começa, uma pessoa pode experimentar três fases de alterações de cor da pele (branca, azul e vermelha) nos dedos das mãos ou dos pés. A ordem das mudanças de cor não é a mesma para todas as pessoas, e nem todo mundo tem todas as três cores.

• A palidez (brancura) pode ocorrer em resposta ao espasmo das arteríolas e ao resultante colapso das artérias digitais.
• A cianose pode aparecer porque os dedos das mãos ou pés não estão recebendo sangue rico em oxigênio.

Os dedos das mãos ou dos pés também podem sentir frio e dormente. Finalmente, quando as arteríolas se dilatam e o sangue retorna aos dígitos, pode ocorrer vermelhidão. À medida que o ataque termina, palpitação e formigamento podem ocorrer nos dedos das mãos e dos pés. Um ataque pode durar de menos de um minuto a várias horas.

Como o Fenômeno de Raynaud é classificado?

Os médicos classificam o fenômeno de Raynaud como a forma primária ou secundária . Na literatura médica, "fenômeno de Raynaud primário" também pode ser chamado:

• Doença de Raynaud
• fenômeno de Raynaud idiopático
• síndrome de Raynaud primária

Os termos idiopático e primário significam que a causa é desconhecida.

Fenômeno da Raynaud Primária

A maioria das pessoas que tem o fenômeno de Raynaud tem a forma primária (a versão mais branda).

Uma pessoa que tem o fenômeno primário de Raynaud não tem nenhuma doença subjacente ou problemas médicos associados. Mais mulheres que homens são afetados, e aproximadamente 75% de todos os casos são diagnosticados em mulheres entre 15 e 40 anos de idade.

Pesquisas mostram que menos de 10% das pessoas que têm apenas ataques vasoespásticos por vários anos, sem envolvimento de outros sistemas ou órgãos do corpo, raramente têm ou irão desenvolver uma doença secundária mais tarde.

Fenômeno de Raynaud Secundário

Embora o fenômeno de Raynaud secundário seja menos comum que a forma primária, é freqüentemente um distúrbio mais complexo e sério. Secundário significa que os pacientes têm uma doença ou condição subjacente que causa o fenômeno de Raynaud.

Doenças do tecido conjuntivo são a causa mais comum do fenômeno de Raynaud secundário. Algumas destas doenças reduzem o fluxo sanguíneo para os dígitos, fazendo com que as paredes dos vasos sanguíneos se tornem mais espessas e os vasos se contraiam muito facilmente. O fenômeno de Raynaud é visto em pacientes com:

• esclerodermia (cerca de 85%)
• doença mista do tecido conjuntivo (cerca de 85%)
• lúpus (lúpus eritematoso sistêmico) (em torno de 33%)

O fenômeno de Raynaud também pode ocorrer em pacientes que têm outras doenças do tecido conjuntivo , incluindo:

• Síndrome de Sjogren
• dermatomiosite
• polimiosite

Possíveis causas do fenômeno de Raynaud secundário, além das doenças do tecido conjuntivo, são:

• síndrome do túnel carpal
• doença arterial obstrutiva
• algumas drogas (como beta-bloqueadores, preparações de ergotamina, certos agentes quimioterápicos)
• drogas que causam vasoconstrição (como alguns medicamentos frios de venda livre e narcóticos)
• pessoas em certas ocupações (como trabalhadores expostos ao cloreto de vinila ou trabalhadores que operam ferramentas vibratórias)

Pessoas com fenômeno de Raynaud secundário freqüentemente experimentam problemas médicos associados. Os problemas mais sérios são úlceras de pele ou gangrena nos dedos das mãos ou dos pés. Úlceras dolorosas e gangrena são bastante comuns e podem ser difíceis de tratar. Fraqueza no músculo do esôfago pode causar azia ou dificuldade em engolir.

Se um médico suspeitar do fenômeno de Raynaud, ele pedirá ao paciente um histórico médico detalhado. O médico examinará o paciente para descartar outros problemas médicos. O paciente pode ter um ataque vasoespástico durante a consulta, o que torna mais fácil para o médico diagnosticar o fenômeno de Raynaud. A maioria dos médicos acha fácil diagnosticar o fenômeno de Raynaud, mas é mais difícil identificar a forma do distúrbio.

Critérios Diagnósticos para o Fenômeno de Raynaud

Os médicos usam certos critérios diagnósticos para diagnosticar o fenômeno de Raynaud primário ou secundário.

