Marsh pontuações taxa danos intestinais da doença celíaca
Se você está sendo testado para a doença celíaca , seu médico provavelmente realizará uma endoscopia e uma biópsia para ver se seu intestino delgado foi danificado pelo glúten , uma proteína encontrada no trigo, cevada e centeio. Seu médico usará um instrumento médico, chamado endoscópio, com uma pequena câmera para olhar diretamente para o sistema digestivo superior, e retirará amostras muito pequenas de tecido do revestimento do intestino delgado.
Após sua endoscopia, um patologista examinará suas amostras de tecido para ver se há danos relacionados ao glúten. Esse patologista avaliará a condição dessas amostras com base em um sistema de classificação chamado Marsh Score. Sua pontuação Marsh determinará se você é diagnosticado com doença celíaca, bem como o quão avançada é sua condição.
A doença celíaca não é a única condição que pode causar algumas dessas mudanças, e é por isso que uma biópsia é apenas um dos testes diagnósticos recomendados para a doença celíaca - embora uma biópsia seja considerada "o padrão ouro" para o diagnóstico celíaco. Os resultados dos exames de sangue da doença celíaca e a resposta final da pessoa à dieta sem glúten também podem ajudar a obter o diagnóstico correto.
1 -
Estágio 0Esta é uma fotografia tirada durante uma endoscopia, mostrando um intestino delgado normal revestido com vilosidades saudáveis. Como o revestimento intestinal parece normal, é improvável que a pessoa tenha doença celíaca.
Nesse caso, a amostra da biópsia seria classificada como Marsh Stage 0, também conhecida como "estágio pré-infiltrativo". é chamado de "pré-infiltrativo" porque os linfócitos ainda não começaram a se mover para dentro, ou "infiltrar", o revestimento intestinal.
2 -
Estágios 1 e 2Um escore de Marsh no estágio 1 significa que as células na superfície do revestimento intestinal, conhecidas como células epiteliais, têm mais linfócitos, células brancas do sangue, entre elas do que o normal.
Em um intestino delgado normal, não deve haver mais de 30 linfócitos por 100 células epiteliais, mas nos casos considerados no estágio 1, há mais do que isso. Se você tiver o estágio 1, seu laudo de patologia provavelmente vai ler "aumento de linfócitos intraepiteliais".
A doença celíaca não é a única condição que pode causar um aumento nos linfócitos que combatem doenças. Você pode ter mais linfócitos se tiver doença inflamatória intestinal, síndrome de Sjögren e outras intolerâncias alimentares. Infecções por uma bactéria chamada Helicobacter pylori (que está ligada a úlceras) e o uso de analgésicos de venda livre, como aspirina e ibuprofeno, também podem causar isso.
Pessoas com doença celíaca que estão seguindo a dieta livre de glúten , familiares próximos de pessoas com doença celíaca e pessoas com dermatite herpetiforme , uma erupção extremamente pruriginosa que é considerada a manifestação cutânea da doença celíaca, também pode ter um estágio 1 Marsh Ponto.
Com o estágio 2, você vê mais linfócitos do que o normal, bem como maiores depressões do que o normal entre as vilosidades intestinais. Essas depressões são chamadas de "criptas", e criptas maiores do que o normal são chamadas de "hiperplásicas", então se a sua patologia diz que você tem "criptas hiperplásticas" ou "hiperplasia da cripta", isso significa que as depressões são vistas na sua biópsia. são maiores do que seriam em um revestimento intestinal normal.
O estágio 2 é bastante raro - é visto principalmente em pessoas com dermatite herpetiforme.
Esta fotomicrografia é da Figura 1b de Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10.1186 / 1471-230X-9-19. As fotomicrografias foram obtidas do Prof. Åke Öst, antigo presidente do Grupo Nacional Sueco de Patologia do Intestino Delgado.
3 -
Estágio 3A maioria dos médicos não diagnostica a doença celíaca até que o revestimento intestinal alcance o estágio 3. Nesse estágio, as mudanças do estágio 2 estão presentes - mais linfócitos do que depressões normais e maiores do que o normal - bem como encolhimento e achatamento das vilosidades intestinais , o que é conhecido como atrofia das vilosidades.
O estágio 3 tem três subestados:
- Atrofia vilosa parcial (Estágio 3a): suas vilosidades intestinais ainda estão lá, mas são menores
- Atrofia vilosa subtotal (Etapa 3b): suas vilosidades intestinais encolheram significativamente
- Atrofia vilosa total (Estágio 3c): o revestimento intestinal é basicamente plano, sem vilosidades intestinais
A maioria das pessoas diagnosticadas com doença celíaca tem um escore de Marsh no estágio 3.
Esta fotomicrografia é da Figura 1c de Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10.1186 / 1471-230X-9-19. As fotomicrografias foram obtidas do Prof. Åke Öst, antigo presidente do Grupo Nacional Sueco de Patologia do Intestino Delgado.
4 -
Estágio 4O estágio 4 é o estágio mais avançado e, felizmente, não é visto com muita frequência. No estágio 4, suas vilosidades são totalmente achatadas (atrofiadas) e as depressões entre elas (as criptas) também são encolhidas.
O estágio 4 é mais comum entre pessoas idosas com doença celíaca. Se o seu escore Marsh é um estágio 4, você pode ter um risco maior de complicações da doença celíaca, incluindo o linfoma.
Reconhecimento:
Esta fotomicrografia é da Figura 1d de Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10.1186 / 1471-230X-9-19. As fotomicrografias foram obtidas do Prof. Åke Öst, antigo presidente do Grupo Nacional Sueco de Patologia do Intestino Delgado.
5 -
Uma palavra deOs gastroenterologistas usam os escores do Marsh para quantificar os danos causados ao revestimento do intestino delgado pela doença celíaca. Sua pontuação Marsh determinará se você tem doença celíaca e quanto ela danificou suas vilosidades intestinais.
Este guia para os níveis de pontuação do Marsh pode ajudá-lo a interpretar o relatório da sua biópsia intestinal. No entanto, se você está tendo dificuldade em entendê-lo, não tenha medo de conversar com seu médico sobre o que isso significa. E lembre-se: depois de iniciar a dieta sem glúten, até mesmo danos intestinais ruins devem começar a cicatrizar.
> Fontes:
> Ludvigsson JF et al. Estudo de validação da atrofia das vilosidades e inflamação do intestino delgado em registros de biópsia sueca. Gastroenterologia BMC . 2009, 9: 19.
> Snyder CL, Jovem DO, PHR Verde, Taylor AK. GeneReviews: Doença Celíaca. 2009
> Hill ID et al. Diretriz para o diagnóstico e tratamento da doença celíaca em crianças: recomendações da Sociedade Norte-Americana de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição. Jornal de Gastroenterologia Pediátrica e Nutrição. 2005; 40: 1-19.
> Critérios cirúrgicos da medicina de Stanford Critérios: Doença celíaca.