Dicas de Envelhecimento Saudável para Pessoas Vivendo com HIV
Como os primeiros testes e tratamento do HIV aumentaram as taxas de expectativa de vida para a população em geral, maior ênfase está sendo colocada agora na boa saúde daqueles com 50 anos ou mais, que muitas vezes experimentam fraqueza prematura e doença como resultado de longas infecção a termo.
De acordo com dados do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA, mais de 25% dos 1,2 milhão de americanos vivendo com HIV - ou aproximadamente 313.000 pessoas - caem nessa população idosa de HIV.
As estimativas sugerem que, dentro de alguns anos, esse número pode chegar a 50%.
Doença Prematura
A inflamação crônica associada ao HIV tem sido implicada nas taxas mais altas de doenças não associadas ao HIV - como doenças cardiovasculares , cânceres , distúrbios neuro-cognitivos e diabetes tipo 2 - que freqüentemente aparecem dez a 15 anos antes do que seria esperado na população geral não infectada. Mesmo para indivíduos com terapia de HIV bem-sucedida, que são capazes de sustentar cargas virais indetectáveis por anos a fio, permanece um risco significativamente alto para esses efeitos associados ao envelhecimento.
Embora os mecanismos para essa condição - conhecida como senescência prematura - não sejam totalmente compreendidos, é amplamente aceito que a inflamação crônica pode diminuir a função imunológica de uma pessoa de uma forma que não é diferente daquela dos adultos mais velhos, onde o corpo simplesmente "envelhece está na hora."
E parece afetar muitos, se não todos os sistemas de órgãos em algum grau. Mesmo as células T de uma pessoa, centrais para a resposta imune, tornam-se cada vez menos capazes de identificar e neutralizar agentes estranhos quando sob o peso dessa reação inflamatória persistente. Para complicar ainda mais as coisas, tanto o HIV quanto vários medicamentos anti-retrovirais têm sido associados ao aumento da gordura visceral (intra-abdominal) em pessoas com HIV, o que só aumenta a carga ao secretar proteínas pró-inflamatórias diretamente na corrente sanguínea.
Então, o que uma pessoa pode fazer para viver mais saudável com o HIV e evitar as doenças e condições associadas à infecção de longo prazo?
Seja testado hoje
Pode parecer óbvio, mas até 20% dos americanos que vivem com o HIV não foram testados para o vírus e, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), até 50% da população mundial de HIV ainda não foram testados. .
A atual orientação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA pede o único teste de HIV de todos os americanos entre 15 e 65 anos como parte de uma consulta médica de rotina. Outros grupos de maior risco, incluindo homens sexualmente ativos que fazem sexo com homens (HSH), são encorajados a testarem anualmente. Sem testes, não há como implementar a única coisa que pode garantir melhor a boa saúde a longo prazo para as pessoas vivendo com HIV, e isso é…
Comece hoje o tratamento do HIV
Em julho de 2015, um estudo apresentado na 8ª Conferência da International AIDS Society em Vancouver exigiu o início imediato da terapia anti-retroviral (TAR) para todas as pessoas com HIV, independentemente do estágio da doença ou da contagem de CD4 . O estudo, conhecido como o Termo Estratégico de Terapia Antirretroviral (START), confirmou que a prescrição de ART no diagnóstico reduziu a probabilidade de doença e morte em 53%, enquanto reduziu o risco de condições não associadas ao HIV, como doença cardiovascular (DCV). ) e alguns tipos de câncer, em quase dois terços.
Em contraste, mesmo aqueles indivíduos raros, capazes de sustentar cargas virais indetectáveis sem o TARV - pessoas conhecidas como "controladores de elite" - têm duas vezes mais chances de serem hospitalizados, três vezes mais propensos a serem hospitalizados por DCV e quatro vezes mais propensos a serem admitidos. para condições psiquiátricas quando comparado a controladores não elite em terapia ART totalmente supressiva. Se há um "deve" para viver muito e bem com o HIV, é isso. É o único lugar para começar.
Pare de fumar
Este não é apenas mais um anúncio de serviço público. A surpreendente verdade hoje é que as pessoas que vivem com o HIV têm duas vezes mais chances de serem fumantes do que pessoas não infectadas (42% versus 21%, respectivamente), resultando em quase o dobro do risco de doença cardíaca aguda, duas vezes a probabilidade de morrer de doenças respiratórias. e um aumento de 14 vezes no risco de câncer de pulmão.
