Os coágulos sanguíneos são mais comuns em pessoas com DII, mas o risco geral é baixo
É bem conhecido que a doença inflamatória intestinal (DII) está associada ao que é chamado de manifestações extraintestinais: condições relacionadas à DII, mas que não são encontradas no trato digestivo. Um deles é o risco de desenvolver coágulos sanguíneos.
O aumento do risco de coágulos sanguíneos em pessoas com doença de Crohn e colite ulcerativa é conhecido pelos especialistas do IBD, mas pode não ser tão bem compreendido por outros médicos e por pessoas com DII. Não está claro exatamente por que as pessoas com DII correm risco de coágulos sanguíneos, mas acredita-se que isso tenha a ver com a atividade da doença e com mudanças no sangue que promovem a coagulação.
Embora o risco de coágulos sanguíneos tenha se mostrado maior em pessoas com DII, há coisas que podem ser feitas para preveni-los. O que é vital é que as pessoas com DII compreendam seu risco pessoal de coágulos sanguíneos e que os médicos tomem medidas para evitar essa complicação quando necessário, como após a cirurgia . Pessoas com DII também podem se familiarizar com os sintomas de um coágulo sanguíneo , como dor, inchaço, formigamento e pele pálida em uma perna. O risco global de coágulos sanguíneos em pessoas com DII que não têm outros fatores de risco ainda é considerado baixo.
O que são coágulos sanguíneos?
O sangue normalmente coagula a fim de parar o sangramento, como quando há um corte ou uma ferida. No entanto, quando o sangue coagula com muita facilidade ou forma grandes coágulos, o fluxo sangüíneo através de uma veia ou artéria pode ser bloqueado. Quando os coágulos viajam através do sistema circulatório e acabam em um órgão como o coração, cérebro, rins ou pulmões , pode causar danos a esses órgãos ou complicações, como um ataque cardíaco ou um derrame .
Quem está em risco?
Todos os anos, estima-se que 900.000 pessoas nos Estados Unidos experimentam um coágulo sanguíneo e entre 60.000 e 100.000 morrerão desta complicação. As pessoas podem estar em risco de coágulos sanguíneos com base em vários fatores. Algumas das condições associadas a coágulos sanguíneos incluem aterosclerose , fibrilação atrial , trombose venosa profunda ( TVP ), diabetes, insuficiência cardíaca, síndrome metabólica, doença arterial periférica e vasculite . Existem também vários fatores de risco independentes para coágulos sanguíneos, que incluem:
- Estar no repouso na cama
- Diagnóstico de câncer
- Hospitalização atual
- Desidratação
- História familiar de coágulos sanguíneos
- Lesão de uma veia
- Obesidade e excesso de peso
- História pessoal de coágulos sanguíneos
- História pessoal de abortos
- Cirurgia recente
- Acidente recente (como um acidente de carro)
- Sentado por longos períodos
- Fumar
- Uso de medicamentos que contêm estrogênio (como controle de natalidade ou terapia hormonal)
A evidência do risco de coágulo sanguíneo no IBD
Um estudo sobre coágulos sanguíneos foi feito em quase 50.000 adultos e crianças com DII na Dinamarca entre 1980 e 2007. O que os pesquisadores concluíram foi que, quando comparados com pessoas sem DII, pessoas com IBD tinham o dobro do risco de embolia pulmonar e trombose venosa profunda.
Mesmo após a correção dos dados para outras possíveis causas de coágulos sanguíneos, como doenças cardíacas, diabetes, insuficiência cardíaca congestiva e uso de certos medicamentos, o risco ainda era 80% maior no grupo com DII.
Outro estudo publicado em 2004 analisou 618 pessoas com IBD, bem como pessoas com artrite reumatóide e doença celíaca e as comparou a um grupo controle. Como é frequentemente feito em tais estudos, cada pessoa com DII foi pareada com uma pessoa do grupo de controle que tem a mesma idade e sexo. Depois de olhar para os dados sobre coágulos sanguíneos, os pesquisadores descobriram que as pessoas com DII experimentaram coágulos sanguíneos a uma taxa de 6,2 por cento (que foi de 38 pacientes), em comparação com 1,6 por cento no grupo que não tinha IBD.
