Pesquisa explica sintomas
A pesquisa sobre a sensibilidade ao glúten não-celíaca - também conhecida como intolerância ao glúten - está cada vez mais provando que você pode obter sintomas graves de ingestão de glúten sem ter doença celíaca .
Em um estudo de referência sobre a sensibilidade ao glúten lançado no início de 2011, o proeminente pesquisador celíaco Dr. Alessio Fasano concluiu que a "sensibilidade ao glúten" representa uma condição completamente diferente da doença celíaca, e a maioria das pessoas que sofrem de sensibilidade ao glúten jamais desenvolverá celíase.
Embora sua pesquisa seja certamente de interesse para a comunidade médica, é importante notar que sua pesquisa ainda não foi replicada e, portanto, a comunidade médica em geral ainda considera isso uma teoria em desenvolvimento.
Dr. Fasano e um grupo formado por proeminentes pesquisadores da doença celíaca, incluindo os drs. Peter Green (chefe do Centro de Doença Celíaca da Universidade de Columbia) e Dr. Marios Hadjivassiliou (um neurologista consultor e especialista em ataxia de glúten ), acompanharam o estudo inicial com uma declaração de consenso divulgada em fevereiro de 2012, propondo maneiras de diferenciar entre doença celíaca e glúten. sensibilidade e ataxia de glúten.
Pesquisadores adicionais também concordaram com as descobertas. Alguns estudos mostram que algumas pessoas sensíveis ao glúten têm perfis metabólicos semelhantes aos celíacos diagnosticados, indicando que pode haver uma condição pré-celíaca. Outros estudos comprovam as descobertas do Dr. Fasano de que o glúten pode desencadear sintomas em pessoas que não têm a doença celíaca clássica.
A pesquisa sobre a sensibilidade ao glúten está evoluindo rapidamente. Além disso, cada vez mais freqüentemente, as pessoas que têm exames de sangue positivos para a doença celíaca, mas uma biópsia negativa, recebem diagnósticos de sensibilidade ao glúten.
Em alguns casos, o médico diz que eles podem comer glúten com moderação, ou eles são orientados a seguir a dieta livre de glúten, mas eles não precisam ser tão cuidadosos quanto os pacientes celíacos.
Outros são informados de que são "potenciais" pacientes com doença celíaca, e devem voltar em um ano ou mais para mais testes para ver se eles desenvolveram a doença.
Mais pesquisas serão necessárias para determinar se as pessoas com sensibilidade ao glúten realmente podem ingerir pequenas quantidades de glúten sem danos, ou se um subgrupo específico de sensitivos ao glúten acabará desenvolvendo a doença celíaca.
Leia mais sobre possíveis riscos à saúde na sensibilidade ao glúten: Sensibilidade ao glúten Riscos à saúde
U. de Maryland Pegs 'Gluten Sensitivity' como condição real
Na pesquisa inicial de sensibilidade ao glúten do Dr. Fasano, publicada on-line em março de 2011 na BMC Medicine , os pesquisadores descobriram diferenças distintas entre a doença celíaca e a sensibilidade ao glúten no nível molecular, embora os sintomas das duas condições se sobrepusessem consideravelmente.
Dr. Fasano e outros pesquisadores da Universidade de Maryland compararam 42 celíacos diagnosticados que tiveram danos intestinais em Marsh 3 ou Marsh 4 com 26 pessoas cujos intestinos mostraram pouco ou nenhum dano, mas que ainda reagiram claramente ao glúten.
Para cada participante, os pesquisadores determinaram o nível de permeabilidade intestinal (na doença celíaca, seus intestinos se tornam mais permeáveis, o que pode permitir que as proteínas escapem para a corrente sanguínea).
Eles também analisaram a genética, juntamente com a expressão de genes no intestino delgado.
O estudo encontrou diferenças na permeabilidade intestinal entre os grupos de pessoas, juntamente com diferenças na expressão dos genes que regulam a resposta imune. Isso indica que a sensibilidade ao glúten é uma condição diferente da doença celíaca , segundo o Dr. Fasano.