De fato, vários estudos concluíram que o tabagismo continua a ser o maior fator de risco no desenvolvimento de morbidade e mortalidade em pessoas que vivem com o HIV, reduzindo a expectativa de vida em surpreendentes 12,3 anos em comparação com não-fumantes infectados pelo HIV.
Embora os programas de cessação do tabagismo nem sempre sejam fáceis - exigindo uma média de oito tentativas antes de parar com sucesso - o acesso ao tratamento tem sido muito mais simples sob o Affordable Care Act , com duas tentativas anuais permitidas pelo Medicare e uma variedade de programas de tratamento oferecidos pelo Medicaid. todos os 50 estados.
Obtenha seus tiros
É surpreendente o número de pessoas com HIV que ou evitam, ignoram ou simplesmente desconhecem os tipos de injeções ou vacinas orais que podem precisar . Estes incluem séries de imunização como as de hepatite B, papilomavírus humano (HPV) , pneumonia pneumocócica e (sim) a vacina contra a gripe quadrivalente anual.
Uma grama de prevenção assume um novo significado quando, por exemplo, o risco de câncer anal (fortemente associado à infecção pelo HPV) é conhecido por ser 25 vezes maior em pessoas com HIV, enquanto o câncer do colo do útero tem um notável aumento de cinco vezes. Uma vacina simples contra o HPV de três doses é o suficiente para reduzir o risco desses tipos de câncer em até 56%.
Antes de embarcar em qualquer série de imunização, não deixe de conversar com seu médico para discutir opções e riscos. Embora muitos reduzam significativamente o risco de comorbidades associadas ao HIV, outros podem realmente prejudicá-lo , particularmente se o sistema imunológico estiver gravemente comprometido.
Discuta estatinas com seu médico
De acordo com um estudo da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins, o uso de estatinas que reduzem o colesterol, combinado com a TAR, pode reduzir o risco de morte em pessoas com HIV em 67%. Os pesquisadores relataram que, além de reduzir os níveis de colesterol prejudiciais, as estatinas também parecem reduzir significativamente a inflamação crônica.
Embora isso não signifique que as estatinas sejam indicadas para todas as pessoas que vivem com HIV, sugere fortemente os benefícios da monitoração lipídica regular e outros indicadores de doença cardiovascular - particularmente em pacientes idosos ou naqueles com fatores de risco associados (por exemplo, familiares história, tabagismo, etc.).
Considere Suplementação com Vitamina D e Cálcio
A baixa densidade mineral óssea (DMO) é observada regularmente em pessoas com HIV, resultando em maiores taxas de fraturas ósseas e de quadril, bem como no desenvolvimento prematuro de osteoporose . As perdas de DMO entre dois por cento e seis por cento são comumente vistas nos primeiros dois anos de início da TAR, uma taxa semelhante à das mulheres durante os dois primeiros anos da menopausa.
Como resultado dessas e de outras estatísticas, recomenda-se atualmente que todas as mulheres pós-menopáusicas portadoras do HIV recebam exame de DEXA (absortometria de raios X de dupla energia) para avaliar a possível perda óssea, assim como todos os homens HIV positivos. a idade de 50 anos.
Em termos de manutenção, vários estudos sugeriram que a administração concomitante de um suplemento diário de vitamina B e cálcio pode ajudar a reduzir o risco de fraturas ósseas. Embora a pesquisa permaneça longe de ser conclusiva, as diretrizes atuais dos EUA recomendam entre 800 a 1000 mg de vitamina D oral por dia e 1000 a 2000 mg de cálcio por dia. Os pacientes com osteoporose podem se beneficiar de medicamentos de primeira linha, como o alendronato (Fosomax) e o ácido zoledrônico (Zometa), que podem ajudar a prevenir fraturas osteoporóticas por fragilidade.
Dieta e Exercício
Talvez até mais do que fumar, as palavras "dieta" e "exercício" tendem a provocar sorrisos indulgentes (e até mesmo o rolar ocasional dos olhos) dos pacientes, como se fossem, de alguma forma, homilias domésticas em vez do conselho médico real que eles estamos.
