Os tendões peroneais são os tendões que ligam os músculos do lado externo da panturrilha ao pé. Os dois principais músculos peroneais (fibular longo e fibular curto) estão situados na parte externa da perna, logo adjacente aos músculos da panturrilha. Os músculos estão conectados aos ossos pelos tendões , que percorrem o lado externo do tornozelo e se prendem ao pé.
Os músculos peroneais são importantes para o pé - o movimento de balançar o pé para fora do tornozelo. Na marcha normal, o movimento dos músculos peroneais é equilibrado pelos músculos que invertem o pé (balance o pé para dentro a partir do tornozelo).
Os dois tendões peroneais estão intimamente relacionados - na verdade, eles se sentam um em cima do outro logo atrás da fíbula. Acredita-se que essa relação íntima contribua para alguns dos problemas que ocorrem nos tendões peroneais, pois eles se esfregam juntos atrás do tornozelo.
Tendinite Peroneal
O problema mais comum que ocorre com os tendões peroneais é a inflamação ou tendinite . Os tendões geralmente estão inflamados logo atrás do osso da fíbula na articulação do tornozelo. Esta parte da fíbula é a protuberância do lado de fora do tornozelo (também conhecida como o maléolo lateral ), e os tendões peroneais estão localizados logo atrás dessa proeminência óssea.
A tendonite peroneal pode ser o resultado do uso excessivo repetitivo ou de uma lesão aguda .
Os sintomas típicos da tendinite peroneal incluem dor atrás do tornozelo, inchaço dos tendões peroneais e sensibilidade dos tendões. A dor é geralmente piorada se o pé for puxado para baixo e para dentro, alongando os tendões peroneais. Raios-X do tornozelo são tipicamente normais, e uma ressonância magnética pode mostrar inflamação e fluido ao redor dos tendões.
O tratamento típico da tendinite peroneal é realizado com alguns passos simples, incluindo:
- Aplicação de gelo
A aplicação de gelo na área pode ajudar a reduzir o inchaço e ajudar a controlar a dor. - Descansar
Descanso é fundamental e muitas vezes ajudado com o uso de muletas ou uma bengala . - Medicamentos anti-inflamatórios
Medicamentos, como Motrin ou Aleve, são anti-inflamatórios e podem reduzir o inchaço ao redor do tendão. - Fisioterapia
Fisioterapia pode ser benéfica para ajudar a restaurar a mecânica da articulação do tornozelo normal. - Botas de Caminhada / Cinta de Tornozelo
Suspensórios e botas são outra maneira de reduzir o estresse nos tendões e permitir que o repouso e a inflamação diminuam. - Injeções de cortisona
Injeções de cortisona são usadas com pouca freqüência, pois podem causar danos ao tendão. No entanto, em casos de tendinite recorrente que não melhora, uma dose de cortisona pode ser considerada.
Lágrimas do Tendão Peroneal
Lágrimas dos tendões peroneais são incomuns e quase sempre ocorrem no tendão do fibular curto. Acredita-se que as lágrimas sejam o resultado de dois problemas com o tendão. Uma questão é o suprimento de sangue. Lágrimas do perônio brevis quase sempre ocorrem na zona de bacias hidrográficas, onde o suprimento sanguíneo e, portanto, a nutrição do tendão, é mais pobre. Em segundo lugar, é a estreita relação dos dois tendões, fazendo com que o peroneus brevis seja preso entre o tendão do fibular longo e o osso.
Muitos médicos tentam tratar as lágrimas do peroneus brevis com os mesmos tratamentos para as tendinites listadas acima. Infelizmente, muitos desses pacientes não encontram alívio duradouro dos sintomas e, portanto, a cirurgia pode ser necessária. Existem duas opções cirúrgicas para as lesões do peroneus brevis:
- Desbridamento e reparo de tendão
Durante um desbridamento do tendão, o tendão danificado e o tecido inflamatório circundante podem ser removidos. A ruptura do tendão pode ser reparada e o tendão é "tabularizado", restaurando sua forma normal. O desbridamento do tendão e o reparo são mais eficazes quando menos de 50% do tendão é rasgado. - Tenodese
A tenodese é um procedimento em que o tendão danificado é costurado ao tendão normal. Nesse caso, o segmento danificado do fibular curto é removido (geralmente alguns centímetros) e as extremidades deixadas para trás são costuradas ao tendão fibular longo adjacente. A tenodese é recomendada para rupturas que envolvem mais de 50% do tendão.
A recuperação após a cirurgia envolve várias semanas de restrição de peso e imobilização, dependendo do tipo de cirurgia realizada. Após a imobilização, a terapia pode começar. O tempo total de recuperação é geralmente de 6 a 12 semanas, dependendo da extensão da cirurgia. Os riscos da cirurgia incluem infecção, rigidez e dor persistente . Dito isto, a cirurgia é muito bem sucedida, com pacientes relatando 85-95% de taxas de sucesso.
Fontes:
Philbin TM, et al. "Lesões do tendão fibular" J Am Acad Orthop Surg maio de 2009; 17: 306-317.