Critérios: Fenômeno de Raynaud Primário

Os critérios diagnósticos usados ​​para diagnosticar o fenômeno da raynaud primária incluem:

• Ataques vasoespásticos periódicos de palidez (brancura) ou cianose (azul) (Nota: alguns médicos incluem o critério adicional da presença desses ataques por pelo menos 2 anos)
• Padrão capilar normal
• Teste de anticorpos antinucleares negativos (ANA)
• Taxa de sedimentação eritrocitária normal (VHS)
• Ausência de cicatrizes ou úlceras por picadas na pele, ou gangrena (morte do tecido) nos dedos das mãos ou dos pés

Critérios: Fenômeno de Raynaud Secundário

Os critérios diagnósticos utilizados para diagnosticar o fenômeno do raynaud secundário incluem:

• Ataques vasoespásticos periódicos de palidez (brancura) e cianose (azul)
• Padrão capilar anormal das pregas
• Teste de anticorpos antinucleares positivos (ANA)

• Taxa de sedimentação eritrocitária anormal (ESR)
• Presença de cicatrizes ou úlceras na pele, ou gangrena nos dedos das mãos ou pés

Testes Diagnósticos para o Fenômeno de Raynaud

Vários testes de diagnóstico podem ser solicitados pelo seu médico para ajudar a confirmar o diagnóstico de Raynaud.

Capilaroscopia do tipo prego

A capilaroscopia periungueal (estudo dos capilares ao microscópio) pode ajudar o médico a distinguir entre o fenômeno de Raynaud primário e secundário.

Durante este teste, o médico coloca uma gota de óleo nas unhas do paciente, a pele na base da unha. O médico então examina as unhas ao microscópio para procurar anormalidades dos pequenos vasos sanguíneos chamados capilares. Se os capilares estiverem aumentados ou deformados, o paciente pode ter uma doença do tecido conjuntivo.

O médico também pode solicitar dois exames de sangue específicos, um teste de anticorpos antinucleares (ANA) e uma taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR).

Teste de Anticorpo Antinuclear (ANA)

O teste de anticorpos antinucleares (ANA) determina se o corpo está produzindo proteínas especiais (anticorpos) frequentemente encontradas em pessoas que têm doenças do tecido conjuntivo ou outras desordens auto-imunes. Pacientes com essas doenças do tecido conectivo ou outros distúrbios autoimunes produzem anticorpos para o núcleo, ou centro de comando, das células do corpo. Esses anticorpos são chamados de anticorpos antinucleares e são testados colocando-se o soro sanguíneo de um paciente em uma lâmina de microscópio contendo células com núcleos visíveis. É adicionada uma substância contendo corante fluorescente que se liga aos anticorpos. Sob um microscópio, os anticorpos anormais podem ser vistos se ligando ao núcleo.

Taxa de Sedimentação de Eritrócitos (ESR)

A taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) é um teste de diagnóstico para inflamação.

O teste da taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) é uma medida da inflamação no corpo e testa a rapidez com que os glóbulos vermelhos se depositam no sangue não coagulado medindo a taxa em que os glóbulos vermelhos caem no fundo de um tubo ao longo do tempo. Uma taxa de sedimentação aumentada corresponde ao aumento da inflamação não específica no corpo. Muitas vezes é chamado de "sedrate" para breve.

Teste de Estimulação a Frio

O teste de estimulação a frio é outro teste que seu médico pode usar para diagnosticar o fenômeno de Raynaud. Um teste de estimulação a frio mede a temperatura de cada dedo depois de ser submerso em um banho de água gelada.

Sensores de calor são conectados aos seus dedos e as temperaturas são registradas até que a temperatura do seu dedo mede o mesmo que era antes de ser colocado no banho de água gelada.

Que pesquisa está sendo conduzida para ajudar as pessoas que têm o fenômeno de Raynaud?

Os pesquisadores estão estudando maneiras de diagnosticar melhor o fenômeno de Raynaud e prever e monitorar seu curso e associação com outras doenças. Eles também estão avaliando o uso de novas drogas para melhorar o fluxo sanguíneo no fenômeno de Raynaud. Pesquisadores em esclerodermia e outras doenças do tecido conjuntivo também estão investigando o fenômeno de Raynaud em relação a essas doenças.

Os objetivos do tratamento são reduzir o número e a gravidade dos ataques e prevenir danos nos tecidos e perda nos dedos das mãos e dos pés. A maioria dos médicos é conservadora no tratamento de pacientes com fenômeno de Raynaud primário e secundário; isto é, eles recomendam tratamentos não medicamentosos e medidas de autoajuda primeiro.

Os médicos podem prescrever medicamentos para alguns pacientes, geralmente aqueles com fenômeno de Raynaud secundário.

Além disso, os pacientes são tratados por qualquer doença ou condição subjacente que cause o fenômeno de Raynaud secundário.

Tratamentos Não-Medicamentosos e Medidas de Autoajuda

Vários tratamentos não medicamentosos e medidas de auto-ajuda podem diminuir a gravidade dos ataques de Raynaud e promover o bem-estar geral.