Mas considere isso - as pessoas que vivem com o HIV são propensas a aumentos freqüentes e profundos na gordura corporal, devido não apenas ao próprio HIV, mas também às drogas usadas para tratar a doença. E mesmo para aqueles com ART totalmente supressiva, não é incomum ver 40% de ganhos em gordura nos membros e 35% em gordura abdominal, com um aumento associativo no risco de diabetes tipo 2 e DCV.
Além de uma provisão de estatinas, o manejo diário do HIV deve incluir uma dieta balanceada e com baixo teor de gorduras e uma combinação informada de treinamento aeróbico e de resistência , independentemente da idade, contagem de CD4 ou estágio da doença. Antes de iniciar a TAR, tanto os lipídios quanto os níveis de glicose no sangue devem ser testados com o monitoramento regular a seguir para rastrear o potencial desenvolvimento de DCV e / ou diabetes.
Resumindo: não confie apenas em comprimidos ou dieta para resolver problemas de peso ou use apenas uma abordagem de aeróbica para reduzir a perda de massa muscular magra. Trabalhe com seu médico e peça encaminhamentos para nutricionistas qualificados e especialistas em condicionamento físico em sua área, especialmente se você estiver com excesso de peso, com problemas de saúde, se tiver problemas cardiovasculares ou com diabetes, ou estiver simplesmente precisando de orientação.
Faça exames regulares de papanicolau e mamografias
Considerações especiais devem ser feitas para as mulheres vivendo com HIV, não apenas para garantir a prevenção do câncer do colo do útero e outras comorbidades relacionadas, mas para abordar questões relacionadas à gravidez , sorodiscordância ao HIV (ou seja, onde um parceiro é HIV positivo e o outro é HIV). -negativa) e a prevenção da transmissão do HIV de mãe para filho .
As mulheres devem discutir ativamente quaisquer planos ou intenções que possam ter em relação à gravidez no início do tratamento, assegurando a triagem regular da mamografia conforme indicado (anualmente para mulheres acima de 50 anos e individualizadas para mulheres entre 40 e 49 anos). As mulheres seropositivas devem também receber um exame de Papanicolaou, novamente após o início do tratamento, com testes repetidos realizados a cada seis meses daí em diante.
Nunca trate o HIV no isolamento
Um dos equívocos sobre o manejo do HIV é que ele é delimitado por um número fixo de testes de laboratório (contagem de CD4, carga viral) e exames de rotina (DSTs, hepatite) e combinados com visitas regulares ao seu especialista em HIV. E isso é muito bonito.
Com um foco maior nas comorbidades de longo prazo, muitos começaram a exigir a normalização do HIV, tratando-o como uma faceta da atenção primária e não como uma especialidade isolada. Isso significa mudar a maneira como vemos o HIV hoje, tanto pacientes quanto médicos. Significa entender que o HIV não pode ser tratado isoladamente, mas sim como parte integrante de nossos cuidados de saúde de longo prazo.
Como tal, é importante sempre aconselhar seu médico de HIV sobre qualquer cuidado especializado que você esteja recebendo, incluindo hospitalizações ou consultas ambulatoriais. E não presuma que algo é necessariamente "não relacionado" com o HIV, especialmente porque a doença pode se manifestar com qualquer número de complicações associadas, desde problemas oculares até doenças bucais / dentárias e distúrbios neurológicos.
Se o seu médico de cuidados primários é diferente do seu médico de HIV, certifique-se de que eles sempre compartilham resultados, incluindo testes de laboratório e outros relatórios vitais para o seu cuidado de longo prazo.
> Fontes:
> Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). "HIV entre pessoas com 50 anos ou mais." Atlanta, Geórgia; 3 de agosto de 2015.
> O grupo de estudos INSIGHT START. "Início da terapia anti-retroviral na infecção precoce por HIV assintomática". New England Journal of Medicine. 20 de julho de 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C; et al. "Tabagismo entre adultos HIV + em atendimento: Medical Monitoring Project, EUA, 2009." 20ª Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas (CROI 2013). Atlanta, Geórgia; 3 a 6 de março de 2013: Resumo 775.
> Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (DHHS). "Imunizações recomendadas para adultos HIV positivos." Washington DC; 3 de agosto de 2015.
> Cannon, J. "Mantendo-se em Forma com as Diretrizes do HIV-ACSM Tornam o Exercício Possível para os Pacientes." Dietista de hoje. Outubro de 2011; 13 (10): 86.