Um estudo de 2010 feito no Reino Unido analisou o risco de coágulos sanguíneos em pacientes com DII que não estavam hospitalizados e não tinham doença ativa, bem como aqueles que estavam passando por um surto e aqueles que estavam no hospital. Havia 13.756 pacientes com DII incluídos e os resultados mostraram que, mesmo quando não estavam em um surto, as pessoas com DII tinham um risco de coágulo sanguíneo que era três vezes maior que o do grupo controle. As pessoas que foram hospitalizadas por causa da DII tiveram risco de coágulos sanguíneos que foi três vezes mais do que outros pacientes no hospital. Um surto de DII estava associado a um risco de coágulos sanguíneos que era oito vezes maior do que o de pessoas do grupo de controle que não apresentavam DII.
O que todos os meios de dados
Os números da pesquisa podem soar assustadores, mas há vários fatores a serem levados em consideração. O risco de uma pessoa de coágulos sanguíneos será baseado em vários fatores e ter IBD é agora entendido como sendo apenas um deles.
Os gastroenterologistas devem estar cientes desse risco aumentado e podem ajudar a colocar o risco pessoal em perspectiva, levando em consideração outros riscos, como idade, histórico familiar, nível de atividade, medicamentos e gravidez. Diretrizes da Associação Canadense de Gastroenterologia, publicadas em 2014, recomendam que medicamentos anticoagulantes (que podem prevenir coágulos sanguíneos) sejam usados em certos pacientes com DII, particularmente enquanto hospitalizados, após a cirurgia, e se um coágulo sanguíneo já tiver ocorrido. Não é recomendado que pessoas com IBD recebam medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos rotineiramente.
Reduzindo o risco
Reduzir o risco de coágulos sanguíneos inclui conselhos como fazer exercício, manter um peso saudável, beber bastante água e gerir condições relacionadas, como diabetes e doenças cardíacas.
Para pessoas com DII que estão no hospital, medicamentos anti-coagulantes, que reduzem o risco de coágulos sanguíneos, podem ser prescritos. Tem havido alguma discussão entre os especialistas sobre a oferta de medicamentos anticoagulantes para pessoas com DII que não estão hospitalizadas, mas até agora não se acredita que isso ofereça muito benefício.
Todas as pessoas com DII precisarão entender seu risco pessoal de coágulos sanguíneos e trabalhar com um médico para saber quando pode ser necessário usar medicação para preveni-las.
Uma palavra de
Os gastroenterologistas podem estar cientes do risco de coágulos sanguíneos, mas outros médicos não. Isso destaca a necessidade de todos da equipe de atendimento do IBD se comunicarem e colocarem os fatores de risco em perspectiva. Isso também significa que, quando as pessoas com DII passam por um fator de risco para o coágulo sanguíneo, como fazer uma cirurgia ou estar no hospital, é importante que os médicos levem em consideração o potencial para um maior risco de coágulos sanguíneos.
Pessoas com DII que têm preocupações sobre o risco pessoal de um coágulo de sangue devido a fatores de risco ou histórico familiar devem conversar com um gastroenterologista sobre a prevenção de coágulos sanguíneos.
> Fontes:
> Divisão de Doenças do Sangue Centro Nacional de Defeitos Congênitos e Deficiências do Desenvolvimento, Centros para Controle e Prevenção de Doenças "Tromboembolismo Venoso (Coágulos Sanguíneos): Dados e Estatística." CDC.gov. 6 de abr de 2017.
> Graham MJ, West J, Cartão TR. "Tromboembolismo venoso durante a doença ativa e remissão na doença inflamatória intestinal: um estudo de coorte." Lancet. 2010; 375: 657-63. Doi: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61963-2
> Dr. Kappelman, Horvath-Puho E, Sandler RS, et al "O risco tromboembólico entre crianças dinamarquesas e adultos com doenças inflamatórias intestinais: um estudo de base populacional em todo o país." Publicado on-line primeiro: 21 de fevereiro de 2011. doi: 10.1136 / gut .2010.228585
> Miehsler W, Reinisch W, Valic E, et al. "A doença inflamatória intestinal é um fator de risco independente e específico para tromboembolismo?" Intestino 2004; 53: 542-548. doi: 10.1136 / gut.2003.025411
> Nguyen GC, Bernstein CN, Bitton A, et al. "Declarações Consensuais sobre o Risco, a Prevenção e o Tratamento do Tromboembolismo Venoso na Doença Inflamatória Intestinal: Associação Canadense de Gastroenterologia." Gastroenterology . 2014; 146: 835-848. Doi: 10.1053 / j.gastro.2014.01.042