Diferenças no Celíaco, Sensibilidade ao Glúten Caem das Respostas do Sistema Imune
As diferenças entre as duas condições resultam de diferentes respostas do sistema imunológico, diz o Dr. Fasano.
Na sensibilidade ao glúten, o sistema imunológico inato - uma parte mais antiga do sistema imunológico e a primeira linha de defesa do corpo contra os invasores - responde à ingestão de glúten combatendo diretamente o glúten.
Isso cria inflamação dentro e fora do sistema digestivo, de acordo com o Dr. Fasano.
Enquanto isso, a doença celíaca envolve tanto o sistema imunológico inato quanto o sistema imunológico adaptativo, diz ele. O sistema imune adaptativo é uma parte mais avançada e sofisticada do sistema imunológico, e as falhas de comunicação entre as células do sistema imune adaptativo levam essas células a combater os próprios tecidos do corpo, criando a atrofia das vilosidades vista na doença celíaca.
Pessoas com sensibilidade ao glúten não ficam atrofiadas por vilosidades, embora ainda possam ter sintomas quase idênticos aos celíacos, incluindo diarréia , inchaço, dor abdominal, dor nas articulações , depressão , nevoeiro cerebral e enxaquecas, de acordo com o Dr. Fasano. (Leia mais sobre os sintomas potenciais aqui: sintomas de sensibilidade ao glúten ).
No entanto, apenas as pessoas com a resposta do sistema imune adaptativo exclusivo para a doença celíaca estão em risco de desenvolver linfoma intestinal e outras condições associadas à doença celíaca, como a osteoporose , diz o Dr. Fasano.
Algumas das pessoas sensíveis ao glúten incluídas no estudo do Dr. Fasano tinham menor dano intestinal (classificado como Marsh 1 ou 2 ), mas esse dano tinha diferentes biomarcadores do que aqueles vistos na doença celíaca.
Pacientes Celíacos "Potenciais" Compartilham Impressão Digital Metabólica Distinta Com Celíacos
Há outras pesquisas indicando que algumas pessoas rotuladas como "sensíveis ao glúten" podem, de fato, ter doença celíaca em estágio inicial.
Um estudo publicado no Journal of Proteome Research de dezembro de 2010 descobriu que pacientes celíacos "potenciais" com exames de sangue positivos, mas biópsias negativas, na verdade têm a mesma impressão digital metabólica distinta que os celíacos diagnosticados. Essas pessoas "sensíveis ao glúten" podem simplesmente representar um estágio anterior da doença antes que causem grandes danos ao intestino, disseram os pesquisadores.
O estudo utilizou perfil metabólico de ressonância magnética para analisar marcadores bioquímicos na urina e no sangue de 141 pacientes: 61 com doença celíaca diagnosticada, 29 com exames de sangue positivos, mas biópsias negativas e 51 controles saudáveis.
Eles descobriram que aqueles com a chamada doença celíaca "potencial" compartilhavam o mesmo perfil bioquímico dos celíacos diagnosticados, enquanto os perfis bioquímicos dos controles saudáveis diferiam acentuadamente.
"Nossos resultados demonstram que as alterações metabólicas podem preceder o desenvolvimento da atrofia vilosa do intestino delgado e fornecer uma justificativa adicional para a instituição precoce da GFD [dieta sem glúten] em pacientes com DC potencial [doença celíaca]", concluiu o estudo.
Sensibilidade ao glúten é provável em pacientes com biópsias limítrofes
Outro estudo analisou pacientes com sintomas de doença celíaca cujas biópsias intestinais revelaram apenas pequenas anormalidades, como lesões de Marsh I ou II .
Muitos médicos não diagnosticam a doença celíaca a menos que o dano intestinal atinja os níveis de Marsh III ou Marsh IV .
Neste estudo, 35 pacientes tiveram danos de baixo nível e foram aconselhados a seguir uma dieta sem glúten de qualquer maneira. Apenas 23 pacientes aderiram à dieta e os pesquisadores realizaram biópsias de acompanhamento de todos os participantes após a dieta, após oito a 12 meses.