Tome uma atitude durante um ataque:

Um ataque não deve ser ignorado. Seu comprimento e gravidade podem ser diminuídos por algumas ações simples. A primeira e mais importante ação é aquecer as mãos ou os pés. No tempo frio, as pessoas devem ir para dentro de casa. Passar água morna sobre os dedos das mãos ou dos pés ou encharcá-los em uma tigela de água morna irá aquecê-los. Ter tempo para relaxar ajudará ainda mais a acabar com o ataque. Se uma situação estressante desencadeia o ataque, uma pessoa pode ajudar a parar o ataque, saindo da situação estressante e relaxando. As pessoas que são treinadas em biofeedback podem usar essa técnica junto com o aquecimento das mãos ou pés na água para ajudar a diminuir o ataque.

Continue quente:

É importante não apenas manter as extremidades aquecidas, mas também evitar o resfriamento de qualquer parte do corpo. No tempo frio, as pessoas com o fenômeno de Raynaud devem prestar atenção especial ao vestir-se.

• Várias camadas de roupas soltas, meias, chapéus e luvas ou luvas são recomendadas.
• Um chapéu é importante porque uma grande quantidade de calor corporal é perdida através do couro cabeludo.

• Os pés devem ser mantidos secos e quentes.
• Algumas pessoas acham útil usar luvas e meias para dormir durante o inverno.
• Aquecedores químicos, como pequenas bolsas de aquecimento que podem ser colocadas em bolsos, mitenes, botas ou sapatos, podem dar proteção adicional durante longos períodos ao ar livre.

As pessoas com o fenômeno de Raynaud também devem estar cientes de que o ar condicionado pode desencadear ataques. Desligar o ar condicionado ou usar um suéter pode ajudar a evitar ataques. Algumas pessoas também acham útil usar óculos com isolamento e colocar luvas antes de manusear alimentos congelados ou refrigerados.

Parar de fumar:

A nicotina nos cigarros faz com que a temperatura da pele caia, o que pode levar a um ataque.

Estresse de controle:

O gerenciamento de estresse é importante. Estresse e transtornos emocionais podem desencadear um ataque, particularmente para pessoas que têm o fenômeno primário de Raynaud, aprender a reconhecer e evitar situações estressantes pode ajudar a controlar o número de ataques. Muitas pessoas descobriram que o treinamento de relaxamento ou biofeedback pode ajudar a diminuir o número e a gravidade dos ataques. O treinamento de biofeedback ensina as pessoas a trazer a temperatura de seus dedos sob controle voluntário.

Exercício:

Muitos médicos encorajam pacientes que têm o fenômeno de Raynaud, particularmente a forma primária, a se exercitar regularmente.

A maioria das pessoas acha esse exercício:

• promove bem-estar geral
• aumenta o nível de energia
• ajuda a controlar o peso
• promove o sono repousante

Você deve sempre conversar com seu médico antes de iniciar um programa de exercícios. As pessoas que têm o fenômeno de Raynaud secundário também devem conversar com seus médicos antes de se exercitarem ao ar livre em climas frios.

• Dieta / Exercício

Veja seu médico:

Pessoas com o fenômeno de Raynaud devem procurar seus médicos se estiverem preocupados ou assustados com os ataques ou se tiverem dúvidas sobre como cuidar de si mesmos. Eles devem sempre ver seus médicos se os ataques ocorrerem apenas em um lado do corpo (uma mão ou um pé) e sempre que um ataque resultar em feridas ou úlceras nos dedos das mãos ou dos pés.

Tratamento com medicamentos

Pessoas com fenômeno de Raynaud secundário são mais prováveis ​​do que aquelas com a forma primária para serem tratadas com medicamentos.

Muitos médicos acreditam que os medicamentos mais eficazes e seguros são os bloqueadores dos canais de cálcio, que relaxam o músculo liso e dilatam os pequenos vasos sangüíneos. Essas drogas diminuem a frequência e a gravidade dos ataques em cerca de 65% dos pacientes com fenômeno de Raynaud primário e secundário. Essas drogas também podem ajudar a curar úlceras da pele nos dedos das mãos ou dos pés.

Outros pacientes encontraram alívio com medicamentos chamados alfa-bloqueadores que neutralizam as ações da norepinefrina, um hormônio que contrai os vasos sangüíneos. Alguns médicos prescrevem uma droga que relaxa os vasos sanguíneos, como a pasta de nitroglicerina, que é aplicada nos dedos, para ajudar a curar úlceras da pele. Muitas vezes, os pacientes com a forma secundária não respondem tão bem ao tratamento como aqueles com a forma primária do distúrbio.

Os pacientes devem ter em mente que o tratamento para o fenômeno de Raynaud nem sempre é bem sucedido.

_Fonte:

_{Publicação NIH No. 01-4911}