Drogas com HIV não são o único caso de alterações na gordura corporal
A lipodistrofia , a redistribuição por vezes desagradável da gordura corporal, foi considerada um efeito colateral associado a várias drogas antirretrovirais , particularmente agentes de geração anterior como Zerit (estavudina) e Retrovir (AZT), que pertencem a uma classe de medicamento chamado reverso nucleosídeo. inibidores da transcriptase .
Nos últimos anos, outros agentes foram adicionados à lista de possíveis suspeitos, incluindo Sustiva (efavirenz), Isentress (raltegravir) e a classe de medicamentos para o HIV denominados inibidores da protease .
Com isso dito, a causa exata da lipodistrofia - tanto no acúmulo de gordura (lipohipertrofia) quanto na perda de gordura (lipoatrofia) - permanece em grande parte incerta. Evidências crescentes sugerem que o próprio HIV, assim como a inflamação persistente associada à infecção , podem ser os principais contribuintes, embora até recentemente houvesse poucos dados para confirmar isso.
Um estudo de 2015 apresentado na Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas em Seattle ajudou a esclarecer o assunto. De acordo com a pesquisa, pessoas com altas cargas virais no início da terapia (acima de 100.000 cópias / mL) parecem ter uma maior predisposição à lipodistrofia do que aquelas com cargas virais mais baixas.
Desenho do estudo e resultados
O estudo de 96 semanas, conduzido por pesquisadores da Case Western Reserve University, em Ohio, recrutou 328 pacientes com HIV sem exposição prévia ao tratamento. A mediana de idade foi de 36 anos; 90% eram do sexo masculino.
Cada um dos participantes foi prescrito um dos três diferentes regimes de drogas, que incluiu uma espinha dorsal de Truvada (tenofovir + emtricitabina) e quer
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir),
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) ou
- Isentress (raltegravir).
Ao longo do estudo, os pacientes receberam exames regulares de CAT e DEXA (absortometria de raios-X de dupla energia) para medir mudanças na composição corporal.
Embora houvesse suspeita de que as diferentes drogas antirretrovirais afetariam desfechos diferentes nos pacientes, os cientistas ficaram surpresos ao descobrir que os aumentos de gordura corporal eram estatisticamente os mesmos para todos os grupos. No geral, a massa corporal aumentou em 3% a 3,5%, enquanto a gordura aumentou 11% a 20% e a gordura abdominal aumentou em 16% a 29%.
A única diferença mensurável que puderam encontrar foi nas cargas virais dos pacientes. Nas pessoas com altas cargas virais, a gordura visceral (ou seja, dentro da cavidade abdominal) aumentou em média 35%, independente da classe droga ou droga. Por outro lado, pacientes com cargas virais abaixo de 100.000 cópias / mL tiveram ganhos de apenas 14% com Isentress e menos de 10% com inibidores de protease.
Além disso, a elevação da Interleucina-6 (IL-6), um marcador de ativação imune, estava associada ao aumento da gordura periférica (isto é, gordura imediatamente abaixo da pele). Isto sugere que a inflamação associada ao HIV desempenha um papel direto nos ganhos de gordura subcutânea, em consonância com ou independentemente da intervenção do tratamento.
Independentemente das causas ou fatores contribuintes, um ganho de gordura visceral de 30% em dois anos é grave, levando consigo o risco a longo prazo de doença cardiovascular , diabetes e dislipidemia .
As descobertas podem fornecer mais evidências sobre os benefícios do tratamento no diagnóstico , antes que as cargas virais sejam elevadas ou as contagens de CD4 estejam esgotadas.
Fontes:
McComsey, G .; Moser, C; Ribaudo, H .; et al. "Alterações na composição corporal após o início de inibidores de raltegravir ou protease." Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas (CROI); Seattle, Washington; 23 a 26 de fevereiro de 2015; resumo 140.
Virolet, C .: Delhumeau-Cartier, C; Sartori, M; et al. "Lipodistrofia em pacientes infectados pelo HIV: um estudo transversal sobre impacto na qualidade de vida e transtornos mentais." Pesquisa e Terapia da AIDS. 2015; 12-21: DOI 10.1186 / s12981-051-0061-z.