Todos os 23 pacientes que seguiram a dieta tiveram uma "melhora clínica dramática nos sintomas", e a maioria viu cura completa ou parcial de suas vilosidades intestinais.
Sete dos 11 pacientes que se recusaram a seguir a dieta livre de glúten foram avaliados oito a 12 meses depois, também. Destes, seis tinham sintomas inalterados e danos intestinais e novamente se recusaram a iniciar uma dieta sem glúten. Observou-se um aumento do dano em suas vilosidades intestinais (de Marsh I a Marsh IIIa) e optou-se por iniciar a dieta.
Os autores do estudo concluíram que os pacientes que não preenchiam os critérios para a doença celíaca, no entanto, eram claramente sensíveis ao glúten e se beneficiavam da dieta sem glúten.
"Embora as lesões de Marsh I-II não possam ser classificadas como lesões celíacas, os sintomas dos pacientes à apresentação e a clara melhora dos sintomas quando em dieta sem glúten, com ou sem melhora de lesões histológicas, apóiam a suposição de que esses pacientes são sensíveis ao glúten e podem justificar o tratamento com uma GFD ", concluíram os pesquisadores.
Sensibilidade ao glúten pode afetar uma em 14 pessoas
Sensibilidade ao glúten (ou intolerância) pode afetar cerca de 6% a 7% da população, de acordo com o Dr. Fasano. Outros na comunidade médica colocaram a porcentagem de pessoas com intolerância ao glúten em níveis mais altos - já vi estimativas variando de 10% a 50% da população.
Leia mais sobre estes números: Quantas pessoas têm sensibilidade ao glúten?
É impossível dizer quantas pessoas realmente têm sensibilidade ao glúten sem mais pesquisas e testes de sensibilidade ao glúten aceitos. Mas claramente, mesmo que os números estejam no lado baixo, eles superarão o número de celíacos, que compõem cerca de 1% da população.
Muitos na comunidade celíaca / sensível ao glúten acreditam que as doenças causadas pelo glúten se espalham num "espectro" de condições relacionadas ao glúten, com doença celíaca, ataxia do glúten (dano neurológico do glúten) e sensibilidade ao glúten, caindo em algum lugar desse espectro.
Dr. Fasano diz que o próximo passo é a identificação de um marcador biológico, ou "biomarcador", para a sensibilidade ao glúten . O ensaio clínico para fazer exatamente isso está em andamento agora, e o Dr. Fasano diz que está "confiante" que os pesquisadores identificarão esse biomarcador. A partir daí, os pesquisadores podem desenvolver um teste para detectar a sensibilidade ao glúten - que pode estar disponível comercialmente nos próximos anos.
> Fontes:
> Bernini P. et al. Os pacientes com potencial de doença celíaca são realmente potenciais? A Resposta da Metabonomia. Journal of Proteome Research. Publicado online em 19 de novembro de 2010. DOI: 10.1021 / pr100896s.
> J. Biesiekierski et al. Glúten causa sintomas gastrointestinais em indivíduos sem doença celíaca: um estudo randomizado duplo-cego controlado por placebo. American Journal of Gastroenterology antecipadamente publicação on-line, 11 de janeiro de 2011; doi: 10.1038 / ajg.2010.487.
> A. Fasano et al. Divergência da Permeabilidade do Intestino e Expressão do Gene Imunológico da Mucosa em Duas Condições Associadas ao Glúten: Doença Celíaca e Sensibilidade ao Glúten. BMC Medicine 2011, 9:23. doi: 10.1186 / 1741-7015-9-23.
> Fasano A. et. al. Espectro de Desordens Relacionadas ao Glúten: Consenso sobre Nova Nomenclatura e Classificação. BMC Medicine. BMC Medicine 2012, 10:13 doi: 10.1186 / 1741-7015-10-13. Publicado em: 7 de fevereiro de 2012
> Tursi A. et al. A resposta sintomática e histológica a uma dieta livre de glúten em pacientes com enteropatia limítrofe. Jornal de Gastroenterologia Clínica. 2003 jan; 36 (1): 6-7.